Anatomi, funktion och sjukdomar i vena cava

Topografi av inferior och superior vena cava

Den övre hålvenen (SVC) presenteras som en kort stam, som är belägen i bröstet till höger om den uppåtgående delen av aortan. Den är 5-8 cm lång och 21-28 mm i diameter. Det är ett tunnväggigt kärl som inte har några klaffar och som ligger i den övre delen av det främre mediastinum. Bildad från sammansmältningen av två brachiocephalic vener bakom I sternocostal leden till höger. Vidare, på väg ner, i nivå med brosket i III-revbenet, flyter venen in i det högra förmaket.

Topografiskt, till höger om den övre hålvenen, är pleuralbladet med nervus phrenic intilliggande, till vänster är den uppåtgående aorta, framför är tymus, bakom är roten till höger lunga. Den nedre delen av SVC är belägen i perikardhålan. Kärlets enda biflod är azygosvenen.

ERW-inflöden:

• brachiocephalic vener;
• ångbad och namnlös;
• interkostal;
• vener i ryggraden;
• inre halsen;
• plexus i huvudet och nacken;
• bihålor i hjärnans dura mater;
• emissionskärl;
• hjärnans ådror.

SVC-systemet samlar upp blod från huvudet, halsen, övre extremiteterna, organ och väggar i brösthålan.

Den nedre hålvenen (IVC) är det största venösa kärlet i människokroppen (18-20 cm långt och 2-3,3 cm i diameter) som samlar upp blod från de nedre extremiteterna, bäckenorganen och bukhålan. Den har inte heller något ventilsystem, den är placerad extraperitonealt.

IVC börjar på nivå IV-V av ländkotorna och bildas genom sammansmältning av de vänstra och högra vanliga höftvenen. Sedan följer den uppåt framför den högra psoas major-muskeln, den laterala delen av kotkropparna och ovanför, framför diafragmans högra crus, ligger intill den abdominala aortan. Kärlet går in i brösthålan genom senanöppningen i diafragman in i den bakre, sedan den övre mediastinum och rinner in i det högra förmaket.

IVC-systemet är en av de mest kraftfulla uppsamlarna i människokroppen (det ger 70 % av det totala venösa blodflödet).

Inflöden av den nedre hålvenen:

1. Parietal:
   1. Lumbala vener.
   2. Nedre diafragma.
2. Inre:
   1. Två äggstocksvener.
   2. Njur.
   3. Två binjurar.
   4. Extern och intern iliaca.
   5. Lever.

Anatomi av hjärtats venapparat: hur fungerar det?

Vener transporterar blod från organ till höger förmak (med undantag för lungvenerna, som transporterar det till vänster förmak).

Den histologiska strukturen av den venösa kärlväggen:

• intern (intima) med venösa klaffar;
• elastiskt membran (media), som består av cirkulära buntar av glatta muskelfibrer;
• extern (adventitia).

IVC hänvisar till muskeltypens vener, i vilka välutvecklade buntar av longitudinellt belägna glatta muskelceller finns i det yttre skalet.

I SVC är utvecklingsgraden av muskulära element måttlig (sällsynta grupper av longitudinellt belägna fibrer i adventitia).

Vener har många anastomoser, bildar plexus i organ, vilket säkerställer deras större kapacitet jämfört med artärer. De har höga stretchegenskaper och relativt låg elasticitet. Blod rör sig längs dem mot tyngdkraften. De flesta vener har klaffar på den inre ytan som förhindrar tillbakaflöde.

Blodets rörelse genom vena cava i hjärtat tillhandahålls av:

• negativt tryck i brösthålan och dess fluktuation under andning;
• sugförmåga i hjärtat;
• diafragmapumpens arbete (dess tryck under inandning på de inre organen trycker blod in i portalvenen);
• peristaltiska sammandragningar av deras väggar (med en frekvens på 2-3 per minut).

Vaskulär funktion

Vener, tillsammans med artärer, kapillärer och hjärta, bildar en enda cirkel av blodcirkulationen. Enkelriktad kontinuerlig rörelse genom kärlen säkerställs av tryckskillnaden i varje segment av kanalen.

Venernas huvudfunktioner:

• avsättning (reserv) av cirkulerande blod (2/3 av den totala volymen);
• återföring av syrefattigt blod till hjärtat;
• mättnad av vävnader med koldioxid;
• reglering av perifer cirkulation (arteriovenösa anastomoser).

Vilka symtom stör patienten vid försämrat blodflöde genom hålvenen?

Den huvudsakliga patologin hos kavalvenerna är deras fullständiga eller partiella obstruktion (ocklusion). Brott mot utflödet av blod genom dessa kärl leder till en ökning av trycket i kärlen, sedan i de organ från vilka det inte finns något adekvat utflöde, deras expansion, extravasation (frisättning) av vätska i de omgivande vävnaderna och en minskning av returen av blod till hjärtat.

De viktigaste tecknen på nedsatt utflöde genom vena cava:

• svullnad;
• missfärgning av huden;
• expansion av subkutana anastomoser;
• sänka blodtrycket;
• dysfunktion av organ från vilka det inte finns något utflöde.

Superior vena cava syndrom hos män

Denna patologi är vanligare mellan 30 och 60 år (hos män, 3-4 gånger oftare).

Faktorer som provocerar bildandet av cava syndrom:

• extravasal kompression (extern kompression);
• groning av en tumör;
• trombos.

Skälen till överträdelsen av SVC:s patent:

1. Onkologiska sjukdomar (lymfom, lungcancer, bröstcancer med metastaser, melanom, sarkom, lymfogranulomatos).
2. Aortaaneurysm.
3. Förstoring av sköldkörteln.
4. Infektiös lesion av kärlet - syfilis, tuberkulos, histioplasmos.
5. Idiopatisk fibrös mediastinit.
6. Konstriktiv endokardit.
7. Komplikation av strålbehandling (adhesiv process).
8. Silikos.
9. Iatrogen skada - blockering med långvarig kateterisering eller pacemaker.

SVC-ocklusionssymptom:

• svår andnöd;
• bröstsmärta;
• hosta;
• astmaanfall;
• hes röst;
• svullnad av venerna i bröstet, övre extremiteterna och nacken;
• svullnader, svullnad i ansiktet, ödem i de övre extremiteterna;
• cyanos eller överbelastning av den övre halvan av bröstet och ansiktet;
• svårigheter att svälja, larynxödem;
• näsblod;
• huvudvärk, tinnitus;
• nedsatt syn, exoftalmus, ökat intraokulärt tryck, dåsighet, kramper.

Inferior vena cava syndrom hos gravida kvinnor

Under graviditetsperioden pressar den ständigt förstorande livmodern i ryggläge på den nedre hålvenen och abdominal aorta, vilket kan leda till ett antal obehagliga symtom och komplikationer.

Dessutom förvärras situationen av en ökning av volymen av cirkulerande blod som är nödvändig för fostrets näring.

Latenta manifestationer av IVC-syndrom observeras hos mer än 50% av gravida kvinnor och kliniskt - i var tionde (allvarliga fall förekommer med en frekvens av 1: 100).

Som ett resultat av vaskulär kompression observeras följande:

• minskad venös återgång av blod till hjärtat;
• försämring av blodets syremättnad;
• minskad hjärtminutvolym;
• venös trängsel i venerna i de nedre extremiteterna;
• hög risk för trombos, emboli.

Symtom på aorto-kaval kompression (förekommer oftare i ryggläge under tredje trimestern):

• yrsel, allmän svaghet och svimning (på grund av blodtrycksfall under 80 mm Hg);
• känsla av syrebrist, mörkare i ögonen, tinnitus;
• skarp blekhet;
• hjärtklappning;
• illamående;
• kall fuktig svett;
• ödem i de nedre extremiteterna, manifestation av det vaskulära nätverket;
• hemorrojder.

Detta tillstånd kräver inte läkemedelsbehandling. En gravid kvinna måste följa ett antal regler:

• lägg dig inte på rygg efter 25 veckors graviditet;
• utför inte övningar när du ligger ner;
• vila på vänster sida eller halvsittande;
• använd speciella kuddar för gravida kvinnor under sömnen;
• gå, simma i poolen;
• i förlossningen, välj en position på sidan eller huk.

Trombos

Blockering av den övre hålvenen av en tromb är ofta en sekundär process på grund av tumörtillväxt i lungorna och mediastinum, en följd av mastektomi, kateterisering av venerna subclavia eller halsvenerna (med undantag för Paget-Schrötters syndrom).

Vid fullständig ocklusion av lumen inträffar snabbt följande:

• cyanos och ödem i överkroppen, huvudet och nacken;
• oförmåga att ta en horisontell position;
• svår huvudvärk och bröstsmärtor, förvärras av att kroppen böjs framåt.

Orsaker till trombos i den nedre hålvenen:

1. Primär:
   1. Tumörprocess.
   2. Missbildningar.
   3. Mekanisk skada.
2. Sekundär:
   1. Groning av kärlväggen av en tumör.
   2. Långvarig extern kompression av venen.
   3. Stigande spridning av en blodpropp från de nedre delarna (den vanligaste orsaken).

Följande typer av IVC-trombos särskiljs kliniskt:

1. Distalt segment (vanligast lokalisering). Symtomen är mindre uttalade på grund av de goda kompensatoriska egenskaperna hos kollateralt blodflöde. Patienten utvecklar tecken på ileofemoral trombos - ökande svullnad av anklarna, som sträcker sig till hela lemmen, nedre delen av buken och nedre delen av ryggen, cyanos, bristande känslor i benen.
2. Njursegment. Förloppet är svårt, har hög dödlighet och kräver kirurgisk korrigering. Kliniskt visar sig i form av svår ryggsmärta, oliguri, förekomst av protein i urinen, mikrohematuri, kräkningar och ökande njursvikt.
3. Leversegment. Kliniken för suprahepatisk portal hypertoni utvecklas: en ökning av organstorlek, gulsot, ascites, manifestation av venösa plexus på den främre ytan av buken, åderbråck i den nedre tredjedelen av matstrupen (med risk för gastrointestinal blödning), splenomegali .

Diagnostik och klargörande

För att fastställa orsaken till obstruktionen av blodflödet genom vena cava-systemet och välja ytterligare taktik, visas ett antal diagnostiska procedurer:

1. Anamnesskrivning och fysisk undersökning.
2. Fullständigt blodvärde, biokemi, koagulogram.
3. Doppler ultraljud och duplexskanning av vener.
4. Vanlig röntgen av bröstet och bukorganen.
5. CT, MRT med kontrast.
6. Magnetisk resonansflebografi.
7. Mätning av centralt venöst tryck (CVP).

Behandlingsmetoder

Valet av patienthanteringstaktik beror på orsaken till det försämrade blodflödet i portalvenerna.

Idag behandlas nästan alla fall av trombos konservativt. Studier har visat att efter trombektomi finns koagelfragment kvar på kärlväggen, vilka senare fungerar som en källa till återblockering eller utveckling av en formidabel KROPPSkomplikation (lungemboli).

Kompression av kärlet genom en volymetrisk formation eller tumörinvasion av venväggarna kräver kirurgiskt ingrepp. Prognosen för konservativ behandling av sjukdomen är ogynnsam.

Kirurgiska metoder

Typer av kirurgiska ingrepp för vena cava trombos:

• endovaskulär trombektomi med Fogarty-kateter;
• avlägsnande av öppen koagel;
• palliativ applikation av vena cava (konstgjord bildning av lumen med U-formade klammer);
• installation av ett cavafilter.

När kärlet komprimeras från utsidan eller metastaserande lesion, utförs palliativa ingrepp:

• stentning av förträngningsställen;
• radikal dekompression (borttagning eller excision av en tumörbildning);
• resektion av det drabbade området och dess ersättning med en venös homograft;
• växling av det utplånade området.

Drogbehandling

Den mest effektiva metoden för konservativ behandling för koagulering av djupa vener är trombolytisk terapi (Alteplase, Streptokinase, Aktilize).

Kriterier för att välja denna behandlingsmetod:

• ålder av trombotiska massor upp till 7 dagar;
• ingen historia av akuta störningar av cerebralt blodflöde under de senaste 3 månaderna;
• patienten genomgick inte kirurgiska manipulationer på 14 dagar.

Ytterligare drogstödsprogram:

1. Antikoagulantbehandling: "Heparin", "Fraxiparin" intravenöst dropp med ytterligare övergång till subkutan administrering.
2. Förbättring av blodets reologiska egenskaper: "Reosorbilakt", "Nikotinsyra", "Trental", "Curantil".
3. Venotonik: Detralex, Troxevasin.
4. Icke-steroida antiinflammatoriska: "Indometacin", "Ibuprofen".

Slutsatser

Brott mot blodflödet genom vena cava-systemet är ett patologiskt tillstånd som är svårt att behandla och har en hög dödlighet. Också i 70% av fallen observeras återocklusion eller re-trombos av det drabbade segmentet under året. De vanligaste dödliga komplikationerna är: KROPP, större ischemisk stroke, akut njursvikt, esofagus variceal blödning och cerebral blödning.

Vid neoplastiska vaskulära lesioner är prognosen ogynnsam. Behandlingen är palliativ till sin natur och syftar endast till att lindra befintliga symtom och en viss fortsättning på patientens liv.