Behandling av arytmi med läkemedel: en komplett lista över läkemedel

Arytmier är brott mot regelbundenhet och frekvens av hjärtslag. De orsakar mer än bara obehagliga känslor: några av sjukdomarna försämrar livskvaliteten avsevärt och påverkar dess varaktighet. För att hjälpa till att hantera detta har medicinen uppfunnit antiarytmika.

Vilka arytmier ska behandlas och när?

Det finns sådana grupper av förändringar i hjärtfrekvens:

Brott mot automatism:
- sinustakykardi;
- sinus bradykardi;
- sinusarytmi;
- sick sinus syndrome;
- rytm från nedre förmak, atrioventrikulär nod, ventriklar.
Patologi av excitabilitet:
- extrasystoler;
- paroxysmal takykardi.
Ledningsdefekt:
- Wolff-Parkinson-White syndrom;
- Clerk-Levi-Cristesco syndrom;
- blockad.
Blandade patologier:
- fladder och förmaksflimmer.

Alla ovanstående alternativ kräver inte läkemedelsbehandling. Behandling av arytmier med läkemedel kan övervägas för frekventa episoder av denna karaktär:

puls oftare än 90 slag per minut;
en känsla av att darra eller fladdra i bröstet;
dyspné;
yrsel;
episoder av kortvarig förlust av medvetande;
smärta i hjärtat vid tidpunkten för snabb rytm.

När du bestämmer sådana symtom, inte självmedicinera - kontakta en kardiolog för råd.

Hur går läkemedelsbehandlingen till?

I praktiken av kardiologer och terapeuter används ofta den internationella klassificeringen av antiarytmika efter klass och generation. Så det finns fyra typer, som presenteras i listan över läkemedel för hjärtarytmier med namn. Membranstabilisatorer av den första klassen är indelade i grupper I a, I b och I c, beroende på deras typ av exponering. Grupp Ia och Ic läkemedel påverkar natriumjonkanaler, Ib - kalium. Den andra klassen är beta-adrenerga blockerare. För det tredje - att förlänga och sakta ner potentialens passage, blockera flödet av kaliumjoner genom membranen. Fjärde - antiarytmika, som påverkar kalciumflödet i hjärtmusklerna. Femte - kombinerar andra läkemedel med liknande effekt. Enligt divisionen används följande i behandlingen:

Klass I:
- I a - "Kinidin", "Prokainamid", "Disopyramid", "Aimaline";
- I b - "Lidocaine", "Meksilitin", "Trimekain", "Difenin";
- Jag med - "Flecainide", "Propafenone", "Etatsizin", "Allapinin".
Klass II: Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol, Anaprilin.
Grad III: Amiodaron, Sotanolol, Dofetilide, Azimilid, Bretilium.
IV klass. Verapamil, Diltiazem.
Klass V: "Digoxin", "Magnesiumsulfat", "Kaliumklorid", "Adenosintrifosfat".

Verkningsmekanism och farmakodynamik hos läkemedel

Hjärtats normala sinusrytm störs av förändringar i excitabilitet, automatism, ledning eller bildandet av impulser längs myokardiet. Verkningsprincipen för läkemedel för arytmi är en uttalad effekt på överföringen av joner och elektriska potentialer hos kardiomyocyter (hjärtats muskelceller). Detta gör att du kan normalisera frekvensen och styrkan av sammandragningar med medicin utan kirurgi eller installation av en pacemaker. Beroende på klass och grupp har droger följande effekt:

stabilisera kardiomyocyternas membran och verka på natrium- och kaliumkanaler;
påverkar adrenerga receptorer och det sympatiska nervsystemet;
blockera strömmen i hjärtcellernas membran.

I väggen i varje muskelcell i hjärtat finns det många kanaler genom vilka joner av kalium, natrium, kalcium och klor kommer in. När partiklarna rör sig bildas en aktionspotential, och impulserna fortplantar sig längs det ledande systemet. Denna process säkerställer kontraktilitet i rätt rytm. Med arytmier passerar nervimpulser onormalt. Detta sker som ett resultat av nya aktivitetsfokus, eller när strömmen vandrar åt fel håll. Arytmimediciner förhindrar detta. Låt oss överväga mer i detalj var och en av klasserna och egenskaperna hos dess representanter.

Natriumkanalblockerare

Dessa läkemedel kan blockera natrium från att komma in i cellen. De saktar ner passagen av excitationsvågen genom myokardiet, vilket kan leda till att arytmi upphör.

Effekter:

förtryck av sinusknutan och andra pacemakers;
minskad myokardisk excitabilitet;
minskning av excitationshastigheten;
sänka blodtrycket;
minskning av minutblodvolymen.

Inom klassen särskiljs underklasser utifrån läkemedels egenskaper för att påverka olika typer av arytmier. Till exempel är vissa av medicinerna bättre på att hantera supraventrikulära rytmrubbningar, andra med ventrikulära arytmier.

І А klass

Denna grupp inkluderar läkemedel som har en membranstabiliserande effekt: Novokainamid, Kinidin, Aimalin.

"Kinidin" - alkaloid. De får det från cinchonaträdets bark.

Indikationer:

ventrikulära och supraventrikulära takykardier;
förmaksflimmer;
extrasystole;
förebyggande av attacker av paroxysmal takykardi.

Kontraindikationer:

hjärtsvikt;
aktiv inflammatorisk process i myokardiet;
fullständig atrioventrikulär blockering;
tromb i förmakshålorna;
graviditet;
förmaksflimmer på grund av tyreotoxikos.

Bieffekter:

dyspepsi;
yrsel;
hörselnedsättning, syn;
arteriell hypotoni;
hjärtsvikt;
atrioventrikulärt block;
trombocytopen purpura.

"Novokainamid" - ett syntetiskt derivat av novokain.

Indikationer:

paroxysmal ventrikulär och supraventrikulär takykardi;
förmaksflimmer;
förmaksfladder;
ventrikulära prematura slag.

Kontraindikationer:

hjärtsvikt;
arteriell hypotoni;
atrioventrikulärt block;
nedsatt lever- och njurfunktion;
parkinsonism.

Bieffekter:

allergiska reaktioner;
illamående;
kräkas;
sömnlöshet;
excitation;
huvudvärk;
kramper;
arteriell hypotoni;
brott mot hjärtmuskelns ledning;
fladder i ventriklarna.

"Aymalin" Är en rauwolfia-alkaloid.

Indikationer:

ventrikulär arytmi hos patienter med hjärtinfarkt;
Wolff-Parkinson-White syndrom.

Kontraindikationer:

allvarliga ledningsstörningar;
myokardit;
cirkulatorisk insufficiens av III-graden;
arteriell hypotoni.

Sidoeffekt:

generell svaghet;
illamående;
kräkas;
arteriell hypotoni;
känsla av värme.

І В klass

Denna klass inkluderar: "Lidocaine", "Trimekain", "Mexiletin".

Deras skillnad är att de har liten effekt på sinusknutan, atrierna och atrioventrikulära korsningen, därför ger de inte den önskade effekten med supraventrikulära arytmier, men ventrikulära takykardier och extrasystoler avlägsnas utmärkt. Dessutom klarar dessa piller för arytmi perfekt med störningar som uppstår som ett resultat av en överdos av hjärtglykosider.

Den ljusaste representanten för gruppen - "Lidocaine".

Indikationer:

ventrikulära förtida slag;
ventrikulär takykardi;
förebyggande av ventrikelflimmer, särskilt i den akuta perioden av hjärtinfarkt;
glykosidförgiftning;
anestesi.

Kontraindikationer:

epilepsi;
allergi mot lidokain;
sick sinus syndrome;
bradykardi;
kardiogen chock;
atrioventrikulär blockad I-III grad;
glaukom.

Bieffekter:

psykomotorisk agitation;
yrsel;
kramper;
nedsatt syn och tal;
kollaps;
allergi.

І С klass

Inkluderar Etatsizin, Flecainide, Propafenone (varunamn Ritmonorm).

Medlemmar av denna underklass har en stark antiarytmisk effekt. De kan också själva provocera arytmier (proarytmisk effekt) hos vissa patienter med hjärtinfarkt eller hjärtsvikt.

"propafenon"

Indikationer:

förebyggande och behandling av ventrikulära prematura slag;
förmaksflimmer;
supraventrikulär takykardi;
Wolff-Parkinson-White syndrom;
Clerk-Levi-Cristesco syndrom.

Kontraindikationer:

hjärtsvikt;
kardiogen chock;
sinus bradykardi;
svaghet i sinusknutan;
arteriell hypotoni;
brott mot hjärtledning;
myasthenia gravis;
bronkospasm;
obstruktiv lungsjukdom.

Bieffekter:

illamående;
kräkas;
gastroenterit;
förstoppning;
yrsel;
sömnlöshet;
bronkospasm;
anemi;
leukopeni.

Betablockerare

Många sjukdomar åtföljs av en ökad ton i det sympatiska nervsystemet (arteriell hypertoni, kranskärlssjukdom, vegetativ vaskulär dystoni). Detta leder till att en stor mängd adrenalin frisätts i blodomloppet, vilket ökar frekvensen av de genererade impulserna. Betablockerare kan minska denna effekt och normalisera pulsen, samtidigt som de utövar en uttalad hypotensiv effekt.

Klassrepresentanter är indelade i:

icke-selektiva betablockerare: Anaprilin (Propranolol), Sotalol;
selektiva betablockerare: Bisoprolol (Concor), Nebivalol, Metoprolol, Atenolol;
alfa-beta-blockerare: karvedilol, labetalol.

Anaprilin

Indikationer:

arteriell hypertoni;
angina pectoris;
sinustakykardi;
hjärtinfarkt;
hypertrofisk kardiomyopati;
mitralklaffframfall;
vegetativ dystoni;
kombinationsterapi för feokromocytom;
väsentlig tremor.

Kontraindikationer:

kardiogen chock;
atrioventrikulärt block II-III grad;
sinoatriell blockad;
sick sinus syndrome;
sinus bradykardi;
Prinzmetals angina;
arteriell hypotoni;
akut och kronisk hjärtsvikt;
svår bronkial astma;
Raynauds syndrom.

"Metoprolol"

Indikationer:

hypertoni;
hjärtischemi;
hjärtinfarkt;
takyarytmier;
migrän.

Kontraindikationer samma som för "Anaprilin".

"Carvedilol" effektivare i fall där rytmrubbningar är förknippade med kronisk hjärtsvikt.

Kaliumkanalblockerare

Dessa mediciner blockerar övervägande kaliumkanaler, men har samtidigt en effekt på beta-adrenerga receptorer.

De kan:

sakta ner ledningen av impulser genom myokardiet;
minska sinusknutans automatism;
expandera hjärtats kärl och fyll dem med blod;
minska trycket.

Det mest använda botemedlet för arytmier från denna grupp är "Amiodarone" ("Cordaron").

Indikationer:

ventrikulär takykardi;
ventrikelflimmer;
förmaksflimmer och fladder;
paroxysmal supraventrikulär takykardi;
Wolff-Parkinson-White syndrom;
nodal takykardi.

Kontraindikationer:

bradykardi;
sjukdomar i sköldkörteln;
känslighet för jod;
fibros i lungorna;
leversvikt;
graviditet;
laktation.

Långsamma kalciumkanalblockerare

Dessa läkemedel blockerar flödet av kalcium genom de långsamma kanalerna till kardiomyocyter. I praktiken är de uppdelade i dihydropyridinderivat (Nifedipin, Amlodipin) och ickehydropyridinderivat (Verapamil).

Skillnaden mellan grupperna är att den första är kapabel att reflexmässigt öka hjärtfrekvensen, så den används inte för att behandla arytmier!

"Verapamil"

Indikationer för användning:

paroxysmal supraventrikulär takykardi;
fladder och förmaksflimmer;
högt blodtryck;
extrasystole;
vasospastisk angina;
hjärtischemi.

Kontraindikationer:

bradykardi;
sick sinus syndrome;
ventrikulär takykardi;
takykardi med ett brett QRS-komplex;
kardiogen chock;
atrioventrikulärt block II-III grader;
Wolff-Parkinson-White syndrom;
arteriell hypotoni;
akut hjärtinfarkt;
hjärtsvikt;
sinoatriell blockad;
leversvikt.

Andra antiarytmika

Detta inkluderar:

hjärtglykosider: "Digoxin";
kaliumpreparat: Panangin, Asparkam;
metabola läkemedel: "Adenosin", "ATP-lång", "Riboxin".

Hjärtglykosider används i fall där det är nödvändigt att stoppa supraventrikulär takykardi, återställa sinusrytmen under förmaksflimmer. Men de är kontraindicerade vid bradykardi, intrakardial blockad och Wolff-Parkinson-White syndrom. Vid överdosering kan illamående, kräkningar, buksmärtor, huvudvärk, näsblod, synnedsättning, sömnlöshet till följd av glykosidförgiftning uppträda.

Kaliumpreparat hjälper till att minska aktiviteten av elektriska processer i myokardiet. De används för att behandla (om än i större utsträckning i förebyggande syfte) supraventrikulära och ventrikulära rytmrubbningar. Biverkningar: elakartad sänkning av hjärtfrekvensen, illamående, kräkningar, försämring av atrioventrikulär ledning.

Hur tar du mediciner och kontrollerar ditt tillstånd?

Varje patient som tar piller för arytmier bör övervakas regelbundet av en läkare. Tidig undersökning låter dig utvärdera effektiviteten av behandlingen, identifiera biverkningar i de tidiga stadierna och vidta åtgärder för att eliminera dem. Under undersökningen utvärderar läkaren följande indikatorer:

Allmänt tillstånd och patientens besvär.
Blodtryckssiffror.
Puls.
Hjärtfrekvens.
Puls med elektrokardiogram eller Holter-övervakningsresultat.
Tillståndet i det kardiovaskulära systemet enligt ultraljud och ekokardiografi.
Allmänt blodprov, koagulogram, biokemiska parametrar, lipidprofil.
Elektrolyter i blodet.
Njur- och leverfunktionstester.
Hormoner.

Slutsatser

Hjärtats huvudfunktion är att upprätthålla den nödvändiga blodcirkulationen. Oavsett orsaken leder en kränkning av hjärtrytmen till en betydande störning av kranskärls-, cerebral och central hemodynamiken. Arytmier ökar risken för vaskulär trombos (hjärtinfarkt eller stroke). Om patologiska förändringar och alarmerande tecken upptäcks, kommer specialisten att ordinera antiarytmiska läkemedel och ge rekommendationer för ytterligare förebyggande av komplikationer.