Funktioner i förloppet av kranskärlssjukdom hos män och kvinnor

Skäl till utveckling

Det finns många riskfaktorer som provocerar uppkomsten av patologi:

1. Äldre ålder (över 59 år).
2. Manligt kön.
3. Komplicerad familjehistoria (närvaro av associerade kliniska tillstånd hos släktingar under 55 år, som inkluderar stroke och ischemiska attacker från transistorer, diabetisk nefropati och kronisk njursvikt, ögonnervsödem, retinala blödningar).
4. Lipidspektrumstörningar (ökning av totalt kolesterol och aterogena lipider, minskning av högdensitetslipoproteiner). Det har bevisats att med en sterolnivå på mindre än 5,0 mmol / L är risken för att utveckla sjukdomen 0,5%, med en ökning till 7,8 mmol / L eller mer - 2,3%. Hyperkolesterolemi är en nyckelfaktor som leder till åderförkalkning, vilket orsakar tilltäppning av kranskärlen och undernäring i hjärtat. Hos kvinnor observeras lipidmetabolismpatologi 2-3 gånger mindre ofta.
5. Arteriell hypertoni.
6. Fetma (kroppsmassaindex över 30).
7. Diabetes mellitus eller nedsatt glukostolerans.
8. Rökning.
9. Dricker alkohol regelbundet. En dos på 20 g ren etanol per dag för det svaga och 40 g för det starkare könet i 6 månader eller mer anses farlig.
10. Frekvent neuro-emotionell överbelastning (stress, ökad trötthet). Den mentala komponenten hos kvinnor är som regel mer mottaglig för misslyckanden på grund av fysiologiska egenskaper.
11. En mutation i CDH13-genen, som överförs på ett autosomalt dominant sätt.

Kvinnor är mer benägna att drabbas av arteriell hypertoni, diabetes mellitus och fetma, men avlagringen av fibrer i det kvinnliga mönstret leder sällan till kranskärlssjukdom. Rökning är den främsta riskfaktorn.

Hos män spelar en betydande roll i obstruktion av artärerna som försörjer hjärtat av en kränkning av lipidprofilen (höga nivåer av aterogena lipider (LDL, TAG) och totalt kolesterol).

Ju fler riskfaktorer en person har, desto högre förekomst av ischemisk hjärtsjukdom, samt desto lägre ålder då sjukdomen visar sig.

Klassificering

För närvarande har en variant av IHD-systematik antagits, som förutsätter närvaron av följande former:

1. Plötslig död av kranskärlssjukdom (t.ex. hjärtstillestånd).
2. Angina pectoris. Allokera stabil (manifestationer förändras inte över tiden), uppträdde först (kurens varaktighet är mindre än 2 månader) och instabil (progression av kliniska symtom).
3. Hjärtinfarkt är en nekrotisk omvandling av hjärtmuskeln.
4. Sklerotiska förändringar.
5. Eventuella störningar i rytm och impulsledning.
6. Otillräcklig blodcirkulation.

För att underlätta diagnosen kombineras myokardnekros och instabil angina pectoris av en vanlig term - akut koronarsyndrom.

Kliniska tecken

De viktigaste manifestationerna av alla varianter av angina pectoris är:

1. Ryggsmärta från bröstbenet och andnöd. Visas eller avsevärt öka med fysisk eller psyko-emotionell stress.
2. Känslor av hjärtklappning eller hjärtavbrott. De är förknippade med arytmier, åtföljda av svaghet, yrsel, svimning.
3. Tecken på hjärtsvikt. Med dysfunktion i den vänstra hjärthalvan observeras lungödem (andnöd, tyngd i nedre delen av bröstet). Brott mot höger kammare och (eller) förmak bidrar till bildandet av benödem, en ökning av storleken på mjälten och levern.

Symtomen har uttalade könsskillnader.

Ett antal studier har visat att de första tecknen på kranskärlssjukdom hos kvinnor är:

• ökad trötthet;
• eventuella sömnstörningar;
• andnöd när den utsätts för psykoemotionella faktorer.

Hos män kommer bröstsmärtor alltid i förgrunden under träning och i vila, en känsla av brist på luft. De uppmärksammar ofta inte obehag i bröstet och går inte till läkaren i tid, självmedicinerande under lång tid. Brist på snabb och adekvat terapi är en garanti för en ogynnsam prognos.

Symtom på kranskärlssjukdom hos kvinnor, såsom smärta och andnöd, är oftare ospecifika. Smärtsyndrom representeras av en stickande känsla eller kramper i vänster sida av bröstet (inte bakom bröstbenet) och väcker misstankar om förekomsten av patologi från andningsorganen (lungor och lungsäcken), och inte hjärtat.

Diagnostik

Tidig upptäckt av kranskärlssjukdom är ofta mycket svårt på grund av polymorfismen i den kliniska bilden.

Tar anamnes

Att studera livet och historien för utvecklingen av sjukdomen är ett nyckelstadium i diagnostik. Det är nödvändigt att bedöma villkoren för uppkomsten av symtom (stress, fysisk aktivitet), analys av effektiviteten av läkemedel som används för att minska smärta (särskilt effekten av nitroläkemedel). Till exempel är smärta som lindras av antacida karakteristisk för lesioner i matstrupen eller magen, kramplösande medel - för interkostal neuralgi.

Fysisk undersökning

Under undersökningen uppmärksammar läkaren förändringar som:

1. Fuktig väsande andning och crepitus i lungorna (stagnation av blod i lungcirkulationen).
2. Ödematöst syndrom. Vattenretention hos kvinnor förväxlas ofta med klimakteriet-relaterade vätske- och elektrolytrubbningar.
3. En ökning av leverns storlek.
4. Ökat blodtryck enligt medelvärdet av tre mätningar.
5. Förekomsten av oregelbundna hjärtslag.
6. Manifestationer av organhypoxi på grund av otillräcklig syretillförsel (yrsel, svaghet, svimning, blekhet i huden, akrocyanos).

Alla de beskrivna tecknen indikerar indirekt myokardhypoxi.

Laboratorie- och instrumentdiagnostik

Om det finns misstanke om kranskärlssjukdom ordineras följande grundläggande uppsättning laboratoriediagnostiska tester:

1. Allmän blodanalys.
2. Biokemiskt blodprov (lipidprofil, glukos, kreatinin). Med åderförkalkning ökar totalkolesterol, triglycerider, lipoproteiner med låg densitet, och koncentrationen av fettmolekyler med hög specifik vikt minskas avsevärt.
3. EKG (funktionella tester är inte mindre viktiga, ökningen av ST-segmentet och inversionen av T-vågen detekteras);
4. Echo-KG (områden med hypokinesi, cicatricial transformation är synliga).
5. Koronografi - röntgenundersökning av kranskärlen efter administrering av kontrastmedel (bariumsulfat). Alla områden med avsmalning är tydligt synliga.
6. Troponin test.Det utförs på kliniken för akut koronarsyndrom. En ökning av troponinnivåerna 4-6 timmar efter början av en attack är en pålitlig indikator på hjärtmuskelnekros.
7. 24-timmarsövervakning av hjärtat (EKG och blodtrycksmätning). Holter är indicerat för alla patienter med misstänkt rytmrubbning. Metoden upptäcker korta intervaller när sammandragningarna är oregelbundna.

Hos kvinnor upptäcks stenos i kransartärerna mindre ofta (enligt resultaten av koronografi observeras ocklusion av denna vaskulära säng hos män 3,4 gånger oftare). Sammansättningen av aterosklerotiska plack är också signifikant annorlunda. Hos det svagare könet är de mer elastiska och mindre benägna att få sår. Det finns en mindre aktiv progression av ateroskleros, den har en diffus karaktär av lesionen.

Enligt det primära EKG, hos män, är den typiska formen av ischemisk hjärtsjukdom hjärtinfarkt, hos kvinnor - stabil angina pectoris med förhöjning av ST-segmentet. Träningstester i den kvinnliga hälften är mindre specifika och bidrar inte till snabb upptäckt av sjukdomen i 26% av fallen.