När en patient läggs in på sjukhuset bestämmer jag som kardiolog alltid i vilket skede sjukdomen är: Jag genomför ett EKG i dynamik, utvärderar resultaten av ett blodprov och patientens allmänna tillstånd. Detta gör att du kan besluta om ytterligare åtgärder för att ge hjälp. Låt oss se vilka stadier av hjärtinfarkt som särskiljs i tiden, hur de skiljer sig från varandra och vad som händer i varje period med hjärtmuskeln.
Hjärtinfarkt i stadier
Hos de flesta patienter utvecklas hjärtinfarkt gradvis. För det första, hos en patient med angina pectoris, ökar frekvensen och varaktigheten av hjärtinfarkter, tröskeln för fysisk aktivitet minskar, smärtor uppstår i den retrosternala regionen, som inte har stört på många år. Och "Nitroglycerin" lindrar inte smärtsyndrom lika snabbt som tidigare.
Efter uppkomsten av en attack och uppkomsten av ihållande ischemi och nekros särskiljs 4 stadier av utvecklingen av en hjärtinfarkt, var och en med sina egna kliniska symtom och manifestationer på kardiogrammet.
Det mest akuta stadiet
Varaktighet - från 10–20 minuter till flera timmar. Instabil angina pectoris utvecklas till en hjärtattack:
- Skarp smärta lindras inte längre av nitrater och försvinner efter användning av narkotiska analgetika.
- Smärtan är tryckande, sammandragande, bakande.
- Med en klassisk manifestation bestäms det i bröstet till vänster, ger under vänster skulderblad, nyckelben, nacke, underkäke, hälften av huvudet.
Med en objektiv undersökning:
- Blek hy, kallsvett, blå nasolabial triangel.
- Auskultation markeras av dämpningen av I-tonen i apexzonen.
- Pulsen förändras. Enligt statistik observeras rytm- och ledningsstörningar, takykardi eller bradykardi hos 90% av patienterna.
- Trycket stiger först och sedan faller.
- Andnöd uppträder, i vissa fall finns det tecken på lunginsufficiens.
- Vid analys av blod noteras en ökning av nivån av troponin och myoglobin.
EKG visar en kraftig minskning av R-vågen, en signifikant ökning av ST ovanför isolinen och dess sammanslagning med T (monofasisk kurva).
Vävnadens morfologi förändras. Lesionen har distinkta gränser, myokardiet blir blekt, ödematöst. Den andra dagen blir det ischemiska området gult och en gränslinje visas.
Läs mer om EKG-tecken på hjärtinfarkt här.
Skarp
Håller upp till 10 dagar. Anginalsmärtan, karakteristisk för det mest akuta stadiet, går över. Lågt blodtryck kvarstår, tecken på hjärtsvikt växer. Rytm- och ledningsstörningar utvecklas nästan alltid. Under de första två dagarna kommer det resorptionsnekrotiska syndromet överst:
- Temperaturen stiger, inte högre än 37,5 ° C. Om indikatorn är högre, indikerar detta tillägg av en infektion. Håller 5-7 dagar.
- Nivån av leukocyter i blodet, främst neutrofiler, ökar och ESR ökar.
- I blodet bestäms markörer för hjärtmuskelnekros (ökat myoglobin, ALT, AST, troponin).
På kardiogrammet manifesteras det akuta stadiet av den utvecklade hjärtinfarkten tydligt, särskilt med omfattande lesioner. Vid denna tidpunkt sker bildandet av en patologisk Q-våg, T blir negativ, ST bibehåller en position ovanför isolinen.
På ett histologiskt avsnitt är ett område med skador med lys av kärnor och nekrotisk sönderfall av celler tydligt synligt (pilen ovan). Längst ner anger pekaren avgränsningsområdet med vävnadsinfiltration med leukocyter, nybildning av kapillärer och ödem. Den ligger på gränsen mellan infarktområdet och det normala myokardiet.
Subakut
Det subakuta stadiet av hjärtinfarkt varar från 10 dagar till 1-2 månader. För denna period är de karakteristiska egenskaperna:
- Fullständigt upphörande av smärta i hjärtat.
- Hos många patienter - återställande av ledning och rytm.
- Andningsnormalisering.
- Hjärtljud blir starkare eller förblir dämpade, beroende på skadans omfattning.
- Temperaturen och bilden av det allmänna blodprovet återgår till det normala.
- Trycket är normaliserat.
EKG: Q-vågen går direkt in i R, med en storfokal lesion, R försvinner, kammarkomplexet tar formen av QS, ST går tillbaka till den isoelektriska linjen, T blir negativ.
Om du gör ett snitt vid denna tidpunkt och undersöker mikroskopet, kommer området för lesionen av en grå-rosa nyans med en röd kant längs periferin att vara tydligt definierad på den.
Ärrbildning
Det utvecklas inom 2-6 månader från början av sjukdomen. I stadiet av ärrbildning (bildandet av kardioskleros) observeras återhämtningsprocesser, myokardiet anpassar sig för att fungera under nya förhållanden:
- Många patienter utvecklar vänsterkammarhypertrofi (kompensationsmekanism).
- Återgår gradvis till de initiala avläsningarna av tröskelvärdet för träningstolerans.
- Mycket sällan observeras episoder av rytmrubbningar, hos de flesta patienter är rytmen normaliserad.
- Sannolikheten för hysteri, fobier och andra neurologiska avvikelser ökar.
Kardiogrammet visar en minskning av den patologiska Q-vågen, ST förblir på isolinen, amplituden för negativ T minskar eller den går till isolinen. Detta är ett tecken på ärrbildning.
Vid histologisk undersökning ser det ut som en vit formation, lätt sjunkande inåt och bestående av granuleringar. Upprepade hjärtinfarkter, angina pectoris och hypertoni leder till utveckling av kardioskleros där det finns många sådana områden och de inte kan utföra sina tidigare funktioner. Morfogenesen av sådana förändringar är tydligt synlig på det bifogade fotot.
Nedan kan du se dynamiken i förändringar i laboratorieparametrar, beroende på tidpunkten för utveckling av nekros.
Kliniskt fall
En patient lades in på sjukhuset med svåra bröstsmärtor som varade i tre dagar. Att ta analgetika och "Nitroglycerin" gav ingen lättnad. Tidigare ställdes diagnosen angina pectoris av FC II. En vecka före attacken upplevde han svår stress, hans tillstånd förvärrades. Kardiogrammet avslöjade en storfokal infarkt med lokalisering i framväggen, ett akut stadium. I blodet - en ökning av myoglobin och troponin.
Efter en månads sjukhusvistelse skrevs patienten ut för behandling på poliklinisk basis. EKG visade ärrbildning i det drabbade området, blodvärden återgick till det normala.
Expertråd
När de första tecknen på hjärtinfarkt visar sig bör åtgärder vidtas omedelbart. Jag råder dig att omedelbart ringa en ambulans och medan läkaren reser, ge patienten fullständig vila, sitta eller sätta honom i en position som gör tillståndet så enkelt som möjligt. Ge Corvalol, Nitroglycerin, Aspirin, ventilera rummet.
Den farligaste är den mest akuta perioden, som vanligtvis manifesteras av mycket svår smärta, andnöd, rytmrubbningar. Patientens liv beror på hastigheten och korrektheten av den närliggande personens handlingar. Det är bäst att beskriva symptomen när man ringer en läkare så att ett specialiserat team kan komma för att ta ett EKG, ge syrgas och injicera läkemedel för att begränsa nekroszonen.
