Mitralklaffsjukdom: vad det är, huvudtyperna och behandlingsmetoderna

Mitralklaffens struktur

Den vänstra atrioventrikulära klaffen är ett komplext anatomiskt komplex, som inkluderar cusps, papillära muskler, senkorder, samt en bindvävsring som förbinder vänster förmak och vänster kammare. Mitralklaffens broschyrer (främre och bakre) består av fibrös vävnad, deras yta representeras av en förlängning av endokardiet. Normalt är dessa två tunna strukturer, därför kallas mitralisklaffen även bicuspid.

I diastolfasen hänger klaffarna ner och blod från vänster förmak kommer in i vänster kammare. I systolefasen, under kontraktionen, stiger de och stänger den vänstra atrioventrikulära öppningen, och förhindrar därmed återflödet av blod.

Typer av överträdelser och orsaker till att de inträffar

Mitral hjärtsjukdom är en grupp av medfödda eller förvärvade anomalier och defekter i ventilapparaten som är belägen mellan vänster förmak och vänster kammare, som stör intrakardiell och allmän hemodynamik, vilket faktiskt förhindrar en adekvat blodtillförsel till inre organ med eventuell utveckling av hjärtat. fel.

Orsaker till medfödda hjärtfel:

• patologier av graviditeten (infektioner, kroniska sjukdomar hos modern, ta mediciner, strålning);
• genetiska störningar (kromosomala mutationer);
• försämrad differentiering av bindväv.

Etiologin för förvärvade mitralisdefekter är:

• akut reumatisk feber - reumatism (i 85% av fallen);
• infektiös endokardit;
• ateroskleros;
• sepsis;
• systemiska defekter i bindväv (sklerodermi, reumatoid artrit med skador på inre organ).

Mitralklaffssjukdom (MVP) är:

• stenos - förträngning av den vänstra atrioventrikulära öppningen på grund av fusion av bikuspidalklaffen, vilket förhindrar normalt blodflöde från vänster förmak till kammaren;
• misslyckande - ofullständig stängning av mitralisöppningen på grund av en defekt i ventilen och subvalvulära strukturer, som åtföljs av uppstötning av blod från vänster kammare in i förmaket.

Tyvärr finns det ofta i modern praxis en kombinerad mitralissjukdom. Med det finns en kombination av stenos med insufficiens i olika varianter av dominansen av den ena defekten över den andra.

Beroende på svårighetsgraden särskiljs en defekt av första, andra och tredje graden. Deras skillnad ligger i svårighetsgraden av omvänd gjutning vid insufficiens (eller förträngning med stenos), vilket bestämmer komplexiteten hos kliniska manifestationer (1 grad är den mildaste, 2 och 3 är mer förvärrade)

Kombinerad mitralisklaffsjukdom

Långvarig skada på strukturen av mitralisklaffen med omstrukturering av hjärtats muskelram leder till utvecklingen av komplexa störningar.

Funktioner av kombinerad mitralissjukdom:

stenos: under förmakskontraktion kommer inte allt blod in i ventrikeln på grund av den förträngda lumen;

misslyckande (regurgitation): klaffarna stängs inte helt under ventrikulär systole, och en del av blodet kommer in i förmaket;

kombinationen av fenomenen leder till ackumulering av vätska i den övre kammaren, sträckning av väggen och utveckling av hjärtsvikt med lungödem.

Sjukdomens kliniska egenskaper är två patologiska blåsljud i projiceringsområdet av bikuspidalklaffen, karakteristiska för båda defekterna.

Reumatisk mitralissjukdom

Akut reumatisk feber överförd i barndomen är en av huvudorsakerna till utvecklingen av klaffdefekter (oftast mitralis och aorta) hos vuxna.

Mekanismen för utveckling av patologi är associerad med streptokockinfektion. Efter att patogenen kommer in i kroppen utvecklas ett immunsvar med produktion av specifika antikroppar (neutraliserande proteiner).

Bakteriens antigena struktur när det gäller proteinstruktur är emellertid "liknande" den endokardiella vävnaden, därför är verkan av antikroppar inriktad på att förstöra inte bara den infektiösa patogenen, utan också de egna vävnaderna i hjärtklaffapparaten.

Symtom, tecken och huvudsakliga besvär hos patienter

Den kliniska bilden av sjukdomen beror på själva typen av defekt, graden av intrakardiella och systemiska hemodynamiska störningar, varaktigheten av den patologiska processen och nivån av problem från andra organ och system.

I ersättningsstadiet, som fortsätter utan tecken på hjärtsvikt, klagar patienterna inte på sitt välbefinnande och under lång tid kanske de inte befinner sig i läkarens synfält. Och endast med utvecklingen av dekompensation visas följande klagomål och tecken:

• andnöd - associerad med en ökning av trycket i lungcirkulationen (ICC);
• hemoptys - på grund av svettning av blodelementen med uttalad stagnation i venerna i ICC;
• trubbig kardialgi;
• avbrott i hjärtsystemets arbete - hjärtklappning, arytmier, förmaksflimmer, extrasystoler.

Kombinerad (ej kombinerad) mitralisklaffdefekt dekompenseras mycket snabbt, som ett resultat av vilket stagnation av blod i den systemiska cirkulationen läggs till den, vilket kliniskt manifesterar sig som svullnad av livmoderhalsvenerna, tyngd i höger hypokondrium och förstoring av levern (hepatomegali), ödem i de nedre extremiteterna.

Diagnostik

För att diagnostisera eventuell patologi hos mitralisklaffen är det nödvändigt att utvärdera patientens klagomål, undersökningsdata (möjligen tidigare överförd reumatisk hjärtsjukdom), objektiv undersökning (auskultation) och ytterligare studier.

Utseendet på en patient som har reumatisk mitralisklaffsjukdom har följande symtom:

• den typiska patienten har en astenisk konstitution med outvecklad muskelmassa och kalla övre extremiteter;
• cyanos av läppar, haka, näsa, öron i kombination med en ljust blårosa rodnad på kinderna och blekhet runt ögonen (på grund av vasodilatation av huden och långvarig hypoxemi).

Den auskultatoriska bilden av mitralisdefekter är ganska ljus och en kompetent specialist som äger denna metod kan lätt misstänka denna patologi.

Resultat av instrumentella undersökningar

Elektrokardiografi (EKG) hjälper till att identifiera förtjockning eller skada på myokardiet, att upptäcka förändringar i storleken på hålrum, för att verifiera arytmier.

Bröstkorgsröntgen - viktigt för diagnosen dilatation av hjärthåligheterna och svårighetsgraden av lesionen i bronk-lungträdet.

Dock är ekokardiografi guldstandarden för att upptäcka hjärtfel. Värdet av ultraljudsundersökning bestäms av det faktum att det inte bara gör det möjligt att avslöja graden av förträngning eller expansion av den atrioventrikulära öppningen, för att utvärdera själva ventilernas anatomi, utan också ger data om den intrakardiella cirkulationen.

Patientbehandling och uppföljning

Huvudmålen med terapi för patienter med mitralisklaffdefekter är att lindra det allmänna tillståndet, öka livskvaliteten och livslängden.Idag genomförs behandlingen på ett heltäckande sätt med både medicinering och kirurgiska ingrepp.

Följande grupper av läkemedel rekommenderas: β-blockerare, ACE-hämmare, diuretika, nitrater, antikoagulantia.

Om det finns indikationer för operation, tillämpa:

1. Perkutan ballongvalvuloplastik.
2. Öppen kommissurotomi.
3. Ventilbyte.

Den specifika individuella behandlingsregimen och typen av kirurgisk korrigering bestäms endast av en specialist, med hänsyn till typen av defekt, graden av utveckling och data från instrumentella studier.

Naturligtvis bör patienten i framtiden ständigt vara under övervakning av specialister, regelbundet genomgå periodiska undersökningar och noggrant följa medicinska rekommendationer.

Det är mycket viktigt att utföra snabb förebyggande av återfall av reumatism, som utförs genom livslång användning av bensylpenicillin.

Slutsatser

Mitralklaffpatologi kan förekomma hos människor i alla åldrar och leder ofta till utvecklingen av formidabla komplikationer, upp till och inklusive dödsfall. Tidig upptäckt av denna patologi följt av adekvat modern behandling kan avsevärt öka patienternas förväntade livslängd och förbättra prognosen för återhämtning.