Extrasystoli är en av manifestationerna av hjärtrytmrubbningar (arytmier). Detta är inte en sjukdom, utan bara ett symptom på det. När man upptäcker extrasystole hos en gravid kvinna är det viktigt att förstå om det är farligt. Enligt den medicinska litteraturen förekommer olika rytmrubbningar hos 15 % av blivande mammor, men endast hälften av dem kräver behandling. Genom att veta hur det yttrar sig och varför extrasystole uppstår under graviditeten, kan vi märka dess symtom i tid, starta terapi och undvika utvecklingen av komplikationer.
Orsaker till extrasystole under graviditeten
Hjärtarytmier förstås som tillstånd där hjärtats grundläggande egenskaper förändras - excitabilitet, konduktivitet och automatism. I det här fallet störs myokardiets arbete. Frekvensen och rytmen av hjärtsammandragningar förändras, ledningen av impulser genom vävnaderna saktar ner. Blodflödet genom de inre organen försämras, och olika störningar i deras arbete uppstår.
Orsakerna till utvecklingen av extrasystole hos gravida kvinnor är inte helt klarlagda. Under graviditeten sker inga förändringar i strukturen av hjärtmuskeln och dess ledningssystem, vilket kan leda till en rytmstörning. Men extrasystole förekommer - och upptäcks ofta först under graviditetsperioden. Efter förlossningen försvinner hos ett stort antal kvinnor alla hjärtrytmrubbningar spårlöst och påverkar inte det fortsatta livsförloppet.
Det finns flera faktorer som provocerar utvecklingen av extrasystole under graviditeten:
- Hemodynamiska skäl: en ökning av BCC - volymen av cirkulerande blod med 20% av originalet; ökad hjärtminutvolym; ökad hjärtrytm.
- Vegetativa faktorer: aktiv frisättning av katekolaminer (adrenalin, noradrenalin) och ökad vävnadskänslighet för dem. Detta anses vara ett naturligt svar på stress - det vill säga graviditet.
- Hormonella förändringar: en ökning av koncentrationen av östrogen, progesteron, renin, angiotensin i den blivande moderns blod. Dessa hormoner bidrar till det normala förloppet av graviditet och förlossning.
Sannolikheten för att utveckla patologi ökar efter 20 veckor. Under denna period ökar belastningen på myokardiet, och rytmrubbningar uppstår. Vi observerade ett stort antal patienter och fann att risken för extrasystole ökar i sådana situationer:
- flerbördsgraviditet;
- polyhydramnios;
- hjärtsjukdom som uppstod före graviditeten (inklusive medfödda och förvärvade defekter);
- endokrina störningar hos modern (diabetes mellitus, fetma, hypertyreos);
- otillräcklig näring och strikta dieter (leder till brist på magnesium och kalium, vilket är nödvändigt för hjärtmuskelns fulla funktion);
- alkoholmissbruk, beroende av kaffe och starkt te;
- hårt fysiskt arbete när du bär ett foster;
- stressiga situationer.
Alla dessa kvinnor löper hög risk och kräver särskild uppmärksamhet från en läkare.
Symtom och tecken
Hos ungefär hälften av gravida kvinnor är extrasystole asymptomatisk. Den blivande mamman mår bra, märker inte avbrott i hjärtats arbete och leder ett vanligt sätt att leva. Patologi avslöjas av en slump under en planerad studie - elektrokardiografi (EKG).
Vissa kvinnor, mot bakgrund av extrasystole, har följande symtom:
- avbrott i hjärtats arbete (känsla av blekning);
- obehag i bröstområdet;
- andnöd med lätt ansträngning;
- orsakslös ångest och ångest;
- svaghet och trötthet.
Under andra hälften av graviditeten märker många kvinnor en förändring i fostrets beteende. Ungen blir mer aktiv eller tvärtom lugnar sig. Sådana symtom indikerar en möjlig fosterhypoxi. Obligatorisk konsultation med gynekolog krävs.
Konsekvenser för fostret
Extrasystole kan påverka fostrets utveckling. Försämrat blodflöde i hjärtmuskeln stör den korrekta tillförseln av syre till vävnaderna. Med mindre och kortvariga förändringar i rytmen är detta inte farligt. Fostret anpassar sig tillräckligt bra till hypoxi och mobiliserar reserverna i moderns kropp. Med ett långt sjukdomsförlopp utvecklas syresvält i fostrets vävnader, anpassningen av kvinnans kropp till graviditeten störs och komplikationer uppstår:
- kronisk fetal hypoxi mot bakgrund av placentainsufficiens;
- intrauterin tillväxthämning;
- havandeskapsförgiftning;
- avbrytande av graviditet: spontant missfall upp till 22 veckor, för tidig födsel - från 22 till 37 veckor.
Statistik visar att sannolikheten för att utveckla sådana komplikationer är högre mot bakgrund av befintliga hjärtsjukdomar.
Hur känner man igen extrasystole?
Det är möjligt att diagnostisera patologi genom att utföra ett EKG. Det finns två typer av rytmstörningar:
- supraventrikulär extrasystol (NVES);
- ventrikulära prematura slag (VES).
Den supraventrikulära varianten i det fysiologiska förloppet av graviditeten förekommer oftare än andra rytmrubbningar och är upp till 65 %. Mer sällan detekteras kammarformen.
Bilden nedan visar en supraventrikulär extrasystol.
Nästa bild visar ventrikulära prematura slag.
Om avvikelser i EKG upptäcks skickas kvinnan på konsultation till terapeut och kardiolog. Under undersökningen uppmärksammar läkaren färgen på huden och patientens allmänna tillstånd. Blodtryck, puls och andningsfrekvens mäts. Auskultation utförs - lyssna på hjärtljud.
Ytterligare information om en kvinnas tillstånd ges av följande forskningsmetoder:
- daglig EKG-övervakning;
- ekokardiografi - ultraljud av hjärtat;
- hemostasiogram - blodproppstest.
Fostrets tillstånd bedöms med auskultation och ultraljud, vid ett senare tillfälle kopplas CTG in.
När behöver du träffa en läkare?
Det godartade förloppet av extrasystole noteras i frånvaro av symtom eller god anfallstolerans. Men om en kvinnas tillstånd förvärras, är det nödvändigt att ompröva ledningens taktik.
Expertråd
Gravida kvinnor anpassar sig tillräckligt bra till uppkommande rytmrubbningar och ofta krävs ingen särskild behandling. Om den blivande mamman inte märker attacker av extrasystole eller under dem mår bra (det finns mindre avbrott i hjärtats arbete, det kan finnas ångest, men det finns inget behov av att ändra den vanliga livsstilen), räcker det att vänta ut denna period. Men om hälsotillståndet för en gravid kvinna förvärras, finns det obehag i bröstet, en känsla av rädsla, sömnlöshet - du måste se en läkare. Anledningen till undersökningen kan också vara uppkomsten av andra förändringar på kardiogrammet, inte relaterade till extrasystole.
Behandlingsprinciper
Extrasystole och graviditet är kompatibla, och ofta krävs inte ens specialterapi. Läkemedelsbehandling föreskrivs i sådana situationer:
- allvarligt obehag - försämring av kvinnans välbefinnande;
- utvecklingen av patologi med graviditetsförloppet;
- försämring av fostret.
De flesta av de antiarytmika som erbjuds är förbjudna under graviditeten. Vissa medel kan användas först efter 14 veckor - vid en tidpunkt då fostrets inre organ redan är bildade. Vi står inför en icke-trivial uppgift - att hitta sådana mediciner som kan förbättra tillståndet för den blivande mamman, men som inte kommer att skada barnet. När du väljer ett läkemedel är det viktigt att tänka på: under graviditeten krävs ofta en stor dos. Detta beror på en ökning av BCC, ökad metabolism av läkemedlet i levern och aktiv utsöndring genom njurarna.
Valet av antiarytmiska läkemedel utförs med hänsyn till rekommendationerna från FDA (Food and Drug Administration) - livsmedels- och läkemedelsadministrationen. Alla läkemedel enligt FDA är indelade i flera grupper, med hänsyn till möjligheten att använda dem hos gravida kvinnor. Under graviditeten är det tillåtet att använda läkemedel i grupp A och B - säkert och villkorligt säkert för fostret. Detta innebär att de genomförda studierna inte avslöjade en negativ effekt av dessa medel på barnets utveckling eller fann en obetydlig risk. I sällsynta fall föreslås det att ta läkemedel från grupp C när den potentiella nyttan uppväger den troliga skadan.
Patienthanteringstaktik bestäms av hemodynamiska parametrar. Om, mot bakgrund av extrasystole, funktionen av moderns kardiovaskulära system störs eller störningar i det uteroplacentala och fostrets blodflöde uppstår, utförs obligatorisk läkemedelsbehandling. Prioritet ges till preparat baserade på Solatol, Acebutol (FDA-kategori - B). Mottagandet av lugnande medel visas - ett extrakt av valeriana och moderört.
Om tillståndet för kvinnan och fostret är stabilt är det första steget att försöka hitta orsaken till extrasystolen (hjärt- och lungsjukdomar, endokrina störningar, neuros etc.). Efter att ha tagit bort huvudpatologin kan vi klara oss utan annan medicinsk korrigering.
Fall från praktiken
En 25-årig kvinna, vid ett uppföljningsbesök hos en gynekolog, klagade över en känsla av att hjärtat sjönk, hjärtklappning och ångest. Efter undersökningen blev det känt att sådana symtom uppträdde vid 22 veckor, men tidigare har patienten inte uppmärksammat dem och misstagit dem för de vanliga manifestationerna av graviditeten. Varaktigheten av denna graviditet är 28 veckor, symtomen ökar gradvis. Patienten klagar på att hon ofta vaknar på natten, känner sig trött på dagen och inte kan arbeta ordentligt.
Från anamnesen är det känt att graviditeten är den första, planerade. Före befruktningen av barnet var kvinnan inte registrerad hos en terapeut eller kardiolog, hon noterar inte sjukdomar i det kardiovaskulära systemet. Hon tar för närvarande ett multivitamin för gravida kvinnor (Vitrum Prenatal Forte). Vid undersökning är kvinnans tillstånd tillfredsställande. Fostrets tillstånd är inte stört (enligt auskultationsdata).
Patienten remitterades till EKG som visade supraventrikulär takykardi. Efter konsultation med en terapeut genomgick kvinnan ytterligare undersökning, ingen patologi hittades från de inre organens sida. Fick diagnosen "Vegetovaskulär dystoni". Patienten var planerad att ta moderörtsextrakt i 4 veckor. En hel natts sömn på minst 8 timmar rekommenderas, regelbundna promenader, vägran av starkt te och kaffe. Efter 6 veckor förbättrades kvinnans tillstånd. Det fanns inga komplikationer av graviditeten vid tidpunkten för uppföljningsundersökningen.
Vid behandling av extrasystole hos gravida kvinnor ägnas särskild uppmärksamhet åt icke-läkemedelsterapi. Rekommenderad:
- En god natts sömn i minst 8 timmar. Dagsömn - 1-2 timmar om möjligt och nödvändigt.
- Tillräcklig fysisk aktivitet: regelbunden promenad, simning, yoga för gravida kvinnor.
- Vägra att använda te, kaffe, kakao, kryddor och kryddor.
- Korrigering av den psyko-emotionella bakgrunden: undvikande av stressiga situationer, psykoterapi.
Ledningstaktik
Funktionell extrasystole stör inte det normala graviditetsförloppet och fostret. Vi hittar vanligtvis inga kontraindikationer för naturlig leverans. En kvinna kan föda ett friskt barn vid termin och undvika utvecklingen av komplikationer.
Extrasystol i samband med organisk skada på hjärtat eller andra organ, endokrina störningar och andra tillstånd kräver obligatorisk observation av en specialist. Taktiken för att hantera en kvinna kommer att bero på svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen.
Alla gravida patienter, oavsett svårighetsgrad och form av extrasystole, övervakas av terapeut och kardiolog fram till själva födseln. Vid stabilt tillstånd hos kvinnan och fostret görs en uppföljningsundersökning (EKG) före förlossningen. Om patientens tillstånd förvärras eller komplikationer av graviditeten utvecklas, är ytterligare undersökning indicerad.
Indikationer för kejsarsnitt med extrasystoli är sällsynta. De är vanligtvis förknippade med komorbiditeter eller komplikationer av graviditeten. På ett planerat sätt genomförs operationen under en period av 37-39 veckor, akut - när som helst.
Har du stött på ett sådant fenomen som extrasystoli under graviditeten? Vad rekommenderade läkaren dig i denna situation?
