Störning av repolarisering i myokardiet är ett elektrokardiografiskt fenomen som finns hos många människor. För att förstå vad begreppet "repolarisering" betyder i allmänhet måste du vända dig till grundläggande fysiologi.
Vad det är
Det mänskliga hjärtat består av 2 typer av celler - typiska kardiomyocyter (muskelceller som ger sammandragning) och atypiska kardiomyocyter (genererar och leder nervimpulser). Tack vare den senares aktivitet är hjärtat kapabelt till konstant och rytmisk sammandragning. Detta kallas automatism.
I det ögonblick då hjärtat är i vila (inte drar ihop sig), finns positivt laddade partiklar (katjoner) utanför kardiomyocytmembranet, och negativt laddade partiklar (anjoner) är inuti.
När joner börjar röra sig genom speciella kanaler ändras membranladdningen (inuti till "+", utanför till "-"). Så snart skillnaden i laddningar når ett visst värde genereras en excitationsvåg (depolarisering sker), som överförs till muskelcellerna och hjärtat drar ihop sig. Sedan återgår jonerna till sin ursprungliga plats (myokardiet slappnar av), och cykeln upprepas igen. Detta ögonblick av omvänd rörelse av joner kallas repolarisering.
Brott mot repolarisering är ett mycket vanligt fenomen bland både vuxna och barn (oftare hos män). Dessutom kan det observeras hos absolut friska människor och hos dem som lider av allvarliga hjärtsjukdomar.
En speciell typ av denna patologi sticker ut separat - syndrom av tidig repolarisering av myokardiet eller ventriklarna (VAD), främst hos ungdomar och även nyfödda som inte har någon hjärtsjukdom. SRDS kan även hittas hos vuxna.
Orsaker till förekomsten
Den exakta orsaken till störningarna i repolariseringsprocesserna är okänd. Patologi kan utvecklas under följande förhållanden:
- Autonomt dysregulationssyndrom - mer känt som vegetativ-vaskulär dystoni;
- organisk hjärtsjukdom - ischemisk sjukdom, myokardit, hjärtsvikt, kardioskleros, kardiomyopati, förtjockning av interventrikulär septum;
- användningen av läkemedel som påverkar excitabiliteten eller metabolismen av myokardceller - antidepressiva medel, adrenomimetika, psykostimulanter, hjärtglykosider;
- bindvävsdysplasi är en ärftlig patologi som kännetecknas av otillräcklig produktion av kollagenprotein och manifesteras av hypermobilitet i lederna, ökad hudelasticitet, försämrade metaboliska processer i myokardiet;
- förändringar i innehållet av elektrolyter i blodet - natrium, kalium, kalcium, magnesium;
- överdriven fysisk ansträngning - SRDS är vanligt bland idrottare.
Möjliga manifestationer och konsekvenser för kroppen
Som regel, när repolarisering kränks, stör en person inte. Därför hittas detta syndrom hos nästan alla antingen under en förebyggande medicinsk undersökning eller under undersökning för en annan sjukdom.
Om symtom uppträder, då endast i händelse av en kränkning av repolarisering mot bakgrund av någon form av hjärtpatologi. Då kan patienten klaga på hjärtsmärta, yrsel, snabb puls etc.
Jag får ofta frågan om en kränkning av myokardrepolarisering är farlig, särskilt under graviditeten. Nej, men det kan tyda på förekomsten av en hjärtsjukdom.
När det gäller SRRZH ansågs det under lång tid vara absolut ofarligt, det förväxlades med ett "oavsiktligt fynd". Men många år av kliniska studier har gjort detta tveksamt.
Det visade sig att de personer som visade tecken på SRPC på EKG har en mycket hög risk att utveckla paroxysmal supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer och Wolff-Parkinson-White syndrom i framtiden (efter några år).
Hur avvikelser bestäms
Den huvudsakliga och enda metoden för att diagnostisera kränkningar av ventrikulär repolarisering är elektrokardiografi. På filmen är ospecifika förändringar i T-vågen synliga (främst i bröstledarna) - den blir hög, spetsig, eller omvänt minskar dess amplitud, den kan vara negativ.
Av mycket större intresse är EKG-diagnostik av SRPC, där följande huvudsymptom noteras:
- höjd av ST-segmentet;
- punkt j, "kamelpuckel", "Osborne wave" - ett hack på den fallande delen av ST-segmentet;
Förkortning av PQ- och QT-intervall kan också observeras.
Avkodning av kardiogrammet kräver särskild omsorg från läkaren, eftersom ST-segmenthöjningen uppstår i andra, mer allvarliga patologier - angina pectoris, hjärtinfarkt, perikardit, etc. Oftast hjälper den kliniska bilden inte vid differentialdiagnos, eftersom SRDS åtföljs inte av några symtom.
Men om jag hittar ovanstående förändringar på filmen hos en vuxen (särskilt efter 40 år), så ordinerar jag dessutom stresstester, d.v.s. ta ett EKG medan patienten gör måttlig fysisk aktivitet - på en cykelergometer eller löpband (löpband). Med SRDS återgår kardiogrammet till det normala. Detta hjälper mig att ställa en differentialdiagnos med en smärtfri form av angina pectoris och hjärtinfarkt.
Vid odefinierad EKG-bild använder jag speciella tester med läkemedel. Patienten injiceras med kaliumklorid eller Novokainamid. Efter 30 minuter tas ett EKG. Med SRDS blir symtomen mer distinkta.
För att upptäcka möjliga arytmier genomför jag daglig (Holter) EKG-övervakning till mina patienter.
Eftersom SRPC kan utvecklas mot bakgrund av organisk hjärtsjukdom, ordinerar jag ekokardiografi för att bedöma myokardiets morfologiska struktur.
Behandling och korrekt observation
Det finns bevis för användningen av så kallade "energotropa" läkemedel (Carnitine, Kudesan), som normaliserar metaboliska processer i myokardiet. Men själva repolarisationsstörningarna kräver som regel ingen behandling.
Jag föredrar att ägna mer uppmärksamhet åt de tillstånd och patologier som orsakade förekomsten av kränkningar, och om de upptäcks, direkta terapeutiska åtgärder (medicinering och icke-medicinering) för att eliminera dem.
I frånvaro av några sjukdomar är det nödvändigt att regelbundet övervakas av en läkare i framtiden. Minst en gång per år genomgå en minimal kardiologisk undersökning - heltidsundersökning, EKG-inspelning, Holterövervakning.
Vid långvarig SRR-kur använder jag magnesiumpreparat för att förhindra uppkomsten av arytmier, mer sällan antiarytmika (Amiodarone).
Om livshotande arytmier utvecklas kan radiofrekvensablation behövas.
Expertråd
Frasen "överträdelse av repolarisering" bör inte skrämma patienten. Men du ska inte ignorera det heller. I närvaro av denna patologi bör du undersökas för att ta reda på orsaken.
Med tanke på den potentiella faran med SRDS (uppkomsten av arytmier), som en förebyggande åtgärd, rekommenderar jag att mina patienter slutar röka, intensiv fysisk aktivitet och användning av läkemedel som saktar ner pulsen.
Kliniskt fall
Nyligen såg jag en patient som kom till mig med klagomål om andnöd, förvärrad av att gå, gå i trappor och på natten. I flera år har han lidit av arteriell hypertoni. Fick ingen behandling.Vid en allmän undersökning noteras en ökning av pulsen upp till 126 per minut, högt blodtryck är upp till 150/95 mm Hg. Art., svullnad av fötter och nedre tredjedelar av benen, förstoring och ömhet i levern vid palpation.
Ett EKG gjordes. avkodning - sinustakykardi, diffusa störningar i processerna för repolarisering av det vänstra ventrikulära myokardiet, tecken på vänster ventrikulär hypertrofi. Patienten remitteras till ekokardiografi. Holterövervakning avslöjade inte andra patologiska avvikelser. Resultatet är hypertrofi och dilatation (expansion) av vänster hjärta, en minskning av vänster ventrikulär ejektionsfraktion - 55%. Klinisk diagnos: ”Kroniskt hjärtsvikt stadium IIB, NYHA funktionsklass II. Bakgrundssjukdom: Hypertoni stadium III, arteriell hypertoni 2 grader." Föreskriven behandling: begränsning av saltintaget till 3 g per dag, Bisoprolol 5 mg 1 gång per dag, Perindopril 10 mg 1 gång per dag, Amlodipin 5 mg 1 gång per dag.
Ska man vara rädd för diagnosen
Repolarisationsstörningar är i sig inte farliga eller livshotande. När det finns en sådan inskription på ditt kardiogram, var inte orolig. Detta är en anledning att leta efter en möjlig orsak. Om detta inte hittas måste du regelbundet besöka en kardiolog för regelbunden undersökning.
