Symtom, EKG-tecken och behandling av inferior infarkt

Vad det är

Infarkt i den nedre väggen i vänster kammare är en allvarlig sjukdom som kräver omedelbar läkarvård. Det kännetecknas av nekros av de drabbade anatomiska strukturerna och deras ersättning med funktionellt inaktiv ärrvävnad. Det uppstår när det finns följande orsaker:

• ateroskleros - närvaron av lipidplack i hjärtats kärl, vilket avsevärt kan blockera deras lumen;
• trombos - migration av blodproppar, som oftast sker från venerna i de nedre extremiteterna, hos patienter med åderbråck eller allvarlig hypodynamik (svår sjukdom, fraktur i lårbenet, etc.);
• vaskulär spasm - kan uppstå mot en bakgrund av allvarlig emotionell stress.

Mitt praktiska arbete bevisar att de predisponerande faktorerna är:

• manligt kön;
• över 45 år gammal;
• fetma (kroppsmassaindex över 30);
• ökning av blodtryckssiffror > 140/80 mm Hg (enligt American College of Cardiology > 130/80 mm Hg);
• rökning, alkohol och drogmissbruk.

Var är skadan

"Målet" för nedre hjärtinfarkt är den vänstra ventrikeln - den huvudsakliga och mest massiva komponenten i muskelns "pump". Dess storlek är 2-3 gånger större än andra delar av hjärtat. Tjockleken sträcker sig från 11 till 14 cm, det myokardiska massindexet är 109-124 g / m² för kvinnor respektive män. Blodförsörjningen sker genom två viktiga kärl - höger kranskärl och cirkumflexartärer. Från denna del av hjärtat kommer det viktigaste artärkärlet - aortan.

Således kan jag dra slutsatsen att vänster kammare behöver gott om cirkulation och mycket mer syre än andra områden i myokardiet. I detta avseende är det han som drabbas som ett resultat av en kardiovaskulär katastrof i nästan 100% av fallen. Och den bakre väggen, uppdelad i diafragma- och basalregionerna, påverkas endast i 10-15%. Men jag vill notera att när det är involverat i den patologiska processen, uppstår stora svårigheter vid diagnos. Standard 12 elektrokardiografiska elektroder registrerar inte skador på detta anatomiska segment ("tyst" zon).

I de flesta fall åtföljs sämre hjärtinfarkt av skador på de intilliggande områdena - posterior septal, posterior inferior och posterolateral.

Denna kombination räddar många patienters liv, eftersom förändringar tydligt registreras på EKG-vågformen.

Hur man föreslår en diagnos

Det huvudsakliga kriteriet som föranleder tanken på en akut lägre hjärtinfarkt är klagomål på långvarig smärta i den retrosternala regionen. Men för att exakt göra den korrekta diagnosen är det nödvändigt att utföra ett antal laboratorie- och instrumenttyper av forskning.

Mina patienter går igenom:

• ultraljudsundersökning av hjärtat. Områden med helt frånvarande eller minskad myokardkontraktilitet är tydligt definierade, vilket indikerar närvaron av zoner av nekros eller ärrbildning;
• allmän blodanalys. Möjlig tillväxt av leukocyter och erytrocytsedimentationshastighet;
• troponin test. Den moderna och mest exakta metoden för att diagnostisera lägre hjärtinfarkt, som återspeglar skador på kroppens muskler, inklusive hjärtat;
• kranskärlsangiografi. Det utförs för att upptäcka de drabbade kranskärlen.

En ökning av antalet troponiner I och T i isolerade lesioner i bakväggen kan också utebli, eftersom lesionsfokuset är obetydligt. Dessutom blir testresultaten positiva efter 7-8 timmar. Är det inte en lömsk lokalisering av patologi?

Specifika symtom

Enligt min mening är det viktigaste symtomet på sämre hjärtinfarkt bröstsmärtor. Dess huvudsakliga skillnader är:

• bakning, brännande, förtryckande karaktär, mindre ofta en känsla av obehag;
• varaktighet mer än 15 minuter;
• ineffektivitet av nitrater och sydnoniminer (Sidnopharm, Nitroglycerin, Molsidomin);
• förmågan att ge till vänster kroppshalva, hals, underkäke, mindre ofta höger hand, mage.

I den kliniska bilden av sjukdomen kan man också hitta andnöd, torr hosta (eventuellt med blodstrimmor), ödem i armar och ben och kroppshåligheter, blekhet i huden, ökad svettning. Hjärtarytmier är mycket sällsynta, eftersom det inte finns några ledande vägar i den nedre väggen av vänster kammare.

EKG-tecken

Jag ger mina patienter elektrokardiografi först av allt. Isolerad basal nekros registreras inte på den. För den diafragmatiska sektionen finns det indirekta tecken (bifurkation av R-vågen, en ökning av dess amplitud och en minskning av S-djupet i V1 och V2, likhet mellan S- och R-spänningen i ledarna I och II, T-ökning i V1 -V2).

Med inblandning av de bakre diafragma- och bakre nedre delarna i processen i II, III och AvF uppträder förändringar typiska för en hjärtinfarkt (patologisk Q, ST-höjning) med reciprok reflektion i I och AvL. Med posterolateral lesion registreras dessutom tecken på hjärtinfarkt i V5, V6.

Jag vill notera att i närvaro av en typisk klinisk bild bör patienten få all nödvändig medicinsk vård, även i frånvaro av förändringar i elektrokardiogrammet.