Symtom och behandling av utplånande ateroskleros i kärlen i de nedre extremiteterna

Orsaker och faktorer för utvecklingen av patologi

Den vanligaste orsaken till sjukdomen är ateroskleros. Det är en långvarig nuvarande patologisk process, under vilken kärlväggen blir stel och kolesterolplack avsätts i den, som är källor till lokal inflammation.

Dessa formationer smalnar av kärlets lumen, vilket blockerar åtkomsten av syresatt blod till vävnaderna. De är de skyldiga till trombos, som utgör ett hot inte bara mot den drabbade extremiteten utan också mot alla organ i kroppen.

Andra orsaker till ateroskleros obliterans:

Diabetes. Högt blodsocker skadar artärväggen, vilket främjar blodproppar. Hos sådana patienter är lipidmetabolismen ofta försämrad och blodtrycket höjs.
Vaskulär inflammation. Detta tillstånd kallas arterit eller vaskulit. Orsaken är kroppens autoimmuna reaktioner.
Infektionersom salmonellos och syfilis.
Strukturella defekter (vaskulära patologier som har uppstått i stadium av intrauterin utveckling).

Riskfaktorer som ökar sannolikheten att bli sjuk:

flera dödsfall från hjärtinfarkt eller stroke i familjen;
ålder över 50;
övervikt;
inaktiv livsstil;
rökning;
diabetes;
arteriell hypertoni;
lipidmetabolismstörningar;

Klassificering och sjukdomsförlopp

Aterosklerotisk plack består av kolesterolavlagringar och är täckt med ett fibröst lager av vävnad. Kärnan växer gradvis, fylls med innehåll och blockerar lumen i de mellersta och stora artärerna, upp till fullständig ocklusion. Om fett bryts in i blodomloppet avsätts blodplättar och fibrin snabbt på plackbädden. Det är så en blodpropp bildas.

Emboli har ett annat ursprung, är partiklar av en tumör eller vårtartade massor på hjärtklaffarna som drabbats av infektionen. Ibland bildas de om det finns hinder för det fysiologiska blodflödet: aortaaneurysm, medfödda och förvärvade hjärtfel.

När trombos, emboli eller trauma uppstår, börjar sjukdomen manifestera sig akut. Platsen för cirkulationsstopp och närvaron av ytterligare kärl (säkerheter) bestämmer svårighetsgraden av symtomen och utvecklingen av komplikationer.

Det finns fyra stadier av sjukdomsförloppet:

jag. Smärtförnimmelser ökar vid hård ansträngning och under långa promenader (mer än 1000 meter).
Steg II:
- A: smärta börjar när man går från 250 till 1000 m;
- V: när man går från 50 till 250 m.
Stadium av kritisk ischemi. Smärtsyndrom uppstår med fullständigt lugn och under sömn.
Stadium av dystrofiska störningar. Nekros finns på hälarna och tårna, som tenderar att utvecklas till kallbrand.

Symtom och tecken

Endast ungefär hälften av patienterna har besvär. De flesta av symtomen är förknippade med begränsad cirkulation till benmusklerna.

Den vanligaste manifestationen är obehag i en eller båda vaderna samt lår... Obehagliga känslor uppstår när man går, klättrar i trappor, springer och stannar efter en kort vila. Denna smärta kallas intermittent... Det kan vara tråkigt och stickande, åtföljt av tyngd, trötthet i benen under dagen. Ibland stickningar och spasmer stör patienten på natten.

Andra symtom inkluderar:

domningar, stickningar, svaghet i benen;
smärta i sätesmusklerna;
brännande känsla i fötter eller tår;
sår på fötterna som inte läker;
Torr kallbrand;
missfärgning av lemmen: cyanos, rodnad, blekhet;
håravfall på benen;
impotens.

Foto av de nedre extremiteterna hos en patient med ateroskleros obliterans:

Diagnostik

Grundprovet omfattar följande aktiviteter:

Det klassiska symptomet som ligger till grund för sjukdomsdefinitionsprotokollet är smärta när man går.
Undersökning och palpation i senare skeden hjälper till att identifiera konsekvenserna av sjukdomen - foci av nekros och nedsatt känslighet.
Särskilda frågeformulär används som fylls i av patienten. De hjälper till att strukturera klagomål och kliniska manifestationer för senare analys.
Mätning av ankel-brachial index. För detta är blodtrycket i de övre och nedre extremiteterna korrelerade.

Instrumentell forskning:

Stresstest mäter trycket i extremiteterna före och efter löpbandet. Om smärta uppstår under undersökningen kan du fastställa ett specifikt stadium av sjukdomen.
Doppler ultraljud låter dig bestämma patency och nivå av blockering av kärlet, samt att studera möjligheterna för säkerhetscirkulation.
MRI gör det möjligt att visualisera platsen för förträngning av artären i detalj och bestämma omfattningen av operationen, särskilt om stenting är planerad.
Angiografi (fylla kärlet med kontrast och bestämma det under röntgenstrålning) är en diagnostisk och samtidigt terapeutisk metod, eftersom det, efter att ha identifierat en förträngning av en artär, är möjligt att omedelbart utföra ballongdilatation.

Behandling, rehabilitering och arbetskompetens av patienten

Konservativ behandling av utplånande ateroskleros i de nedre extremiteterna tillhandahåller blodtryckskontroll, korrigering av blodlipider, optimering av sockerhalten hos diabetespatienter och ta blodförtunnande medel.

Läkemedel som rekommenderas av läkare:

Trombolytika löser upp en redan bildad koagel ("Heparin"). Dessa läkemedel ordineras endast på en klinik under överinseende av en läkare, eftersom de lätt kan orsaka blödning om de används felaktigt. För effektiv verkan måste mediciner administreras intravenöst under de första 4-8 timmarna efter utvecklingen av akuta symtom på vaskulär obstruktion. Detta är den främsta anledningen till att inte fördröja besöket till läkaren.
Trombocythämmande medel och antikoagulantia förhindrar uppkomsten av emboli och blodproppar. En ytterligare användbar egenskap hos dessa läkemedel är expansionen av artärernas lumen, vilket underlättar blodflödet (Warfarin, Xarelto, Dabigatran, Aspirin, Clopidogrel).
Läkemedel som förbättrar blodcirkulationen i de perifera kärlen (antispasmodika) ingår inte i behandlingsstandarden, men de har en liten positiv effekt på symtomens svårighetsgrad.

Ytterligare medel

Analgetika används för att lindra smärta. De minskar stress och lugnar patienten, men tar dem inte på egen hand under en längre period, eftersom de förändrar den kliniska bilden och försvårar diagnosen.
Antihypertensiva läkemedel (betablockerare, ACE-hämmare, diuretika) kontrollerar blodtrycket, som vanligtvis är förhöjt hos dessa patienter.
Insulin och glukossänkande läkemedel är avgörande för personer med diabetes. Om sådana patienter upplever obehag i vader och fötter måste doseringen av läkemedlet justeras omedelbart.

I de fall där blockeringen av kärlet är kritisk och läkemedelsbehandling inte tillåter att blodcirkulationen i extremiteten återställs, rekommenderas patienten att kirurgiskt behandla utplånande åderförkalkning. Hans metoder är:

Perkutan (perkutan) ballongangioplastik.

Metoden innebär att en speciell kateter förs in i den drabbade artären. Under röntgenkontroll, tack vare kontrastmedlet, är det möjligt att lokalisera platsen för trombos eller förträngning och expandera den med en ballong placerad i änden av röret.

Efter att läkaren som utför proceduren är övertygad om att blodflödet har återställts, tas enheten bort. Operationen utförs under lokalbedövning (läkemedelssömn är möjlig på patientens begäran).

Fördelarna med denna teknik är möjligheten att utföra den under diagnostik, såväl som den relativt låga kostnaden. Nackdelen med denna metod är den höga risken för återfall av sjukdomen.

Stentning.

Proceduren innebär att en metallram placeras inuti artären. Enheten sätts in under kontroll av en röntgenapparat med hjälp av en kateter. Men denna metod är också ofullkomlig: med tiden blir stenten övervuxen med vävnad, vilket kan kräva en andra operation. Kostnaden för interventionen är ganska hög (över $ 1000), vilket beror på typen och egenskaperna hos själva stenten.

Atterektomi.

Manipulationen består i att ta bort plack och förkalkningar med hjälp av en speciell anordning som "klipper" dem. Proceduren utförs genom intravaskulär åtkomst. Efter resektion av aterom placeras en stent. Denna teknologi förhindrar restenos.

Bypass-operation.

Shuntplacering är en rekonstruktiv intervention baserad på kärlimplantation och konstgjord skapande av en kollateral som går förbi blodflödeshindern. För detta ändamål används syntetiska material eller ventransplantat från friska områden av benen.

Tyvärr måste ibland läkare gå till extrema åtgärder och amputera lemmar på olika nivåer. En sådan operation är nödvändig om nekros och gangren utvecklas, i fall där sjukdomen upptäcks för sent eller fortskrider mycket snabbt med samtidig patologi, och den tidigare behandlingen inte fungerade.

Ateroskleros obliterans är en allvarlig sjukdom som begränsar patienternas aktivitet. Efter behandlingen bör patienten genomgå en medicinsk och social undersökning (MSE) för att fastställa villkoren för arbetsoförmåga, tillsättande av rehabilitering eller inrättande av en handikappgrupp, om det behövs.

På grund av svårighetsgraden av sjukdomen och behandlingens egenskaper är det viktigt att förebygga i tid, vilket inkluderar följande:

rökavvänjning;
lite daglig aktivitet: även att hoppa över ett par transportstopp för att gå eller gå med hunden har en positiv effekt på det fysiska och känslomässiga tillståndet;
korrigering av sammansättningen av den dagliga kosten (begränsa innehållet av salt och animaliskt fett);
bibehålla optimal vikt;
regelbunden övervakning av blodtrycket.

Utplånande ateroskleros i kärlen i de nedre extremiteterna svarar inte alltid på terapin framgångsrikt och leder ofta till funktionshinder. Sjukdomens ursprung är nära relaterat till arteriell hypertoni, lipidmetabolismstörningar och diabetes mellitus. Det är påverkan på dessa negativa faktorer med rätt livsstil och adekvat behandling som avsevärt förbättrar patientens prognos.