Orsaker och behandling av exudativ perikardit: vad man ska göra med vätska i hjärtat

Orsaker till exudativ perikardit

En liten mängd smörjmedel mellan de viscerala och parietallagren i hjärtats yttre skal spelar en skyddande roll och utför glidning under organkontraktion. Perikardiell effusion utvecklas med inflammation och ökad vaskulär permeabilitet. I detta tillstånd absorberar de serösa bladen inte överskottsvätska, utöver detta svettas det från blodet och utsöndringsnivån ökar.

Perikardiell effusion uppstår oftast som en sekundär process, i form av en komplikation av den underliggande patologin. Orsakerna till dess utveckling kan vara:

• allvarliga infektioner;
• autoimmuna störningar;
• allergiska reaktioner;
• skador (slag, penetrerande sår);
• exponering för strålning;
• blodsjukdomar;
• tumörer;
• hjärtinfarkt;
• metabola störningar;
• kirurgiskt ingrepp på hjärtat (samtidigt kan exudativ pleurit inträffa efter operationen);
• njursvikt.

Om vätskan i de serösa membranen uppträder av okänd anledning, anses sjukdomen vara idiopatisk.

Tecken på vätska i hjärtsäcken

När utgjutningen börjar ackumuleras, komprimeras hjärtmuskeln och de övre luftvägarna. Vanliga symtom på perikardutgjutning inkluderar:

• bröstsmärta;
• okontrollerbar hicka;
• rädd för döden;
• envis hosta;
• hes röst;
• brist på luft;
• attacker av kvävning i horisontellt läge;
• periodisk svimning.

Smärtans natur

Obehag i bröstet kan efterlikna angina pectoris, hjärtinfarkt och luftvägsinflammation.

Smärtor har följande egenskaper:

• förvärras av att svälja, röra på kroppen, andas in, ligga ner;
• lättad i sittande läge när du böjer dig framåt;
• börjar oftast plötsligt, men kan växa i naturen;
• har en varaktighet från flera timmar till en dag eller mer;
• variera i intensitet (symptomet beror inte bara på försummelsen av patologin, utan också på patientens smärttröskel, såväl som tillståndet i hans nervsystem);
• kan vara matt, skarp, tryckande och brännande;
• lokaliserad i området för perikardiell projektion eller strålar ut till vänster axel, arm, nacke.

Hur ser en patient med perikardutgjutning ut?

Patienter har följande tecken på perikardiell effusion:

• blekhet i huden, akrocyanos;
• svullnad av den övre bålen och svullnad av halsvenerna som inte avtar vid inandning;
• hjärtimpulsen vid palpation är kraftigt försvagad eller inte definierad;
• ökad hjärtfrekvens och arytmi;
• försvagning av pulsen vid inspiration;
• försvagning av hjärtljud vid auskultation;
• förstoring av levern;
• snabb ansamling av vätska i peritonealhålan (ascites);

Hur man diagnostiserar sjukdomen

För att bekräfta diagnosen utförs följande forskningsmetoder:

1. Det mest informativa och tillgängliga sättet i detta fall är en ultraljud av hjärtat. EchoCG avslöjar en ansamling av överskottsvätskevolym, atoni av interkostala muskler i det drabbade området och vävnadsödem. Vidhäftningar och förtjockning av det serösa membranet kan också märkas.

2. På kardiogrammet finns en betydande minskning av spänningen, ibland kan du hitta ett fel i det ledande systemet.
3. Datortomografi hjälper till att klargöra graden av försummelse av sjukdomen, tillståndet i lungorna och mediastinumorganen.
4. På en MRT av hjärtat kan du se de tidigaste tecknen på perikardit, exakta lesioner, sammanväxningar och utgjutning, även med en liten mängd.
5. Vätskan i bursan evakueras genom punktering. Förfarandet låter dig klargöra sammansättningen av effusionen - det kan vara seröst, blödande, purulent, kolesterol.

Funktioner av exudativ perikardit hos barn

I barndomen är sjukdomen extremt sällsynt, men det är mycket svårt. Vätska i ett barns hjärta bildas som ett resultat av exponering för infektion. Detta beror vanligtvis på Epstein-Barr-virus eller influensa. En vuxen har många fler anledningar, men många av dem avslöjas först efter en punktering av hjärtsäcken.

Exsudativ pleurit hos ett barn åtföljs av hög feber, smärta i hjärtat och ökat blodtryck. Protokollet för att ge assistans beror inte på ålderskategorin hos en person; behandlingen utförs genom att förskriva mediciner, punktera med utpumpning av innehållet eller utföra en operation.

Behandlingsalgoritmer

I det akuta skedet av sjukdomen krävs slutenvård och sängläge. Terapi består av att använda följande grupper av läkemedel:

1. Om orsaken till exudativ perikardit är en bakteriell infektion, rekommenderas patienten att använda bredspektrumantibiotika. Dessa inkluderar semisyntetiska penicilliner, aminoglykosider, cefalosporiner. I närvaro av purulent effusion administreras läkemedel direkt in i kaviteten efter att ha pumpat ut exsudatet och sköljt med antiseptika.
2. För autoimmuna skador och bindvävssjukdomar används glukokortikoider (Prednisolon, Hydrokortison). Samma läkemedel används för att eliminera allvarlig inflammation i alla typer av perikardit.
3. Smärtlindring i den akuta perioden utförs av NSAID och analgetika. För detta ändamål tas Diklofenak, Meloxicam, Aspirin. Varaktigheten av antagningen är från 2 till 3 dagar till flera veckor.
4. Uttryckt stagnation i den systemiska cirkulationen och en betydande volym av effusion kräver användning av diuretika. För att avlägsna överflödig vätska ordineras Furosemid i kombination med Spironolakton.

Kirurgiska metoder

Kirurgisk behandling av exsudativ perikardit inkluderar perikardiocentes och perikardiektomi:

1. Under perikardiocentesis förs nålen in i bröstet från sidan av xiphoid-processen och, efter att ha bestämt platsen för största ansamling av vätska, ersätts den av en kateter genom vilken den rinner ut. Detta gör att du kan ta bort det mesta av utgjutningen, ta den för undersökning och lindra personens tillstånd.Manipulation kan utföras under kontroll av röntgen, EKG eller ultraljud av hjärtat. Dräneringen varar från flera timmar till en dag.
2. Perikardiektomi innebär att man tar bort en del av hjärtats yttre slemhinna. Detta gör att du kan återställa hemodynamiken hos de flesta patienter med stark kompression av organet. I svåra och avancerade fall kan inte ens detta tillvägagångssätt eliminera problemet, dödligheten efter operation varierar från 6 till 12%.

Rehabilitering

Med korrekt behandling av effusion perikardit och frånvaro av komplikationer sker återhämtning efter tre månader. Gradvis kommer en person att kunna återgå till sitt vanliga liv. Längre rehabilitering är nödvändig vid en återkommande form av sjukdomen, då utgjutningen i perikardhålan då och då ackumuleras igen.

Återhämtning efter operation kräver en längre period: patienten hålls på sjukhuset i 5 dagar.Om ingenting hotar en persons liv, skrivs han ut under överinseende av en kardiolog på bostadsorten. Vanligtvis förbättras hälsotillståndet efter 3 till 4 månader, och den fullständiga återställandet av blodkärlens och hjärtats funktion sker på sex månader.

För att påskynda rehabiliteringsprocessen rekommenderas:

• besök en läkare regelbundet och följ alla hans instruktioner;
• övervaka näring: det måste vara komplett och hälsosamt;
• öka gradvis fysisk aktivitet, men inte överbelastning;
• helt eliminera rökning och alkoholintag;
• övervaka din hälsa och omedelbart söka hjälp om problem uppstår;
• för att sanera inflammationshärdarna.

Komplikationer

Med exudativ perikardit kan ett antal komplikationer utvecklas. De vanligaste observerade:

• hjärtsvikt;
• rytmrubbningar (takykardi, förmaksflimmer);
• adhesionsbildning;
• övergången av sjukdomen till en kronisk form;
• tamponad (förekommer i 40 % av fallen).

Prognos: hur perikardiell effusion påverkar förväntad livslängd

Snabb behandling i frånvaro av komplikationer gör att vi kan tala om en gynnsam prognos. Fullständig terapi eller operation hjälper till att återställa hjärtfunktionen, och personen kommer att anses vara praktiskt taget frisk. Den förväntade livslängden minskar avsevärt med uppkomsten av flera sammanväxningar, även efter operation.