Vad är ventrikelflimmer och hur behandlas det?

Orsaker till patologi

Flimmer, ventrikulärt fladder uppstår på grund av patologin för impulsens passage genom myokardiet. Dessa rytmstörningar är successiva steg i utvecklingen av en process. I ICD-10 (International Classification of Diseases 10 revision) är de fördelade i en rubrik.

Dysfunktion i hjärtbanorna kan bero på:

• stort ärr (en konsekvens av hjärtinfarkt);
• fokal postinfarkt kardioskleros;
• ischemisk hjärtsjukdom;
• akut hjärtinfarkt;
• kardiomyopati med allvarlig kardiomyocythypertrofi;
• dilatation (sträckning av väggarna) av hjärtkamrarna;
• arytmogen kardiomyopati;
• myokardit (inflammation i hjärtmuskeln);
• ventildefekter;
• allvarligt berusning (inklusive alkoholiska laster).

Symtom och tecken på ventrikelflimmer

VF är ett livshotande tillstånd. Det utvecklas plötsligt, offret utvecklar snabbt en bild av klinisk död. Men om han föregås av ventrikulärt fladder (sammandragning av muskelfibrer med en frekvens på mer än 200 gånger per minut), kan patienten ha tid att klaga på:

• bröstsmärta;
• en känsla av ett accelererat hjärtslag (2-3 gånger per sekund eller mer);
• yrsel, förlust av orientering i rymden;
• illamående, som kan förvandlas till kräkningar;
• ökad svettning;
• störd rytm och andningssvårigheter;
• generell svaghet.

Dessa symtom kan inte vara mer än 15-20 sekunder. När VF utvecklas förlorar patienten förmågan att tala sammanhängande. När du undersöker måste du vara uppmärksam på:

• medvetslöshet;
• blekhet i huden med akrocyanos (blåaktig färg på örsnibbarna, nässpetsen);
• konvulsiva muskelsammandragningar (uppstår 35-45 sekunder efter början av en attack, kan åtföljas av ofrivillig urinering eller avföring);
• ett tillstånd av klinisk död som inträffar 2 minuter efter början av VF, om ingen hjälp ges:
  • utvidgning av pupillerna (normalt smalnar de om en person lyfter sina ögonlock i ett ljust rum, men här orsakar inte öppningen av ögonen en fysiologisk reaktion);
  • det kommer att vara omöjligt att känna pulsen (både på den radiella artären (perifer, passerar på handleden) och på huvudartären (stor: carotis, femoral);
  • andningen stannar.

Men för att bekräfta diagnosen är det nödvändigt att genomföra en instrumentell studie - elektrokardiografi.

Hur visar sig sjukdomen på ett elektrokardiogram?

Ventrikelflimmer på ett EKG (elektrokardiogram) har flera utvecklingsstadier:

1. Fladder i ventriklarna. Varar flera sekunder, myokardsammandragningar är fortfarande koordinerade. På EKG manifesterar det sig i form av hög amplitud (med ett stort avstånd mellan de övre och nedre böjningspunkterna) rytmiska vågor (det kan finnas 250-300 sådana komplex per minut).
2. Konvulsivt stadium. Högamplitudvågor finns kvar, men nu är deras frekvens cirka sexhundra per minut. Detta är en manifestation av en kaotisk okoordinerad sammandragning av enskilda delar av myokardiet med en varaktighet på 55-65 sekunder.
3. Flimmer i ventriklarna. Försämring av kontraktil förmåga leder till en isolerad sammandragning av separata grupper av kardiomyocyter. EKG:n registrerar små (låg amplitud) vågor med en frekvens som överstiger 100 per minut.
4. Atoniskt stadium. Energireserven i myokardiet är nästan helt uttömd. Det finns dämpade sammandragningar av enskilda delar av hjärtmuskeln. Vågorna blir ännu lägre och mindre, nu överstiger deras frekvens inte 400 per minut.

Foton och exempel på filmer med VF

Låt oss överväga exempel på elektrokardiografiska filmer och beskrivningar av dem.

1. Ventrikulärt fladder
2. Stadier:
   1. konvulsiv;
   2. förmaksflimmer;
   3. atonisk.
   
3. Konvulsivt stadium

Behandlings- och vårdalgoritm för VF

Eftersom VF är ett tillstånd som utgör ett omedelbart hot mot patientens liv, finns det ett dokumenterat protokoll för åtgärder när en sådan paroxysm uppstår. Eftersom patienten ofta behandlas efter övergången till ett tillstånd av klinisk död börjar allt med återupplivning.

Om en person hittas under den konvulsiva perioden av VF, är allt som är värt att försiktigt hålla huvudet från att träffa den underliggande ytan. Rullade kläder kan användas för att dämpa effekterna. Det är förbjudet att öppna offrets mun, nå tungan och hålla i armar och ben.

Brådskande åtgärd

Algoritm för åtgärder i prioritetsordning:

1. Kontrollera patientens medvetande: ring med en röst, om han inte svarar, skaka försiktigt i axlarna (så att huvudet inte lossnar från ytan som det ligger på och inte vibbar på det; rörelseriktningen är uppifrån till botten).
2. Bedöm förekomsten av en puls. För att göra detta rekommenderas det att linda ena handens fingrar runt den centrala delen av nacken (luftstrupen) i den övre halvan.
3. Om det inte finns någon puls, ring en ambulans (eller anförtro den till någon).
4. Kontrollera andningen. Du måste böja kinden mot offrets mun och näsa, observera amplituden av bröströrelserna och samtidigt känna luftrörelsen (om någon) med din hud. Rensa vid behov luftvägarna.
5. Utför indirekt hjärtmassage (i den här situationen är detta den viktigaste) och konstgjord andning.

När ambulansteamet anländer:

• fortsätta att utföra återupplivningsåtgärder;
• anslut en hjärtmonitor och en defibrillator (i moderna modeller kombineras dessa två enheter);
• efter att ha spelat in ett elektrokardiogram och bekräftat närvaron av VF, utförs defibrillering (urladdningar levereras med ökande intensitet varannan minut, mot bakgrund av bröstkompressioner, tills rytmen är normaliserad);

I avsaknad av en defibrillator rekommenderades det tidigare att utföra ett prekordialt slag (med en knytnäve på den nedre tredjedelen av bröstbenet), men på grund av skador och komplexa exekveringstekniker rekommenderas det nu inte för användning.

• vid behov administreras sådana mediciner:
  • adrenalin;
  • amiodaron;
  • lidokain.

Vilken behandling ska en patient med ventrikelflimmer få?

Akut ventrikelflimmer bör inkludera defibrillering. Depolarisationsvågor rullar kaotiskt genom myokardiet, och därför är bröstkompressioner eller medicinering sannolikt ineffektiva.

När patientens sinus (normala) rytm återställs av ambulansteamets ansträngningar finns det risk för återfall. För att minska risken för en andra attack ordineras följande läkemedel:

Finns det kirurgiska tekniker?

1. Implantation av en cardioverter-defibrillator. Denna enhet är fäst nära det vänstra nyckelbenet och elektroder från den hålls mot hjärtat. Den övervakar pulsens enhetlighet. När en VF-paroxysm uppstår, avger denna enhet en urladdning.
2. Kranskärlsangioplastik (stenting av kranskärlen).Om VF har uppstått mot bakgrund av ischemisk hjärtsjukdom, kommer denna operation att ta bort själva orsaken till paroxysmen och förhindra återfall.
3. Kranskärlsbypasstransplantation (bypassvägar för att återställa blodflödet i poolen av en av kransartärerna). Det är vettigt om uppkomsten av VF föregicks av en ischemisk attack.

Hur ofta behöver du komma på kontroll hos en kardiolog?

Besök hos kardiologen bör utföras:

1. Som planerat en gång var 6:e ​​månad (om läkemedelsbehandlingen för kammarflimmer är vald korrekt och hjärtfrekvensen har stabiliserats).
2. Oschemalagt. Det är nödvändigt att besöka en läkare om:
   • återkommande arytmier;
   • presynkopala och synkopetillstånd (svimning, yrsel);
   • försämring av hälsan;
   • dålig tolerans för den föreskrivna behandlingen.

Hur påverkar VF den förväntade livslängden?

Om defibrillering lyckas (och den är effektivare vid storvågig VF) överlever patienten och prognosen för fortsatt liv är relativt gynnsam.

Under ventrikelflimmer är hjärtmuskeln mer mottaglig för skador (omfattande infarkt) på grund av syrebrist (hypoxi). Detta kan leda till en ökad risk för plötslig död, särskilt om:

• det finns aterosklerotisk lesion i kransartärerna;
• kronisk hypodynami observeras;
• patienten röker;
• alkoholhaltiga drycker konsumeras av honom ofta och i stora mängder;
• överviktiga eller feta;
• en person lider av diabetes mellitus;
• arteriell hypertoni är närvarande och grundläggande läkemedelsbehandling används inte.

Med korrekt utvald antiarytmisk terapi är prognosen för livet gynnsam.

Slutsatser

Oregelbunden sammandragning av individuella muskelknippen i kammarmyokardiet orsakar deras flimmer. Utan omedelbar elkonvertering (omstart av rytmen) är plötslig hjärtdöd mycket trolig.

Kliniken är ospecifik: patienten hittas medvetslös, blek, ofta utan puls, andning och vidgade pupiller. Kriteriet för att ställa en diagnos är en karakteristisk elektrokardiografisk bild (vågor med olika amplituder).

Specifik terapi är en defibrillatorurladdning. I framtiden är medicinsk och kirurgisk (om nödvändigt) behandling vettig.