Icke-stenoserande och stenoserande vaskulär ateroskleros: huvudsakliga skillnader, tecken och behandlingsalternativ

Ateroskleros med och utan stenos: vad är skillnaden och hur man ställer rätt diagnos?

Processen är baserad på bildandet av en aterosklerotisk plack, som uppstår när följande stadier av bildningen förändras:

• fett (lipid) fläck;
• fibrös plack;
• komplicerad plack.

Som ett resultat av destabilisering av det senare (trauma, skada) utlöses följande kaskad av reaktioner:

• ulceration av placklocket, följt av vidhäftning av blodplättar och bildandet av trombos, vilket leder till ökad förträngning av artären;
• förtunning av däcket och mikroblödning som följd;
• under placket bildas nekros och ett aneurysm utvecklas (utvidgning av kärlet).

Konsekvenserna av allt ovanför det som händer kan vara:

• hjärtattacker;
• stroke;
• trombos;
• bristning av aneurysm.

Enligt European Society of Cardiology inkluderar de viktigaste riskfaktorerna:

• en diet med hög fetthalt;
• rökning;
• ta alkohol;
• stillasittande livsstil;
• en ökning av kolesterol, triglycerider, lipoproteiner med låg densitet i blodet;
• högt blodtryck;
• diabetes;
• övervikt;
• brist på högdensitetslipoproteiner i blodet;
• ökad blodpropp;
• sjukdomar som leder till en minskning av elasticiteten hos blodkärlens väggar eller åtföljs av inflammatoriska processer i dem;
• höga nivåer av C - reaktivt protein i blodet;
• manligt kön;
• äldre ålder;
• ärftlig tendens till sjukdom.

Låt oss nu överväga skillnaden mellan stenoserande och icke-stenoserande ateroskleros med exemplet med artärerna i de nedre extremiteterna, eftersom dessa termer används oftast när de appliceras på dem.

Om kärllumen är mer än 50% fylld talar vi om stenos, om mindre än 50% är det inte.

Skillnaden i symtom och vid undersökning av en patient

Det finns 4 steg:

1. Den första är preklinisk: bensmärta uppstår när man går långa sträckor eller vid svår fysisk ansträngning.
2. Den andra - ömhet uppstår när man övervinner ett avstånd på 250-1000 meter.
3. För det tredje: smärta uppstår när man går 50-100 meter.
4. Fjärde: sår, kallbrand kan bildas, svår smärta i benen oroar även i vila.

Baserat på de anatomiska egenskaperna är de två första stadierna karakteristiska för icke-stenosering, och de två sista är karakteristiska för stenoserande ateroskleros i de nedre extremiteterna, eftersom det är med en förträngning av mer än hälften av lumen som ytterligare symtom kommer att uppstå, som vi kommer att överväga nedan.

Aterosklerotisk sjukdom i de nedre extremiteternas artärer utan stenos

Som redan nämnts ovan, med denna variant av ateroskleros, blockeras kärlet med mindre än 50%.

Frekventa patientklagomål

I de inledande stadierna av sjukdomen uppvisar patienter som regel inga klagomål, eller patienterna lägger inte vikt vid symtomen.

Huvudfunktionerna är:

• smärta i höfter, skinkor, nedre delen av ryggen, vadmusklerna;
• ökad smärta med träning;
• kyla i huden i området av benen;
• illamående;
• yrsel;
• känsla av domningar i armar och ben, "krypande krypningar", stickningar;
• missfärgning av huden (blekhet);
• dålig sårläkning;
• kramper i musklerna i de nedre extremiteterna;
• klåda, skalning av huden på benen;
• förgrovning av naglar och hud på fötterna;
• sprickor, håravfall på benen.

Kriterier som krävs för diagnos:

1. Ökningen av systoliskt blodtryck (BP), medan det diastoliska inte ökar.
2. Huden på benen, särskilt fötterna, är kall vid beröring.
3. Ett blodprov för: kolesterol, triglycerider, lipoproteiner med låg densitet - indikatorerna är ökade; högdensitetslipoproteiner - reducerade.
4. Försvagning av pulsation i extremiteternas huvudartärer.
5. Doppler ultraljud. Ekografiska tecken på patologi: närvaron och bestämning av storleken på plack, långsamt blodflöde i kärlen, deras skada och väggtrauma.
6. Angiografi - platser för vasokonstriktion är synliga (upp till 50% av lumen).
7. Datortomografi är också delvis kapabel att detektera alla ovanstående förändringar.

Instruktioner i behandlingen

Terapin väljs individuellt för varje patient, men huvudsakligen inkluderar den:

1. Statiner: simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin (i avsaknad av kontraindikationer).
2. Kärlvidgande läkemedel (kramplösande medel): nitrater, papaverin, dibazol.
3. För att förebygga trombos: trombocythämmande medel - aspirin, courantil, klopidogrel; antikoagulantia - warfarin, rivaroxaban, dabigatran.
4. Vitaminer och antioxidanter.
5. En hälsosam livsstil som syftar till att gå ner i vikt.
6. Blodtryckskontroll - det rekommenderas inte att tillåta en ökning av systoliska blodtrycksvärden över 140 mm Hg.
7. Idrott, simning, motionscykel.
8. Behandling av kroniska sjukdomar.
9. Avslag på alkohol, rökning, överdriven konsumtion av kaffe och te.
10. Eliminera animaliskt fett och salt, öka mängden frukt och grönsaker i kosten.

Varaktigheten av läkemedelsbehandlingen är 1,5 - 2 månader. Det är nödvändigt att upprepa kursen 4 gånger om året.

Prognos för framtiden och regler för observation av en läkare

Ta inte denna sjukdom som en mening. Förträngning av artärerna utan stenos är inte en kritisk punkt. Det viktigaste är att försöka stoppa utvecklingen av den aterosklerotiska processen, vilket kan uppnås genom att följa ovanstående rekommendationer.

Stenoserande ateroskleros i de stora artärerna i de nedre extremiteterna

Patologi kännetecknas av alla symtom på den tidigare formen utan ocklusion, som beskrevs ovan, såväl som några ytterligare karakteristiska tecken på stenoserande ateroskleros:

• hälta (först när man går långa sträckor, och så småningom för korta);
• rodnad och kyla i fötterna;
• svullnad av fötterna;
• smärta i vadmusklerna, skinkorna, låren och nedre delen av ryggen ökar (förekommer även på natten och i vila);
• trofiska sår;
• kallbrand.

Tentamensändringar

Ett utmärkande drag för detta tillstånd är att förträngningen av kärlens lumen kommer att vara mer än 50%, och väggens tillstånd är mycket sämre. Detta kan ses på angiografi, doppler ultraljud (blodflödet bromsas mer än vid icke-stenotisk, eller till och med stoppas), datortomografi. Vid fysisk undersökning, frånvaron av pulsering i huvudartärerna, ödem, sår, gangren.

Behandlingsprinciper

För att tillhandahålla medicinsk vård till patienten används alla ovan beskrivna konservativa metoder, som är tillämpliga för icke-stenotisk ateroskleros.

Ofta tillgriper läkare att behandla en patient med kirurgiska metoder:

1. Ballongvidgning.
2. Angioplastik.
3. Stentning av de drabbade artärerna (används i stor utsträckning vid kranskärlssjukdom)
4. Proteser av det skadade området av kärlet. Syntetmaterial används.
5. Bypasskirurgi är skapandet av en konstgjord kanal som går förbi den del av artären som inte fungerar.
6. Trombendarterektomi - avlägsnande av plack inuti ett kärl.
7. Amputation (avskärning av den distala delen av lemmen) vid kallbrand.

Återhämtningsprognos

Som vi kan se är prognosen för återhämtning inte så gynnsam som vi skulle vilja, eftersom sjukdomen ofta leder till funktionsnedsättning. Om det kirurgiska ingreppet utförs i tid, är det möjligt att bevara lemmen och dess funktion, men det kommer inte att vara möjligt att helt återställa den.

Slutsatser

Med tidig behandling kan denna patologi ha allvarliga manifestationer. Alla patienter som är i "riskzonen" (och detta är en familjehistoria, dåliga vanor och andra punkter) rekommenderas starkt att korrigera påverkan av negativa faktorer för att öka livskvaliteten och livslängden.