Hur viktig andningsprocessen är för kroppen vittnar om att naturen såg till att vi andas in och ut tanklöst. Känslan av brist på luft i kardiologisk patologi är extremt smärtsam. En av mina patienter med kranskärlssjukdom utbrast en gång irriterat: ”Det verkar vara lättare att uthärda all smärta. Den paddan ströp mig verkligen, verkligen, fullständigt!" Låt oss prata om andningssvikt i kardiologi. Tänk på orsakerna och symtomen på hjärtdyspné. Vi kommer att diskutera vilka mediciner som kan lindra en attack, och vilka av läkemedlen som hjälper dig att förhindra den.
Mekanismen för uppkomsten av hjärtdyspné
Hjärtdyspné utvecklas om hjärtats vänstra sida "inte klarar" belastningen. Som ett resultat stagnerar blodet i lungcirkulationen. Lungvenerna blir fulla och trycket byggs upp. Trots normal ventilation av alveolerna är diffusion av gaser svår. Lungläkare kallar detta tillstånd en kränkning av relationen mellan ventilation och perfusion.
Vid en ökning av symtomen på hjärtsvikt fortskrider pulmonell hypertoni, och ventrycket i den systemiska cirkulationen stiger också. Detta kan orsaka pleurautgjutning; som ett resultat ökar andnöden.
En mindre än normal volym arteriellt blod strömmar från vänster ventrikel till aortan. Som ett resultat uppstår syre "svält" av de inre organen och hjärnan, där andningscentrumen är belägna. Hjärnan kommer att signalera kroppen att försöka kompensera för syrebristen genom att öka frekvensen och djupet av andetag. Med fysisk ansträngning kommer andnöd att öka.
Orsaker till förekomsten
Hjärtsvikt i sig betraktas inte som en sjukdom i sig. Det uppstår som en komplikation av olika patologier. Vanligtvis visar sig andningsstörningar när de utvecklas, om dekompensation av sjukdomen inträffar. Du måste vara mycket försiktig med din egen hälsa och inte missa de första tecknen på hjärtdyspné om bland dina diagnoser:
- hjärtischemi;
- tidigare hjärtinfarkt;
- kardiomyopati;
- arteriell hypertoni;
- hjärtsjukdom;
- kardit;
- hjärtrytmstörningar;
- tromboflebit.
Med sådana formidabla sjukdomar som hjärtinfarkt och lungemboli kan andningsbesvär ibland fungera som det enda eller ledande symptomet. Kardiologer identifierar "omotiverad dyspné" som en variant av återkommande tromboembolism av små grenar av lungartärerna. Samtidigt har personen aldrig diagnostiserats med sjukdomar i hjärta och lungor, däremot klagar han över plötsliga episoder av luftbrist och ökad andning, som går över av sig själv relativt snabbt. Därför avråder jag starkt från att skjuta upp ett läkarbesök vid minsta tecken på att hitta symtom på andningssvikt.
Vad är skillnaden från andra typer
Patienter undrar ofta om det finns en skillnad mellan hjärt- och lungdyspné; hur man bestämmer att tillståndet beror på hjärtpatologi? Jag kommer genast att reservera mig för att differentiering ska utföras av en specialist. Att försöka diagnostisera och ordinera behandling åt sig själv är ett otacksamt jobb och extremt hälsofarligt.
Men om en patient har en av ovanstående diagnoser försöker jag alltid förklara vilka förändringar i hans kropp han ska märka och omedelbart söka medicinsk hjälp. Din andnöd beror troligen på hjärtorsaker om du:
- efter att ha gått i rask takt, joggat, gått i trappor, kände trädgårdsarbete plötsligt brist på luft;
- är inte förkyld, men av någon anledning, efter att ha intagit en horisontell position, märker du en torr hosta;
- en timme eller två efter att du har somnat vaknar du av snabb andning. Du sätter dig upp i sängen och känner en viss lättnad;
- du märker att du börjar gå och lägga dig i sittande eller halvsittande läge;
- det är svårare för dig att andas in än att andas ut. Läkare säger i det här fallet att andnöd är av inspirerande karaktär.
Ibland utvecklar patienten en attack av hjärtastma - ett tillstånd av kvävning, kännetecknat av en mycket snabb ökning av brist på luft. Den kliniska bilden kan följa två scenarier:
- Andnöd uppstår paroxysmal. Patienten intar en sittande position, vilket ger honom en viss lättnad.
- Debuten är plötslig. Personen är dränkt i en klibbig kallsvett. Andningen bubblar. Skummigt blodigt sputum släpps ut.
Hjärtastma indikerar alltid början av lungödem och kräver omedelbar återupplivning. Vissa patienter tror felaktigt att huvudpillret för hjärtdyspné är nitroglycerin. Och om att ta denna medicin "tar bort" fenomenet med brist på luft, har deras sjukdom nödvändigtvis ett kardiovaskulärt ursprung. Faktum är att den positiva effekten av detta läkemedel inte alltid kan tillskrivas de diagnostiska kriterierna för hjärtdyspné. Vid andningssvikt på grund av kronisk lungsjukdom lindrar Nitroglycerin också ibland patientens tillstånd.
Ofta måste man hantera en situation där patienten lider av kronisk lungsjukdom och angina pectoris. Sådana tillstånd kallas komorbida (kombinerade). Din vårdgivare kommer att fastställa den främsta orsaken till andnöd.
Hur ser en attack av hjärtdyspné ut: patientens typ och besvär
Om patienten har hjärtproblem är andnöd sällan det enda symptomet på sjukdomen. Patienten kan bli störd av bröstsmärtor, en känsla av "avbrott" i hjärtat, ökad hjärtfrekvens, förhöjt blodtryck. Att hosta upp slem ger vanligtvis ingen lättnad. Ett anfall av hjärtastma åtföljs av bubblande andning. Utseendet av ödem indikerar också ofta en befintlig cirkulationssvikt, och svullnad av endast ett ben - om djup ventrombos.
Enligt en av klassificeringarna föreslås det att särskilja fyra typer av ökad andning vid kronisk hjärtsvikt:
- bekymmer endast vid tidpunkten för fysisk ansträngning. Skulle en person stanna eller sitta ner för att vila stabiliseras tillståndet;
- inträffar oftare på natten, ett par timmar efter att patienten har lagt sig. Patienten vaknar, sätter sig i sängen - antalet andetag normaliseras. Patogenesen av hjärtdyspné i detta fall ligger i det faktum att vid tidpunkten för att vara i en horisontell position sker en omfördelning av blod - från benen till hjärtat;
- börjar störa patienten direkt efter att han lagt sig. Indikerar ett betydande överflöde av lungcirkulationen;
- "släpper" inte ens för en minut. Andnöd "förföljer" en person både i vila och sittande. Säger att hjärtsjukdomar utvecklas.
Cyanos (blåaktig hudton) observeras med andningssvikt av någon etiologi. Indragning av bröstbenet och indragning av de interkostala utrymmena under inspiration är ovanliga för andningsstörningar inom kardiologi. Hjärtdyspné, såvida den inte orsakas av perikardit, åtföljs vanligtvis inte av en ökning av kroppstemperaturen. En plötslig ökning av andnöd kan indikera en exacerbation av sjukdomen eller tillägg av en annan patologi som förvärrar patientens tillstånd.
Vilka undersökningar som ska göras: läkares råd
För att bestämma hur man behandlar hjärtdyspné är det viktigt att klargöra dess etiologi och tydligt förstå vilken sjukdom den orsakas av.
Det allra första och viktigaste steget av diagnostik för klagomål om brist på luft är förhör och undersökning av patienten.
Ibland erbjuder läkare att fylla i ett kort frågeformulär, där du kommer att bli ombedd att ange dina känslor och klagomål. En sådan enkel teknik visar sig i praktiken vara mycket effektiv när det gäller differentialdiagnos. Dina svar hjälper specialisten att klargöra orsaken till andningsstörningen.
Var beredd på att läkaren undersöker dina lemmar och mage för att identifiera eventuellt ödem, mäta blodtryck, bestämma mättnad (syremättnad), räkna pulsen före och efter flera knäböj, auskultera hjärtat, lungorna och palpera buken för att utesluta hepatomegali ( förstoring av levern).
Troligtvis kommer kardiologen att råda dig att genomgå en omfattande undersökning:
- Ett fullständigt blodvärde kommer att eliminera andnöd med anemi och lunginflammation.
- En lungröntgen gör det möjligt att upptäcka förändringar i hjärta och lungor.
- Elektrokardiografi. Du kan behöva klara det liggande, sittande, efter träning eller drogtester. Ibland, för att klargöra diagnosen, är det nödvändigt att utföra Holter-övervakning (kontinuerlig EKG under dagen med en liten apparat).
- Spirometri är nödvändigt för att bedöma lungfunktionen.
- Ekokardiografi (patienter säger ofta - "ultraljud av hjärtat") hjälper till att bestämma förekomsten av hjärtavvikelser, bedöma förändringar i myokardiet, dess tjocklek, tillståndet i kamrarna och ventilerna.
Det är möjligt att du kommer att behöva klara ett biokemiskt blodprov, bestämma nivån av sköldkörtelhormoner, genomföra en koronar angiografisk studie, beräknad magnetisk resonansavbildning av bröstet. I vissa fall kan du bli remitterad för en konsultation med smala specialister - en lungläkare, endokrinolog, neuropatolog och andra.
Läkemedel för behandling
Terapi för hjärtdyspné bör främst inriktas på att eliminera cirkulationsrubbningar. Nationella kliniska riktlinjer som godkändes vid kongressen för Society of Heart Failure Specialists och Russian Society of Cardiology 2013 belyser följande behandlingsmål:
- förhindra utvecklingen av symtom i ett tidigt skede;
- eliminering av kliniska manifestationer och bromsa utvecklingen av sjukdomen i senare skeden;
- en minskning av antalet episoder av sjukhusvistelse och en förbättrad prognos för allvarliga grader av kronisk hjärt-kärlsvikt.
Behandling av hjärtdyspné börjar med näringskorrigering (saltbegränsning, tillräckligt drickande), livsstilsförändringar (sluta röka, bekämpa hypodynami, lära sig att motstå stressiga situationer, bli av med övervikt), blodtryckskontroll (i tid intag av blodtryckssänkande läkemedel mot högt blodtryck) förhindrar arytmiattacker. Att följa dessa enkla och välkända riktlinjer är ofta effektivare än medicinering mot hjärtdyspné.
Avlägsnande av en attack
Lindring av ett anfall av hjärtastma utförs på intensivvårdsavdelningen. Om du eller en person i din närhet har utvecklat ett akut anfall av andnöd – ring akut ambulansteamet. En persons liv kommer att bero på dina tydliga, samordnade handlingar innan läkarens ankomst.
Det är absolut nödvändigt vid denna tidpunkt:
- Ge patienten en halvsittande position med maximalt flöde av frisk luft - öppna tröjans krage, placera den vid det öppna fönstret.
- Bestäm nivån på blodtrycket. Om den systoliska (första, högre) är högre än 100 mm Hg, lägg en nitroglycerintablett under tungan. Om detta läkemedel inte finns i ditt medicinska hem kan du ta Validol.
- Försök att applicera tourniquets (som ersättning är elastiska band för kvinnors hår, nylonstrumpor, elastiskt bandage perfekt). Applicera på tre lemmar samtidigt. Vi börjar med benen och ena armen. Ben - vi drar oss tillbaka från höftlederna med 15 cm Händer - 10 cm under axelleden. Var 15:e minut tar vi bort tourniqueten från en lem och överför den till den fria.
- Om det inte löste sig med tourniqueterna satte vi fötterna i en skål med varmt vatten.
Ge aldrig Digoxin till en sjuk person. Med hjärtinfarkt, instabil angina pectoris, mitralisstenos, arytmier, är detta läkemedel kontraindicerat.
Konstant medicinering: vad man ska dricka
I sig kräver hjärtdyspné ingen läkemedelsbehandling. Huvuduppgiften är att förhindra dekompensation av den underliggande sjukdomen. Läkemedel väljs strikt individuellt, beroende på diagnos, skede av processen och närvaron av samtidig patologi. Läkaren kan ordinera följande grupper av läkemedel:
- angiotensinomvandlande enzyminhibitorer;
- betablockerare;
- mineralokortikoidreceptorantagonister;
- angiotensin II-receptorantagonister;
- hjärtglykosider;
- diuretika;
- omega-3 fleromättade fettsyror.
Behandlingen utförs under strikt medicinsk övervakning. I händelse av oönskade bireaktioner, frånvaron av positiv klinisk dynamik, korrigerar kardiologen dosen, regimen och ersätter läkemedlet.
Patienter frågar ofta: är det tillåtet att behandla hjärtdyspné med folkmedicin? Växter kallas medicinska eftersom de har kontraindikationer, biverkningar, kan orsaka allergier och behöver en exakt dosering. Till exempel är samma fingerborgshandske som rekommenderas av örtläkare för kardiologisk patologi kontraindicerat vid hjärtinfarkt, ledningsstörningar, hjärtfel och bidrar till uppkomsten av blodproppar. Är du säker på att du inte kommer att orsaka irreparabel skada på din kropp genom att börja ta örtte från denna eller en annan medicinalväxt?
