Postmyokardiell kardioskleros (PC) är ett patologiskt tillstånd som är resultatet av myokardit (inflammation i hjärtmuskeln) och kännetecknas av att normalt fungerande myokardvävnad ersätts med bindväv (fibros). De huvudsakliga symtomen inkluderar tecken på kronisk hjärtsvikt (CHF) och hjärtarytmier.
Beskrivning av sjukdomen
Skilj mellan diffus (utbredd) och fokal PC (när små områden i hjärtmuskeln påverkas eller processen fångar hela hjärtmuskelns tjocklek). Patologi förekommer hos en tredjedel av alla patienter som har överlevt myokardit.
Det finns ingen sådan diagnos i International Classification of Diseases (ICD). Därför kodas kardioskleros som utvecklats efter inflammation I51.4 (myokardit, ospecificerad).
Förändringar i hjärtmuskeln
Morfologiska tecken i hjärtmuskeln representeras av kvarvarande effekter efter en löst inflammatorisk process. Den innehåller ett stort antal bindvävsfibrer (fibros), döda myokardceller, en liten ansamling av lymfocyter och makrofager.
Symtom och tecken
Svårighetsgraden av kliniska manifestationer beror direkt på graden av proliferation av bindväv i myokardiet och andelen skadade kardiomyocyter. Som ett resultat av en minskning av antalet fungerande celler störs hjärtmuskelns förmåga att pumpa blod, vilket leder till stagnation i den stora eller lilla cirkeln av blodcirkulationen. Om hjärtats vänstra sida är påverkad uppstår trängsel i lungorna, vilket ger andnöd (svårigheter att andas), som ökar vid ansträngning.
Bristen på luft på natten är särskilt karakteristisk, på grund av kroppens horisontella position. Patienten tvingas inta "ortopné"-hållningen (sitter på sängen, lutar sig brett på den med händerna).
Med nederlaget för det högra hjärtat uppstår blodstagnation i den systemiska cirkulationen. Det finns en köldknäpp och en känsla av kyla i armar och ben, tyngd och värkande smärta i höger hypokondrium, ödem främst upp till nedre tredjedelen av benen.
På grund av störningar i hjärtats rytm uppträder attacker av yrsel, yrsel, mörkare i ögonen. Med mer uttalade arytmier kan en person förlora medvetandet.
Orsaker
Myokardit, och följaktligen denna typ av kardioskleros utvecklas på grund av följande orsaker.
- Coxsackie-virus, ECHO, herpes simplex-virus, influensa, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus.
- Bakterier: stafylokocker, streptokocker, enterokocker, mycobacterium tuberculosis, mindre ofta - klamydia, mykoplasma, rickettsia, borrelia, difteroider.
- Parasiter och svampar: Toxoplasma, Trichinella, Echinococcus, Candida, Aspergillus.
- Tar mediciner. Inflammation i hjärtmuskeln kan orsakas av både den direkta toxiska effekten av mediciner och en indirekt allergisk reaktion. Dessa läkemedel inkluderar antibiotika, läkemedel mot tuberkulos, antidepressiva och antineoplastiska immunsuppressiva medel (cytostatika).
- Autoimmuna patologier: akut reumatisk feber, systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi, ankyloserande spondylit (ankyloserande spondylit).
Mekanismen för utveckling av patologi
Patogenesen (utvecklingsmekanismen) för kardioskleros är som följer: efter upplösningen av akuta inflammatoriska processer i myokardiet frigörs de så kallade fibroblasttillväxtfaktorerna från de förstörda cellerna. De stimulerar produktionen av kollagen, huvudproteinet i bindväv.
Dess stora mängder bildar fibrer som gradvis ersätter de normalt fungerande delarna av hjärtmuskeln. Som ett resultat förvärras hjärtmuskelns pumparbete, och olika rytmrubbningar uppstår också.
Detta scenario är dock inte alltid fallet. De flesta människor återhämtar sig från hjärtmuskelinflammation helt utan betydande kvarvarande effekter. Varför vissa patienter utvecklar kardioskleros, medan andra inte gör det, är fortfarande ett mysterium. Detta kan bero på omfattningen av cellskador, immunsystemets tillstånd och många andra faktorer.
Diagnostik: hur man misstänker och avgör
Av personlig praktisk erfarenhet kan jag säga att det viktigaste är att veta hur sjukdomen utvecklades. En grundlig undersökning låter dig fastställa faktumet av myokardit. Det kan indikeras av uppkomsten av smärta i hjärtat, hjärtklappning, andnöd och konstant svaghet.
En allmän undersökning (fysisk undersökning) av patienten spelar också en viktig roll. Hos dessa patienter brukar jag vara uppmärksam på läppfärgen (den kan vara blåaktig), svullna vener i nacken, förtjockning av fingrarnas terminala falanger (det så kallade trumstickssymptomet) och en förstorad lever.
Auskultation av hjärta och lungor tar en speciell plats. Patienten kan höra ljud, dövhet av toner, oregelbunden rytm, fuktiga raser i de nedre delarna av lungorna. I svåra och försummade fall, när det finns ett uttalat cirkulationsfel, uppträder ett auskultatoriskt fenomen - "galopprytm", kännetecknad av uppkomsten av en tredje ton mellan två fysiologiska.
Efter förhör och allmän undersökning av patienten ställer jag en preliminär diagnos. För att bekräfta eller utesluta det måste du genomgå en ytterligare undersökning, inklusive följande.
- Allmänna och biokemiska blodprover - de ger inte tillräckligt med data för att diagnostisera kardioskleros i sig, men ibland avslöjar de avvikelser som kan orsaka utveckling av myokardit.
- Elektrokardiografi. På EKG noteras ospecifika förändringar: en höjning av ST-segmentet och en negativ T-våg.. Ofta, kränkningar av hjärtats rytm och ledning i form av supraventrikulära och ventrikulära extrasystoler, förmaksflimmer och fladder, atrioventrikulära block och block. av bunten av Hans bunt observeras.
- Bröströntgen - kan upptäcka förstorade hjärtkanter och tecken på lungstockning.
- Ekokardiografi (ultraljud av hjärtat, ECHO-KG) - låter dig se förtjockningen av myokardiets väggar, dilatation (expansion) av förmak och ventriklar, zoner med nedsatt muskelkontraktilitet.
- Endomyokardiell biopsi - enligt moderna rekommendationer fastställs diagnosen kardioskleros genom histologisk undersökning av myokardiet. Men på grund av den tekniska komplexiteten ordinerar jag sällan denna procedur till mina patienter.
Behandling och metoder
Behovet av sjukhusvistelse beror på svårighetsgraden av patientens tillstånd. I de flesta fall räcker det med öppenvård. Användningen av antivirala, antibakteriella, svampdödande läkemedel är meningslös, eftersom vid tidpunkten för bildandet av kardioskleros hade patogenen redan lämnat kroppen.
Det första steget av behandlingen är att begränsa fysisk aktivitet. Professionell sport är strikt kontraindicerad. Aerob träning och träningsterapi är tillåtna. Jag förklarar för mina patienter att de bör följa en diet med låg salthalt och inte konsumera mer än 2-3 gram per dag. Detta är nödvändigt för att förhindra stagnation av vätska i kroppen.
Behandlingen baseras på läkemedelsterapi. För att bromsa utvecklingen av hjärtsvikt använder jag läkemedel av följande farmakologiska grupper - ACE-hämmare (Perindopril, Ramipril), betablockerare (Bisoprolol, Nebivalol) och mineralokortikoidreceptorantagonister (Spironolakton).Vid svår trängsel ordinerar jag diuretika - loopdiuretika (furosemid, torasemid).
Behandlingsmetoder för arytmier bestäms av deras typ, svårighetsgrad och åtföljande symtom. Vid förmaksflimmer och fladder bildas blodproppar i hjärtats håligheter som kan migrera och täppa till ett kärl i ett organ, till exempel hjärnan, och därigenom orsaka en ischemisk stroke. Därför, för att förhindra trombbildning, använder jag antikoagulantia ("Warfarin", "Dabigatran", "Apixaban", "Ksarelto").
Om arytmier åtföljs av symtom som yrsel och yrsel, är det värt att överväga alternativet att ta mediciner som normaliserar hjärtfrekvensen - prokainamid, propafenon, sotalol. Med resistens mot läkemedelsbehandling utförs operation - radiofrekvensablation. Vid allvarlig atrioventrikulär blockad indikeras installation av en pacemaker.
Komplikationer: vad som orsakar döden och i vilka fall
Skadliga konsekvenser observeras i diffusa former av kardioskleros. Dessa inkluderar akut hjärtsvikt, inklusive lungödem och kardiogen chock (en kraftig minskning av hjärtats pumpfunktion).
Vid allvarliga rytmrubbningar kan plötslig hjärtdöd inträffa på grund av kammarflimmer och asystoli (fullständigt hjärtstillestånd). Dessa tillstånd är mycket ofta dödliga. De förekommer i cirka 5-10% av fallen av postmyokardit kardioskleros.
Läkarens råd
Om du känner att dina ben är svullna, särskilt på kvällarna, om du är orolig för andnöd, som förvärras i ryggläge eller på natten, du har paroxysmal yrsel, mörknar i ögonen och till och med svimmar, var noga med att rådfråga en läkare för en fullständig hjärtundersökning och behandling.
Kliniskt fall
En 49-årig man kom för att se mig klaga på svaghet, ökad trötthet, andningssvårigheter och frekventa attacker av yrsel. I natt förlorade han medvetandet, vilket var anledningen till läkarbesöket. Vid undersökningen visade det sig att patienten för ett halvår sedan efter en förkylning fick bröstsmärtor som patienten inte fäste så stor vikt vid. Vid auskultation noterades ett svagt, oregelbundet hjärtslag med en frekvens på 42 slag per minut. EKG:t avslöjade ett fullständigt atrioventrikulärt block, frekvensen av ventrikulära sammandragningar var 35-47 per minut.
Echo-KG visade en förtjockning av myokardväggarna, zoner av hypokinesis (minskad kontraktilitet) och en liten ejektionsfraktion (45%). Jag misstänkte postmyokardiell kardioskleros. På medicinska rådet beslutades att göra en endomyokardbiopsi. Det erhållna histologiska provet avslöjade myokardfibros och degenerativa cellförändringar.
Den slutliga diagnosen var: ”Ospecificerad myokardit. Komplikationer: CHF II FC enligt NYHA, komplett AV-block. Patienten ordinerades läkemedel för behandling av hjärtsvikt och en permanent pacemaker implanterades. Efter operationen känner sig patienten tillfredsställande, yrsel och andnöd stör inte längre.
Slutsats
Myokardit kardioskleros är en följd av myokardit. Det orsakas av patologisk proliferation av bindväv i hjärtmuskeln efter lösta inflammationsprocesser. Sjukdomen utvecklas hos en tredjedel av patienterna med myokardit. Diagnosen ställs utifrån symtom, undersökningsdata, fysisk undersökning och resultat av instrumentella forskningsmetoder (EKG, Echo-KG).
Som behandling används läkemedel som bromsar utvecklingen av hjärtsvikt, antikoagulantia och antiarytmika. Allvarliga patienter genomgår radiofrekvensablation och pacemaker. Död av postmyokardiell kardioskleros inträffar i 5-10% av fallen. Akut hjärtsvikt och dödliga arytmier är de omedelbara orsakerna.
