Klinisk bild och behandling av liten fokal hjärtinfarkt

Kranskärlssjukdom är den vanligaste dödsorsaken hos personer i arbetsför ålder. Det kroniska förloppet av angina pectoris och kardioskleros försämrar signifikant patienternas livskvalitet, men utvecklingen av akut hjärtinfarkt är ofta dödlig. Formen och graden av skada på hjärtmuskeln kan vara olika, de bestämmer den ytterligare prognosen för patienten. Liten fokal infarkt är en av de mest gynnsamma formerna av sjukdomen.

Vad är småfokal hjärtinfarkt

Hjärtinfarkt (nekros av hjärtats muskelmassa på grund av nedsatt blodcirkulation) påverkar inte hela organet. I medicinsk praxis skiljer man mellan:

transmural infarkt - alla lager i hjärtväggen påverkas, kontraktil funktion och hemodynamiken är allvarligt försämrad;
storfokal - påverkar ett begränsat område där cellerna helt upphör att fungera;
liten fokal - nekros utvecklas i tjockleken på myokardväggen, vilket inte orsakar betydande störningar i sammandragningen av hjärtat och blodtillförseln till organ och system.

Döda celler i liten fokal infarkt kan vara belägna utanför huvuddelen av väggen (subepicardial), under det inre lagret (subendokardiell) eller i väggens tjocklek (intramural).

Huvudskillnaden mellan småfokal infarkt är den låga prevalensen av processen, bildandet av kompensatoriska mekanismer för elektrisk aktivitet och blodtillförsel till närliggande vävnader på grund av anastomoser.

I modern terminologi ersätts begreppet "liten fokal infarkt" med "hjärtinfarkt utan Q-våg".

Funktioner av sjukdomen

Bildandet av en nekroszon åtföljs av utvecklingen av aseptisk inflammation och inträngande av mediatorer (biologiskt aktiva ämnen) i blodomloppet, irritation av det autonoma nervsystemet.

Vid liten fokal infarkt kompenseras hjärtfunktionen av intakta vävnader, den visar sig i en atypisk "smord" klinik.

Karakteristiska tecken på hjärtinfarkt utan Q-våg:

bröstsmärta av mindre intensitet än med transmural;
smärta är dåligt kontrollerad av nitroglycerin, patienter jämför symtom med "förlängd episod av ansträngande angina";
attackens varaktighet är mer än 20-30 minuter;
temperaturökning upp till 38 ° С;
akut uppkomst av allmän svaghet;
andnöd (frekvent ytlig andning mer än 20 gånger per minut);
svettning, blekhet eller cyanos (blå missfärgning) - konsekvenserna av aktiveringen av det autonoma nervsystemet;
ökat blodtryck;
kardiopalmus.

Dessutom särskiljs atypiska varianter av förloppet av en hjärtinfarkt utan ett karakteristiskt smärtsyndrom: asfyxi (börjar med andnöd), buk (epigastrisk smärta), arytmi och andra.

Diagnostiska funktioner

Diagnosen "hjärtinfarkt utan Q-våg" kräver objektiva kliniska undersökningsdata och ytterligare forskningsmetoder.

Metod	Tecken
Elektrokardiografi (EKG)	nedåtgående förskjutning av ST-segmentet (sällan - upp); polymorfa deformiteter av T-vågen (oftast - hög amplitud, med en spetsig topp); uppkomsten av karakteristiska tecken efter en attack av intensiv bröstsmärta och ihållande förändringar i 5 veckor
Allmän blodanalys	en ökning av antalet leukocyter; förskjutning av formeln till vänster (många unga former av leukocyter på grund av den aktiva fasen av aseptisk inflammation); ökad ESR; brist på eosinofiler
Laboratoriemarkörer för myokardnekros	en ökning av nivån av troponiner T och I (mer än 0,5 ng / ml) 3-6 timmar efter en smärtsam attack; en ökning av mängden kreatinfosfokinas (CPK-MB), laktatdehydrogenas (LDH)₁), aspartataminotransferas (AST)
Ekokardiografi (eko CG)	visualisering av zoner av hypokinesi (minskad kontraktilitet) - systolisk dysfunktion; utveckling av lokal stelhet i muskelväggen under avslappning - diastolisk dysfunktion
Bröstkorgsröntgen	för att utesluta lunginflammation, hydrothorax och andra patologier; med utvecklingen av kardiogen chock (en av komplikationerna av en hjärtinfarkt) - ett tecken på lungödem
Koronar angiografi	visualisering av störningszonen för blodtillförseln längs kranskärlen

Huvudkriteriet för att ställa en diagnos är resultatet av ett elektrokardiogram., dock har hjärtinfarkt utan Q-våg på EKG ospecifika manifestationer, därför används ytterligare metoder och kliniska tecken beaktas.

Lokalisering av skada bestäms av platsen för förändringar i de elektrokardiografiska ledningarna.

Skillnader i behandlingssätt

I det mest akuta stadiet orsakar liten fokal infarkt inte signifikanta hemodynamiska störningar, men en tendens till spridning av processen anses vara en egenskap hos patologin. Därför innebär den terapeutiska algoritmen tillhandahållande av akut medicinsk vård omedelbart efter att diagnosen har ställts.

Behandlingsprinciper:

lindring av en smärtsam attack (narkotiska analgetika), i avsaknad av effekt - intravenös administrering av nitroglycerin;
syrgasbehandling;
betablockerare (Atenolol, Metoprolol) - läkemedel som sänker blodtrycket, hjärtfrekvensen med en antiarytmisk effekt;
ACE-hämmare: Ramipril, Enalapril används för att förhindra hjärtremodellering efter en hjärtattack;
anti-aterosklerotiska läkemedel - för att stabilisera placket, vilket oftast är orsaken till nedsatt blodflöde.

För att förhindra spridningen av nekroszonen och utvecklingen av transmural infarkt används metoder för reperfusion (återställning av blodflödet):

trombolytisk terapi - läkemedel som löser upp blodproppar i kranskärlens lumen;
Ballongangioplastik - expansion av en blockerad lumen med hjälp av en uppblåst högtrycksballong som förs in genom den radiella artären;
stenting - placera en metallram i området för det skadade kärlet under endovaskulär intervention.

Perkutan vaskulär manipulation anses vara guldstandarden vid diagnos och behandling av akut koronarsyndrom.

Slutsatser

Liten fokal infarkt är inte mindre farlig form av kranskärlssjukdom än skador på hela väggens tjocklek, därför kräver det akut läkarvård och förebyggande av komplikationer. Funktioner i det kliniska förloppet och diagnostikens specificitet är en vanlig orsak till läkares misstag och bildandet av hjärtsvikt hos patienter. Behandlingsmetoderna är desamma som för storfokal akut infarkt, men rehabiliteringsperioden hos sådana patienter är kortare och prognosen för livet är gynnsammare.