Symtom och behandling av ateroskleros i halspulsåder och andra kärl i nacken

De viktigaste kärlen i nacken: plats och funktion

En person har två huvudtyper av huvudartärerna i nacken - halspulsådern och kotartärerna (vertebrala). Båda är parade. Den högra avgår från den brachiocefaliska stammen, den vänstra - från aortabågen. Vidare, i nivå med den övre kanten av sköldkörtelbrosket, är de uppdelade i den yttre och inre halspulsådern (ECA respektive ICA).

Den gemensamma halspulsådern tillför blod till hårbotten, tungan, musklerna i svalget, det inre - synorganet, hjärnhalvorna och diencephalon (thalamus och hypotalamus).

Kotortärerna utgår från subclavia och skickas genom hålen i halsryggradens kotor till hjärnan, där de bildar den så kallade vertebrobasilar poolen, som tillför blod till ryggmärgen och medulla oblongata, samt lillhjärnan . ICA och vertebrala artärer som huvudnäringskällor för hjärnan kombineras under namnet "brachiocephalic" eller "extracranial".

Huvudproblemet är åderförkalkning i de inre halspulsåderna.

Åderförkalkning i halsartärerna

Patologi är en kronisk kärlsjukdom där kolesterol deponeras i halspulsådrornas väggar. Med tiden bildas plack, vilket minskar deras lumen och stör hjärnans hemodynamik. I den internationella klassificeringen av sjukdomar är denna patologi under koden I65.2... Risken för ischemisk stroke (död för en del av hjärnan på grund av upphörande eller svårigheter i blodflödet) med en förträngning av lumen i ICA med mer än 50 % ökar 3 gånger.

ICA ateroskleros är orsaken till cirka 20 % av de ischemiska strokes.

Ateroskleros i halspulsåderna är en del av strukturen av den så kallade cerebrovaskulära sjukdomen, som tillsammans med hjärtinfarkt och stroke intar en ledande position bland dödsorsakerna. Dess prevalens är cirka 6 000 fall per 100 000 invånare. Det är särskilt vanligt hos äldre.

Orsaker och mekanism för utveckling av sjukdomen

Åderförkalkning i halspulsådern utvecklas av många anledningar. Låt oss lista dem i ordningsföljd:

1. Dyslipidemi. Det är ett brott mot lipidmetabolismen, nämligen uppkomsten av en hög nivå av totalt kolesterol, lågdensitetslipoproteiner ("dåligt kolesterol"), såväl som ett lågt innehåll av högdensitetslipoproteiner ("bra kolesterol"). Ibland uppstår ärftlig hyperkolesterolemi.
2. Högt blodtryck. Ständigt förhöjt blodtryck ökar risken för komplikationer av eventuella sjukdomar i hjärtat och blodkärlen.
3. Diabetes. Det har länge varit känt att en långvarig hög koncentration av glukos i blodet påskyndar utvecklingen av ateroskleros flera gånger.
4. Fetma. Överviktiga personer har mycket högre kolesterol- och triglyceridnivåer i blodet än normal kroppsvikt. Du hittar ditt body mass index här.
5. Stillasittande livsstil - otillräcklig fysisk aktivitet leder naturligt till fetma.
6. Rökning - komponenter i tobaksrök, inklusive nikotin, bidrar till bildandet av fria radikaler (reaktiva syrearter) i kroppen, som utlöser lipidperoxidation. Sådant kolesterol deponeras i blodkärlens väggar.
7. Felaktig näring. Ett överskott av kött och brist på grönsaker, frukt och fisk leder till metabolt syndrom, vilket ökar risken för dödliga hjärtsjukdomar.
8. Påfrestning leder till ett ökat blodtryck och frisättning av hormoner som ökar blodsockret.
9. Genetisk predisposition.
10. Manligt kön. Män utvecklar åderförkalkning tidigare och snabbare eftersom kvinnliga könshormoner (östrogener) kan bromsa plackbildningsprocessen.

Själva mekanismen för bildning av aterosklerotisk plack är ganska komplicerad och inte helt klarlagd.

Det är värt att notera att varje person har kolesterolavlagringar på stora kärl, även hos dödfödda barn, vid obduktion hittas minimala aterosklerotiska förändringar i aortans väggar.

Vid denna tidpunkt särskiljer forskare tre huvudstadier av ateroskleros:

1. Bildning av lipidfläckar och streck. Den första länken är skada på endotelet (innerbeklädnaden) i artären, vilket skapar gynnsamma förutsättningar för penetrering av kolesterolpartiklar. Högt blodtryck bidrar mest av allt till detta. Makrofager absorberar lipoproteinmolekyler och förvandlas till skumceller.
2. Utseendet på en fibrös plack. På grund av skador på endotelet och ackumulering av skumceller frigörs tillväxtfaktorer, vilket leder till ökad delning av glatta muskelceller och produktion av bindvävsfibrer (kollagen och elastin). En stabil plack bildas med ett tjockt och tätt fibröst hölje och en mjuk lipidkärna, vilket minskar kärlets lumen.
3. Komplicerad plackbildning. Processens fortskridande leder till en ökning av lipidkärnan, en gradvis förtunning av den fibrösa kapseln, ruptur och parietal trombbildning, vilket nästan eller helt täpper till artärens lumen.

När det gäller artären inre halspulsådern bryter parietaltromben av och täpper till de mindre kärlen (mitten, främre cerebrala artärerna), vilket orsakar ischemisk stroke.

Favoritplatser för plaketter

Oftast finns aterosklerotiska plack på följande platser:

• i området för halspulsåderns bifurkation, det vill säga där den gemensamma halspulsådern är uppdelad i yttre och inre;
• vid mynningen av ICA - det första segmentet av dess filial från ICA;
• vid mynningen av de vertebrala artärerna;
• i sifonen på ICA (platsen för böjningen vid dess ingång till skallen).

Detta beror på det faktum att på dessa platser, på grund av ojämnheten i kärlets kurs, skapas ett turbulent (virvel) blodflöde, vilket ökar sannolikheten för skada på endotelet.

Patientens symtom och besvär

Kliniska symtom på ateroskleros i nackens kärl uppstår när artärens lumen minskas med mer än 50% och hjärnan börjar uppleva syresvält. Som praxis visar finns det patienter med en högre grad av stenos, som inte presenterar några klagomål och känner sig helt friska. Långvarig brist på blodtillförsel till hjärnan kallas kronisk ischemi eller discirkulatorisk encefalopati... Hennes symptom:

• snabbt insättande trötthet, minskad fysisk och intellektuell prestation;
• minnesstörning och mental försämring;
• förlust av kritiskt tänkande;
• frekventa humörsvängningar;
• sömnstörningar - dåsighet under dagen, sömnlöshet på natten;
• yrsel, huvudvärk, tinnitus.

Det lömska med åderförkalkning är att det under lång tid kan vara absolut asymptomatiskt upp till utvecklingen av akuta tillstånd. Dessa inkluderar:

• övergående ischemisk attack;
• ischemisk stroke (ACVA).

Övergående ischemisk attack (TIA) - Detta är en kraftig försämring av blodcirkulationen i ett visst område av hjärnan. Det är ett pre-slagtillstånd. Symtom:

• yrsel;
• obalans, ostadighet i gång;
• övergående blindhet i ett öga;
• talstörning;
• domningar, känsla av svaghet i ena sidan av ansiktet, arm, ben etc.

Vid ischemisk stroke observeras nästan samma bild, men allvarligare, med risk för dödsfall, kan även fullständig förlamning av ena kroppshalvan eller ett epileptiskt anfall inträffa.Den största skillnaden mellan TIA och stroke är att dess symtom helt försvinner efter 24 timmar, och i fallet med stroke kvarstår de under lång tid och kräver också specialiserade åtgärder. Om TIA inte diagnostiseras i tid och kvalificerad behandling inte ges, kan det förvandlas till en stroke.

Tecken på ateroskleros på ultraljud, doppler och duplex

En ultraljudsundersökning är ett snabbt och enkelt sätt att bedöma kärlens tillstånd. Detta är en av de första instrumentella diagnostiska metoderna som ordineras till en patient om man misstänker en diagnos som åderförkalkning i halspulsåder.

Det finns två metoder för vaskulär ultraljudsundersökning:

• dopplerografi;
• dubbelsidig skanning.

Med Doppler-ultraljud kan du bara se blodflödet och avgöra om det är stört. Duplexskanning låter dig bedöma kärlets anatomi, dess slingrande, väggtjocklek och plack. För diagnos av ateroskleros i karotisartärerna föreskrivs denna typ av studie, eftersom den är mer informativ.

Behandlingsmetoder

Behandlingen av ateroskleros i halspulsåderna är en komplex uppgift. Metoden för terapi beror direkt på graden av vaskulär stenos och den kliniska bilden, nämligen förekomsten av discirkulatorisk encefalopati och övergående ischemiska attacker och stroke. Med en liten förträngning av ICA och mindre symtom, frånvaron av akuta tillstånd, kan endast läkemedelsbehandling undvaras:

1. Statiner (Atorvastatin, Rosuvastatin) - den huvudsakliga typen av läkemedel som bromsar utvecklingen av ateroskleros. De sänker koncentrationen av kolesterol i blodet. Målnivån för lågdensitetslipoprotein är mindre än 1,8 mmol/L.
2. Acetylsalicylsyra förhindrar bildandet av en blodpropp på en aterosklerotisk plack. Om patienten har magsår eller duodenalsår förskrivs helst klopidogrel.
3. Medel för att sänka blodtrycket. Patienten behöver hålla blodtryckssiffrorna på en viss nivå (<140/90 mm Hg, och vid diabetes mellitus <130/80 mm Hg). För patienter med ateroskleros från alla farmakologiska grupper föredras ACE-hämmare (Perindopril, Lisinopril), sartaner (Losartan, Valsartan) eller kalciumantagonister (Amlodipin).
4. Mediciner för diabetes. För att stabilisera blodsockernivåerna ordineras hypoglykemiska medel (Metformin, Glibenclamid) eller insulininjektioner.

Vilka kirurgiska behandlingsmetoder är tillämpliga för ateroskleros i nackens kärl? Det finns tre huvudindikationer för deras användning:

• stenos på mer än 70% med absolut asymptomatiskt förlopp;
• stenos på mer än 60% med discirkulatorisk encefalopati;
• stenos mer än 50 %, om det fanns akuta tillstånd (TIA eller ischemisk stroke).

Även om en person bestämmer sig för att utföra kirurgisk behandling av en aterosklerotisk plack i halspulsådern, måste han fortfarande ta de läkemedel som anges ovan.

Det finns följande metoder för kirurgisk ingrepp för ICA ateroskleros, som var och en har sina egna subtiliteter och nyanser:

• karotis endarterektomi - klassisk och eversion;
• stenting.

Vid klassisk endarterektomi utförs operationen under narkos. Efter dissektion av huden och subkutan fettvävnad isoleras halspulsådern i bifurkationsområdet. Sedan, för att undvika massiv blödning, komprimeras CCA. Ett longitudinellt snitt av ICA görs, det aterosklerotiska placket separeras försiktigt från intima med en spatel.

Hålet är stängt med en saphenös venlapp eller syntetiskt material. Dess installation är att föredra framför enkel suturering, eftersom den har en lägre frekvens av restenos. Denna metod används när plattan är mer än 2 cm lång.

Eversion endraterektomi skiljer sig genom att det inte involverar ett längsgående snitt av ICA, utan dess fullständiga separation från CCA, gradvis eversion och rensning av kolesterolplack. Fördelen med denna metod är mindre deformitet och minskad risk för arteriell restenos. Den kan dock endast användas med en liten del av lesionen (upp till 1,5-2 cm).

Det tredje sättet är endovaskulär stenting. Denna operation utförs under lokalbedövning. En ballongkateter förs in genom en punktering i lårbensartären. Under kontroll av fluoroskopi kommer han till förträngningsstället i halspulsådern. Ballongen blåses upp, sedan placeras en metallstent (trådcylinder) med en annan kateter för att hålla kärlet vidgat. Denna operation är mindre traumatisk, säkrare, kräver inte generell anestesi. Det är dock mindre effektivt än endarterektomi, särskilt med en uttalad grad av stenos (mer än 85%).

Stenoserande och icke-stenoserande ateroskleros i halspulsådern: skillnad i symtom och behandling

I själva verket är dessa bara olika stadier av en sjukdom. Icke-stenotisk ateroskleros är ett tillstånd där plack upptar mindre än 50 % av lumen i en artär. Som regel manifesterar han sig inte på något sätt. Det kan misstänkas av ett svagt systoliskt blåsljud i halspulsådrorna. I vissa fall behövs läkemedelsbehandling (statiner, blodtryckssänkande läkemedel etc.). En detaljerad beskrivning av den kliniska bilden och behandlingen av stenoserande ateroskleros ges ovan.

Aterosklerotiska lesioner av andra kärl i nacken: tecken, diagnos och behandling

Åderförkalkning i kotartärerna är mindre vanligt och utvecklas vid en senare ålder än halspulsåder. Det är dock ansvarigt för 20% av ischemiska stroke i hjärnans occipitalregion.

De kliniska symptomen är följande:

• synproblem - dubbelseende, blixtar, blixtar, suddig eller förlust av synfält;
• hörselnedsättning, tinnitus;
• obalans, kroppsinstabilitet när man går eller står;
• yrsel, ibland så allvarlig att det orsakar illamående och kräkningar.

Droptattacker är ett mycket karakteristiskt tecken på vertebral artärsjukdom. Dessa är plötsliga fall utan medvetslöshet, till följd av skarpa svängar eller kastar huvudet bakåt. Vid svår stenos kan de ovan beskrivna akuta tillstånden (TIA och stroke) utvecklas. Diagnostik utförs med samma metoder som för ateroskleros i halspulsåderna - Doppler ultraljud och duplexskanning. CT-angiografi används ibland.

Läkemedelsbehandlingen förblir oförändrad, och indikationerna för operation är något annorlunda.

Om patienten inte har några symtom på cerebrovaskulär olycka, utförs inte operationen, även trots den uttalade graden av stenos.

I närvaro av kliniska tecken och stenos på mer än 50% utförs kirurgisk ingrepp. Öppen endarterektomi är att föredra, eftersom endovaskulär stenting hos sådana patienter har visat mycket låg effektivitet.