Kardiogram av hjärtat och dess avkodning - hur det görs och i vilka fall

Indikationer för

Även om kardiografi och en rutinmässig forskningsmetod har indikationer. För att fastställa orsaken till smärta eller obehag i bröstområdet, konsulterar patienten en terapeut eller kardiolog. Läkaren samlar till en början in anamnes, undersöker, mäter blodtryck och puls, auskulterar hjärtat och skickar det sedan till forskning för att ta reda på vad kardiogrammet visar.

Indikationer för EKG:

• bröstsmärtor (misstänkt angina pectoris eller hjärtinfarkt);
• dyspné;
• obehag i hjärtat efter virus- eller bakterieinfektioner;
• patologiska hjärtklappningar, avbrott i hjärtmuskelns arbete.

Det är obligatoriskt att göra ett EKG i sådana fall:

• vid sjukhusvård på en slutenavdelning av någon profil;
• före kirurgiska ingrepp;
• under förebyggande undersökningar av vuxna;
• för skolbarn när de väljer en grupp idrottsklasser.

Ett elektrokardiogram av hjärtat används både för den primära diagnosen av patologiska tillstånd och för att övervaka sjukdomens dynamik. Vid förskrivning av läkemedel förlitar sig läkaren på både patientens subjektiva känslor och EKG-data, som återspeglar faktiska förändringar i det kardiovaskulära systemet.

Utförandeteknik

Att utföra kardiografi kräver inte särskilt komplexa färdigheter, därför vet mellan- och juniormedicinsk personal hur man gör ett kardiogram av hjärtat. En anordning för sådan manipulation är en kardiograf. Den kan vara stationär och står ständigt på ett specialutrustat kontor, som varje poliklinik har, eller mobil - för bekväm EKG-inspelning vid patientens säng.

Under EKG ligger patienten på rygg. Punkterna där elektroderna appliceras befrias från kläder och fuktas med isotonisk natriumkloridlösning för att förbättra konduktiviteten. Elektroder i form av plattor klamrar sig fast vid benen: röd - på höger hand, gul - till vänster, grön - på vänster ben och svart till höger. Sex elektroder i form av sugkoppar placeras på bröstet. De kallas bröstledningar (V1-V6), och lemelektroderna anses vara grundläggande (I, II, III) och förstärkta (aVL, aVR, aVF). Var och en av avledningarna är ansvarig för ett specifikt område i hjärtat. Misstänker patologiska processer längs hjärtmuskelns bakre vägg, ytterligare bröstledningar (V7-V9) används.

Det är viktigt att patienten inte dricker alkohol eller kaffe innan den planerade elektrokardiografin. Vid borttagning är det oönskat att röra sig, prata, eftersom detta leder till en förvrängning av undersökningsresultaten.

Kardiogrammet registreras som en graf på specialpapper eller i elektronisk form. Det är viktigt att fotografera minst fyra hjärtcykler för att få objektiva data om hjärtats tillstånd. Filmen är signerad med namn, kön (man, kvinna), datum för studien, patientens ålder, eftersom vuxen och barnet har olika värden på de normala parametrarna. Därefter överförs journalen till läkaren, som dechiffrerar EKG i detalj.

Olika tekniker och indikationer för dem

Klassisk EKG-inspelning hjälper till att se hur myokardiet och hjärtledningssystemet beter sig för tillfället. I många fall (förebyggande undersökningar, normal graviditet) räcker det med ett konventionellt EKG. Men situationer uppstår när patienten klagar över smärta eller andnöd endast under stress eller fysisk ansträngning, eller vid en viss tid på dagen, och filmen inte visar karaktäristiska förändringar i rytmen eller patologiska tänder. I sådana episoder används ytterligare typer av kardiografi.

Med angina pectoris är det inte alltid möjligt att fixa förändringarna på EKG:t, så du måste använda stress-EKG eller löpbandstestet. Denna metod innebär att du gör fysisk aktivitet (löpband eller cykelergometer) samtidigt som du registrerar ett EKG.

Indikationer för att utföra ett stresstest:

• diagnostik av ansträngande angina och bestämning av dess funktionella klass;
• kontroll av effektiviteten av behandling av kranskärlssjukdom och angina pectoris.

Dessutom finns det ett antal kontraindikationer för denna procedur:

• akut period av hjärtinfarkt;
• instabil angina;
• arytmi, allvarlig blockad;
• hjärtsvikt i stadiet av dekompensation.

En annan specialiserad typ av EKG är en holter (24-timmars pulsmätare). För att utföra denna procedur fästs elektroder och själva brännaren på patientens kropp, som är liten och mäter elektriska potentialer dygnet runt. Läs mer om denna typ av kardiografi i artikeln "Metoden för Holter EKG-övervakning".

Avkodning av resultaten

Att dechiffrera hjärtats elektrokardiogram är ett viktigt och avgörande steg i diagnostik och ordination av behandling. För korrekt tolkning är det nödvändigt att förstå kärnan i tänderna och linjerna på grafen.

En EKG-utskrift har tre viktiga delar:

• tand - konkavitet eller konvexitet av linjen. Krypterad med latinska bokstäver P, Q, R, S, T;
• intervallet inkluderar segment och tänder;
• segment - avståndet mellan två tänder.

När kardiogrammet beskrivs, beaktas intervallens varaktighet, höjden på tänderna, segmentens position och form. Viktiga faktorer är inspelningshastigheten för bandet som elektrokardiografen fungerar med (vanligtvis 25 eller 50 mmsek) och artefakter (patientens rörelse under proceduren, baslinjedrift):

1. P-våg - visar processer i förmaket, normalt positiva, upp till 2,5 mm höga och 0,1 s varaktighet.
2. Q-våg - visar impulser i interventrikulär septum, varaktighet - 0,03 s.
3. R-vågen - den högsta, visar impulserna från själva ventriklarna.
4. S-vågen - negativ och ytlig, indikerar slutförandet av passagen av impulsen i ventriklarna.
5. T-våg - reflekterar repolariseringen av ventriklarna.

Nästa viktiga indikator på ett normalt EKG är sinuspuls. Kriterier: P-vågen ligger framför alla QRS, lika med PQ (0,12-0,2 s) i alla avledningar och hjärtslaget är 60-80 slag/min.

Därefter bestäms hjärtats elektriska axel (EOS), vilket kännetecknar organets ledande och fiberorganisation. Den kan vara vertikal (+70 +90 grader), horisontell (0 +30) och normal (+30 +60).

Vem gör

En läkare av någon specialitet har åtminstone en minimal uppfattning om hur man läser ett kardiogram av hjärtat, för att kunna känna igen tecknen på allvarliga tillstånd. Oftast dechiffreras kardiogram av terapeuter eller kardiologer, eftersom de föreskriver denna studie. Ambulanspersonal och akutläkare läser band för att snabbt fatta beslut om medicinskt stöd eller sjukhusvistelse på ett hjärtsjukhus. På många polikliniker arbetar läkare som endast gör avkodning av kardiogram (funktionell diagnostikläkare) och skriver en slutsats till den genomförda studien.

I slutet av inspelningen ger moderna kardiografer ett preliminärt studieresultat som indikerar storleken på intervaller och tänder, hjärtfrekvens, positionen för hjärtats elektriska axel och tecken på sådana patologier: blockad, arytmier, hypertrofi av hjärtväggarna. Detta gör det lättare för läkaren att räkna och mäta segmenten, men det händer att programmet misstolkar resultaten. Läkaren kontrollerar de patologiska tecknen på EKG och gör den korrekta slutsatsen.

I vissa fall löser slutsatsen av ett elektrokardiogram av hjärtat inte helt problemet med diagnos. Läkaren kan be att få se tidigare band och slutsatser från andra undersökningar. När du gör en diagnos, ta hänsyn till data om anamnes, sjukdomsförloppet och ta mediciner.

Är det möjligt att självständigt tolka resultaten

Många patienter vill veta hur man självständigt dechiffrerar hjärtats kardiogram, eftersom de ofta vill ta reda på resultatet av studien så snart som möjligt för att lugna sig själva. Men det är bättre att anförtro denna uppgift till läkaren efter att ha fått kompetent rådgivning, även om vissa EKG-data är lätta att tolka även för nybörjare. Proceduren är enklare om inspelningen är av hög kvalitet och det inte finns några artefakter på bandet.

För att förstå hur man läser ett kardiogram av hjärtat måste du veta om parametrarna för rytmen och hjärtfrekvensen. För att bestämma antalet sammandragningar räknas antalet stora rutor på filmen mellan de två närmaste tänderna R. Vid en hastighet av 50 mm s delas 600 med antalet rutor och vid 25 mm s delas 300 med antalet rutor.

Därefter indikeras EOS-värdet. Som nämnts tidigare kan axelpositionen vara normal, horisontell eller vertikal. Norm: vertikal hos smala personer, horisontell - vid hyperstenik (stockig, med bred bröstkorg). Avvikelse av EOS dechiffreras som hypertrofi av myokardväggarna, blockering av vägarna eller andra patologier.

Hur ser slutsatsen av elektrokardiografi ut?

Det finns en allmänt accepterad norm för formuleringen av EKG-slutsatserna, som alla läkare följer. I början av beskrivningen skriver du en fullständig beskrivning av tänderna, segmenten och intervallen, och anger deras storlek, amplitud och varaktighet. Notera sedan typen av rytm (variant av normen - sinus) och riktningen på hjärtats axel. Om indikatorerna är i ordning, gör läkaren en anteckning om att inga överträdelser hittades på kardiogrammet.

Om avvikelser från normen registreras, skriver läkaren in dem i slutsatsen: vilken tand eller segment som ändras och vilket problem han pratar om. En hög och spetsig P-våg är ett tecken på en förstoring av höger förmak (cor pulmonale), och en förgrenad tvåpuckel P-våg tolkar en förstoring av vänster förmak.

Om PQ-intervallet (normen är 0,12-0,2 sekunder) ökas, ingår egenskaperna hos atrioventrikulär blockad och dess grad i EKG-beskrivningen:

• I - endast förlängning av intervallet utan andra förändringar;
• II - förlängning av P-Q;
• III - det finns inget samband mellan QRS och P-vågen.

En av de viktiga diagnostiska nycklarna är ST-segmentet, eftersom det återspeglar en minskning av syretillförseln till myokardiet.

QRS-komplexet visar processerna i ventriklarna, och dess förändringar eller olika deformationer indikerar en blockad av bunten av His, ventrikulär extrasystol.

Förändringar i T-vågen återspeglar patologiska processer under återställandet av hjärtat efter sammandragning. Bifasiskt T uppträder med hyperkalcemi, förgiftning med hjärtglykosider; en reducerad T-våg säger att det endokrina systemet lider (hypotyreos, dyshormonell kardiomyopati).

Med en patologisk rytm, ange vilket segment av det ledande systemet som genererade det. Fördela:

• förmaksrytm med en hjärtfrekvens på 45-60 slag / min. (P-negativ i II och III leder före det ventrikulära komplexet);
• atrioventrikulär - P-vågen visas efter QRS;
• ventrikulär - QRS är bred, det finns inget samband med P-vågen, hjärtfrekvensen är mindre än 40 slag / min.

För tydlighetens skull, låt oss titta på ett exempel på avkodning av ett normalt elektrokardiogram: "PQ - 0,11 s. 2. QRS - 0,05 s. 3. QT - 0,3 s. 4.RR - 0.61 - 0.65 - 0.6. Sinusrytm, regelbunden. Puls 74 slag per minut. Normal position för EOS ".

Ett exempel på ett normalt EKG

EKG diagnostiskt värde

Metoden för kardiografi dök upp för länge sedan och förlorar inte sin relevans i vår tid. Sedan dess har det förbättrats och förändrats, men det är fortfarande en oersättlig studie av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet.

Mest exakt bestämmer kardiogrammet orsaken till rytmpatologin. EKG:n registrerar framgångsrikt uppkomsten av para-impulser och indikerar platsen för fokus, typen av arytmi. Ofta på filmen manifesteras blockering av vägarna (sinoatrial, AV-nod, buntgren). Förutom att identifiera patologier hjälper kardiogrammet läkaren att besluta om ytterligare behandlingstaktik.

Men med diagnosen kranskärlssjukdom klarar metoden för konventionell elektrokardiografi ibland inte. När allt kommer omkring är det viktigt att registrera ett tecken på ischemi under ett anfall, vilket inte alltid händer vid ett läkarbesök. Men i sådana fall tas ett kardiogram bort under träning, eller med hjälp av en holter bestäms angina attacker.

Kardiogrammet visar tydligt hjärtinfarkt, vilket i hög grad underlättar dess diagnos, och på grund av procedurens enkelhet och snabbhet hjälper proceduren att påbörja behandlingen i tid. Dessutom fungerar en EKG-studie som en indikator på ordinationen av koronarsyndrom.

Metoden för elektrokardiografi används för diagnos av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet och i endokrinologisk praxis. Diabetes mellitus ökar risken för att utveckla åderförkalkning och kranskärlssjukdom. Med feokromocytom är rytmrubbningar och kardiomyopati möjliga. Diffus giftig struma är en vanlig orsak till förmaksflimmer.

I modern medicinsk praxis förblir elektrokardiografi en av de enklaste, snabbaste och mest prisvärda diagnostiska metoderna. Med dess hjälp bestäms ett antal sjukdomar i de tidiga stadierna och många komplikationer förhindras.