Varför det uppstår och hur man behandlar ateroskleros i kranskärlen

Hur hjärtat förses med blod

Hjärtmuskeln arbetar konstant och behöver en bra blodtillförsel. För att tillfredsställa hennes behov närmar sig två kranskärl, som kommer från aortan, henne. Det högra kärlet är ansvarigt för blodflödet till den bakre basalregionen, septum och höger kammare. Resten av hjärtmuskeln får syre och näring från vänster artär, som förgrenar sig in i den främre interventrikulära grenen (LAD) och cirkumflexen.

Venöst blod samlas in genom kranskärlen in i sinus, som ligger i höger kammare. Om det finns plack i artärernas lumen, upplever hjärtat ett ökat behov av syre, vilket ökar under träning. Om den inte får vad den behöver, börjar muskeln dö av. Angina pectoris, kardioskleros och nekros utvecklas.

Orsaker och lokalisering av koronar ateroskleros

Åderförkalkning i kranskärlen påverkar de stora stammarna i artärerna som transporterar blod till myokardiet, ofta finns kolesterolavlagringar nära öppningarna. De finns ofta i LAD, lite mindre ofta i den omslutande grenen. Plack är sällsynta i den högra kransartären. Tecken på skleros finns i de extramurala (ytliga) delarna av kärlen, medan de i den intramurala förblir opåverkade. Processen kännetecknas av diffusa lesioner med varierande grad av förträngning.

Orsakerna till utvecklingen av patologi är en ökning av kolesterolnivåer och metabola störningar i fetma, undernäring och låg fysisk aktivitet. I riskzonen finns personer med ärftliga anlag och rökberoende. Denna avvikelse noteras ofta hos män efter 45 och hos kvinnor över 55 år.

Åderförkalkning utvecklas inte som en lokal patologi, vanligtvis påverkas alla kärl. Brist på behandling slutar med hjärtinfarkt, stroke, utveckling av hjärt- och hjärnsvikt, funktionshinder och patientens död.

Symtom

Ateroskleros i hjärtats kranskärl uppträder vanligtvis inte i det inledande skedet och kan upptäckas av misstag under diagnostiska studier. Detta beror på det faktum att kärlens lumen ännu inte är tillräckligt fylld och blodflödet praktiskt taget inte störs. Att sakta ner något kan orsaka andnöd, obehag i bröstet vid stress eller fysisk överbelastning, trötthet och svaghet.

När processen förvärras har patienten följande besvär:

• sveda, tryck och smärta i hjärtat;
• känsla ur funktion;
• brist på luft.

Progressionen av ateroskleros och en signifikant minskning av blodflödet manifesteras i form av angina attacker. När en plack bryter av kan den komma från ett stort kärl till ett mindre och blockera flödet av syre i ett visst område av myokardiet. Detta leder till utvecklingen av en hjärtinfarkt.

Diagnostik

För att förhindra akuta tillstånd i de sena stadierna av sjukdomen måste du omedelbart konsultera en läkare och diagnostisera ateroskleros. Dess syfte är:

• bekräftelse eller vederläggning av skada på kärlväggen;
• klargörande av lokaliseringen och omfattningen av processens spridning;
• bedömning av det funktionella tillståndet hos ischemiska vävnader.

Laboratoriemetoder

Med hjälp av laboratorietester kan du:

• bestämma utvecklingen av patologi;
• utvärdera behandlingens effektivitet.

För detta mäts nivåerna av kolesterol, lipider och triglycerider i blodet. Den fullständiga och detaljerade bild som kan erhållas angående innehållet av dessa ämnen i plasman kallas en lipidprofil. Särskild uppmärksamhet bör ägnas lågdensitetskolesterol (LDL). Det är hans koncentration som anses vara aterogen. Ökningen av triglycerider är också ett hälsohot. Förhöjda nivåer av högdensitetslipoprotein (HDL) indikerar en låg risk för plackbildning i den vaskulära intima.

För diagnosen ateroskleros är bestämningen av den aterogena koefficienten av stor betydelse. Det beräknas enkelt. Det resulterande HDL-talet subtraheras från den totala mängden kolesterol och divideras med LDL. Den normala indikatorn ligger i intervallet från 3 till 5, och överskridande av värdet indikerar risken för att utveckla åderförkalkning.

Instrumental

Angiografi är guldstandarden för att diagnostisera myokardischemi. Denna långt ifrån nya metod gör det möjligt för mig och mina kollegor att tydligt fastställa orsaken till smärta i hjärtat under en attack eller rytmrubbning. Införandet av ett kontrastmedel och observation av dess fördelning i kranskärlen gör att du kan exakt identifiera ocklusionsplatsen. Denna typ av forskning hjälper till att fastställa en korrekt diagnos och bestämma behandlingsmetoden. Dess nackdel är dess höga invasivitet och behovet av noggrann förberedelse.

Datortomografi med hjälp av ett kontrastmedel gör att du kan få en tredimensionell bild av det drabbade kärlet och bedöma tillståndet i hjärtat som genomgår förändringar. MRI gör det möjligt att överväga patologin i volymetrisk form och i hög kvalitet, medan användningen av ytterligare läkemedelsadministration inte krävs. Men detta test kan inte göras om det finns en pacemaker eller andra metalliska föroreningar i kroppen.

Funktioner av stenoserande koronar skleros

När du använder olika tekniker är det möjligt att bestämma ateroskleros i kranskärlen med stenos genom följande tecken:

• en uttalad minskning av hastigheten på blodflödet i det drabbade området;
• närvaron av en plack som överlappar lumen med 50% eller mer av normen;
• förändringar i myokardiet i området av den förträngda kransartären.

Behandling

Den viktigaste punkten i behandlingen av ateroskleros i hjärtkärlen är normaliseringen av lipidmetabolismen. För detta ändamål, tillämpa:

1. En diet med begränsning eller fullständig eliminering av animaliska fetter och livsmedel med hög kolesterolhalt.
2. Läkemedel för att hämma, absorbera, klyva LDL.
3. Operationer för att återställa optimalt blodflöde i kranskärlen.

Vilka mediciner man ska ta

För närvarande kan jag rekommendera flera typer av mediciner som hjälper till att bromsa utvecklingen av sjukdomen:

1. De mest effektiva läkemedlen är statiner. De låter dig snabbt sänka kolesterolnivåerna och, med konstant användning, hålla det inom det acceptabla intervallet. Den starkaste anses Rosuvostatin, som ordineras vid ineffektivitet av läkemedel från andra generationer. Det mest studerade är Atorvastatin, det rekommenderas för livslång användning och hjälper till att förhindra utvecklingen av hjärtinfarkt.
2. Fibrater. De hjälper till att normalisera fettmetabolismen, ta bort överflödiga lipider med galla. De tas främst vid diabetes mellitus. I kombination med statiner ordineras de extremt sällan, endast vid familjär hyperlipidemi. Representanter för denna grupp: Regulip, Bezafibrat.
3. En nikotinsyra. Oftast används det i injicerbar form, men det finns även i tabletter (Niceritol, Enduracin).Verktyget hjälper till att expandera lumen i blodkärlen och lindra spasmer. Den används i kurser på två veckor tre gånger om året.
4. Det nya läkemedlet Ezetimib sänker nivån av lipider genom att hämma deras absorption i tarmen, till skillnad från ovanstående läkemedel påverkar det inte utsöndringen av galla och blockerar inte syntesen av kolesterol i levercellerna. Vid en särskilt svår form av åderförkalkning kan den rekommenderas för användning tillsammans med statiner.
5. Omega-3 omättade fettsyror. Hjälper till att stabilisera kolesterolplack, bromsar deras tillväxttakt. Ingår i preparat Fiskolja, Vitrum Cardio Omega 3, Omeganol Forte. Väl tolererad och kombinerad med andra droger.

Kirurgiska tekniker

När stenoserande ateroskleros i kranskärlen fortskrider är det enda sättet att rädda patientens liv att utföra en operation. Syftet med interventionen är att återställa blodflödet till det drabbade området. För detta utförs följande:

1. Bypasstransplantation och proteser av kranskärl. Det används inte för svår avancerad hjärtsvikt och andra patologier i terminalstadiet. En lång återhämtningsperiod förväntas.
2. Stentning och angioplastik. Den kan användas med måttlig förträngning av kärllumen, används inte vid fullständig blockering.

Kirurgisk behandling kan avsevärt förbättra patientens tillstånd. Hos många patienter återställs arbetsförmågan, myokardtoleransen mot fysisk aktivitet ökar och angina attacker upphör.