Tillförseln av den blodvolym som är nödvändig för kroppen säkerställs av det välkoordinerade arbetet i hjärtmuskelsektionerna. Sammandragningen av systemet av kaviteter som är förbundna med hål främjar omväxlande tömning och fyllning av förmaken och ventriklarna. Hjärtat ligger mellan lungornas kärl (där blodet är mättat med syre) och artärerna som matar resten av människokroppen.
Hjärthålan inkluderar ventriklarna och atrierna. De är åtskilda av klaffar: tricuspid (består av tre klaffar) till höger och mitral (MK, bicuspid) till vänster.
Varför finns det ett omvänt flöde av blod in i MC?
Hjärtats pumpfunktion tillhandahålls av den vänstra ventrikeln. När han slappnar av rinner blodet från förmaket genom mitralisöppningen in i hans hålighet. Detta är diastolfasen. Under systole drar ventrikeln ihop sig och trycker blodet som finns i den in i kärlbädden.
Tätt slutna fibrösa plattor - mitralisklaffens broschyrer - förhindrar blod från att strömma tillbaka in i förmaket. Om deras kanter inte berörs under systole, flyttas en del av vätskevolymen tillbaka, och uppstötningar uppstår.
Detta tillstånd kallas mitral regurgitation.
Degenerativa processer i klaffarna kan vara orsakerna till det omvända blodflödet. Att ändra strukturen på ventilen stör formen på dess kanter och påverkar rörelseomfånget negativt.
- systemiska lesioner i bindväven (till exempel sklerodermi);
- medfödda ärftliga sjukdomar (Ehlers-Danlos syndrom);
- reumatism;
- endokardit av infektiös etiologi;
- bristning av ackord (tunna strängar som förbinder kanten av ventilen och botten av vänster kammare; huvudfunktionen är att förhindra eversion (framfall) av bladen mot förmaket);
- dysfunktion av papillärmusklerna (belägen vid basen av ackorden);
Valvulär mitralisuppstötning kan orsakas av en förändring i myokardiet med en normal klaffstruktur:
- expansion av mitralringen;
- patologisk förstoring av vänster kammare (med hjärtsvikt);
- hypertrofisk kardiomyopati (karakteristisk för hypertonistadier 2, 3).
Den atrioventrikulära öppningen är rundad. Grunden för klaffarna är annulus fibrosus svetsad till myokardiet. Om hjärtmuskeln sträcks kommer formen på hålet att förändras.. I detta fall kommer de oförändrade ventilerna inte att kunna utföra sin funktion (tätt blockera detta utlopp för blod under systole) och uppstötningar kommer att inträffa.
Om bikuspidalklaffen inte stänger helt, utlöser detta en kaskad av patologiska processer:
Återföringen av en del av blodvolymen till det vänstra förmaket orsakar sträckning av dess väggar (dilatation) och blodflöde.
- Myokardiet måste trycka ut en större volym, muskelfibrerna är hypertrofierade kompensatoriska, drar ihop sig starkare.
- Eftersom blodet i vänster förmak kommer från lungcirkulationen stiger trycket i lungorna (här uppstår det första karakteristiska symtomet - andnöd).
- Höger kammare pumpar blod in i lungorna och för att övervinna det ökade motståndet hypertrofierar den också, men i mindre utsträckning.
- Den vänstra ventrikeln sträcks gradvis ut av den ökade inkommande blodvolymen.
Så länge han klarar av den ökade belastningen kommer det inte att finnas några kliniska symtom.
Processdiagnostik och detaljer om klagomål
Sjukdomen kan diagnostiseras först efter att patienten söker hjälp. Mitralklaffsuppstötningar av 1:a graden (upp till 5 ml) är inte kliniskt uppenbara. Symtom uppstår redan med en mer betydande kränkning av hemodynamiken.
Långvarig döljande av mitralinsufficiens tillhandahålls genom förtjockning av det vänstra ventrikulära myokardiet. Men när reserverna av denna mekanism är uttömda, försämras patientens tillstånd kraftigt.
Det finns 5 stadier av mitral regurgitation.
| Skede | Klagomål | Hemodynamiska störningar | Behandling |
|---|---|---|---|
| Ersättning | Frånvarande | Kliniskt obetydlig uppstötning, upp till 1+ (högst 5 ml) | Krävs inte |
| Underkompensation | Andnöd när man går långa sträckor, springer | Regurgitation inom 2+ (ca 10 ml). Vänster hjärta: ventrikulär hypertrofi, förmaksdilatation | Kirurgisk behandling är inte indicerad |
| Höger ventrikulär dekompensation | Andningsproblem med lite motion | Betydande uppstötningar, 3+. Utvidgning av vänster ventrikel, förstoring av höger sektioner. | Kirurgiska behandlingar rekommenderas |
| Dystrofisk | Andnöd utan yttre orsaker, hosta, ödem, trötthet | Försämring av hjärtats pumpfunktion, relativ insufficiens av trikuspidalklaffen | Kirurgisk behandling indikerad |
| Terminal | Patientens tillstånd är allvarligt. Hemoptys, hosta, ödem, dåligt läkande sår. | Dekompensation av cirkulationssystemet | Behandling ej indicerad |
Armén kommer inte att acceptera en person med uppstötningar av andra graden eller högre för militärtjänst!
Typiska besvär vid mitralisuppstötningar:
andfåddhet (först med betydande fysisk aktivitet, i de terminala stadierna - på en kontinuerlig basis);
- hjärtklappning (med fysisk aktivitet);
- acrocyanos (blåa tips på fingrarna);
- "Mitral fjäril" (blåaktig rodnad på kinderna);
- kardialgi (smärta i hjärtat, värk eller tryckning, ibland stickande, inte nödvändigtvis förknippad med stress);
- ödem på benen (uppträder på eftermiddagen, på kvällen, i de inledande stadierna försvinner över natten);
- smärta i höger hypokondrium (uppträder som ett resultat av blodstagnation, med uttalat ödem);
- hosta (med stagnation av blod i lungcirkulationen, ofta improduktiv);
- hemoptys (med dekompensation av patientens tillstånd).
Hemodynamiska störningar kan diagnostiseras med sådana instrumentella metoder:
- elektrokardiografi (vänster ventrikulär hypertrofi, arytmier, efter det tredje steget - höger ventrikulär hypertrofi);
- fonokardiografi (den första tonen är försvagad, systoliskt blåsljud bestäms vid hjärtats spets);
- ekokardiografi (förstoring av hjärtkaviteterna och förtjockning av myokardiet, förändringar i rörelserna i det interventrikulära septumet, förkalkningar i mitralisklaffens broschyrer);
- Dopplerekokardiografi (detektion av återgång av en del av blodet till förmaket under ventrikulär systole).
Patientkorrigering och återhämtningsmetoder
Typer av kirurgiska ingrepp:
påläggandet av klämmor och ringar (korrigering av formen på broschyrerna och bredden på ventilens fibrösa bas);
- placering av en protes (fullständig utbyte av mitralisklaffen).
Principer för patientåterhämtning efter operation:
- blodreologistöd (förtunnande läkemedel);
- förebyggande av blodproppar (trombocythämmande medel);
- uteslutning av betydande fysisk ansträngning;
- långvarig dispensobservation.
Slutsatser
Regurgitation i bicuspidklaffen uppstår på grund av oförmågan hos dess cusps att stänga tätt under systole. Faran med omvänt blodflöde är expansionen av hjärtats håligheter och deras överdrivna fyllning med blod. För att stödja pumpfunktionen är myokardiet kompensatoriskt hypertrofierat. Hjärtmuskeln är inte anpassad för långvariga belastningar av denna grad, därför uppstår dekompensation, uttryckt i karakteristiska kliniska symtom, av vilka det tidigaste är andnöd.
Guldstandarden för att diagnostisera uppstötningar är Doppler ultraljud av hjärtat. Steg 3 och 4 av mitral regurgitation är föremål för kirurgisk behandling.
