Instruktioner för användning av Heparin: indikationer och analoger

Användningsinstruktioner

Heparin är en högmolekylär förening med en massa på 16 000 Dalton, som produceras av mastceller (vävnadsbasofiler) i blodet tillsammans med histamin och andra biologiskt aktiva substanser.

Verkningsmekanismen för heparin är associerad med blockerande blodkoagulationsfaktorer, aktivering av antikoaguleringssystemet (på grund av interaktion med antitrombin III, vars funktion ökar 700 gånger). Således förlängs tiden för plasmahemostas, bildandet av blodproppar minskar.

Läkemedlets egenskaper beror på fraktionen:

• låg - förhindra bildandet av blodproppar;
• medium - orsaka hypokoagulation, förläng protrombintiden;
• hög - har antiblodplättsegenskaper, minska "vidhäftningen" av trombocyter.

Dessutom har Heparin andra farmakologiska effekter, vilket leder till utbredd användning i praktiken:

• antiinflammatorisk och immunsuppressiv - undertryckande av antikropp-antigenreaktioner, aktivering av komplementsystemet;
• antiplatelet - "uttunning" av blodet;
• hypoglykemisk - genom att öka aktiviteten av insulin, minska blodsockernivåerna;
• antiallergisk: heparin fungerar som en antagonist av histamin - den främsta förmedlaren av allergi;
• antiaterosklerotisk genom att minska koncentrationen av kolesterol och beta-lipoproteiner i blodplasman;
• ökar utsöndringen av sköldkörtelhormoner;
• diuretikum (svagt diuretikum).

Läkemedlets breda verkningsspektrum kräver noggrann användning på grund av allvarliga komplikationer.

Läkemedlet penetrerar inte den fosterplacenta barriären, vilket gör Heparin till det valda läkemedlet för behandling av trombos hos gravida kvinnor.

Indikationer för användning

Instruktioner för användning av Heparin förutsätter användning av läkemedlet i följande fall:

Dessutom används medicin för att spola katetrar som är placerade för långvarig venåtkomst.

I medicinsk praxis används oftast ofraktionerat (helt) heparin. Det finns dock moderna läkemedel - analoger med låg molekylvikt, som ofta används för att förhindra trombbildning hos patienter med akut eller kronisk njursvikt på hemodialys (Enoxyparin, Fraxiparin).

Sammansättning och doseringsformer

Läkemedlet är tillgängligt för parenteral (flaska med lösning för injektion) och extern användning.

Produktens sammansättning, beroende på formen, presenteras i tabellen.

Det finns ingen oral form för intern administrering (tabletter, kapslar, sirap) med heparin, eftersom den aktiva molekylen förstörs av enzymer i matsmältningskanalen innan den kan komma in i blodomloppet.

Dosering och administreringssätt

Valet av den effektiva dosen av läkemedlet, administreringsvägen och kursens varaktighet beror på personens patologi, ålder och vikt. Oftast vid slutenvård ordineras subkutana injektioner av Heparin, som används i en dos:

• med hjärtinfarkt - 7500 IE 3 gånger om dagen eller 10000-12500 IE 2 gånger om dagen;
• preoperativ prevention av tromboemboliska komplikationer, 2500-4000 IE 2 timmar före interventionen och var 6-8 timme efter.

Tekniken för subkutan injektion (oftast i buken) innebär användning av en speciell spruta ("insulin") för exakt dosering med införandet av nålen i en vinkel på 30 °.

Intravenösa vätskor används för att ge akut medicinsk vård för:

• venös och arteriell tromboembolism (pulmonell, mesenterisk, cerebral, njurkärl) enligt algoritmen upp till 10 000 IE i en ström, sedan genom en dispenser-perfuser 25-40 tusen IE / dag. För barn beräknas den nödvändiga dosen efter vikt: den första dosen är 50 U / kg, sedan - 20 U / kg / timme.
• DIC-syndrom (hyperkoagulerbar fas) - ange 2500-4000 U / dag.

Parenterala manipulationer utförs av en läkare eller vårdpersonal.

Lokal användning av läkemedlet (gel, salva) föreskrivs för patienter med patologier av ytliga kärl (åderbråck, tromboflebit, trombos av hemorrojda vener). Applikationsfunktioner:

• produkten appliceras i ett tunt lager på huden 2-3 gånger om dagen;
• med hemorrojder - injiceras med en gasväv eller under ett bandage (med den yttre platsen för noderna);
• varaktigheten av lokal terapi bestäms av den behandlande läkaren, vanligtvis upp till 3 veckor;
• kan inte appliceras på skadad hud (sår), slemhinnor och i området med purulent inflammation.

För att förhindra överdosering och effektiviteten av den valda mängden används koagulogramkontroll, en specifik indikator är APTT (aktiverad partiell tromboplastintid).

Kontraindikationer

Läkemedlets uttalade antikoagulerande effekt och effekten på andra organ och system bildar en lista över tillstånd där heparin är kontraindicerat:

• hemorragisk diates: trombocytopati, trombocytopeni, vaskulit (vaskulär patologi), hemofili;
• överkänslighet (allergisk reaktion) mot komponenterna i läkemedlet;
• magsår i magen och tolvfingertarmen;
• maligna neoplasmer;
• hemorragisk stroke eller skada på det centrala nervsystemet;
• endokrina patologier i sköldkörteln (med försiktighet hos patienter med diabetes mellitus);
• malign arteriell hypertoni;
• infektiös endokardit (på grund av en ökad risk för att en blodpropp separerar från ventilen);
• adenom i prostatakörteln (kontraindikation för rektal användning).

Det är förbjudet att injicera heparin i den tidiga postoperativa perioden efter neurokirurgiska, buk- och oftalmologiska ingrepp, vid användning av epiduralbedövning.

Verktyget används inte om reglerna för tillverkning eller förvaring av lösningen överträds.

Bieffekter

Heparin tillhör gruppen mukopolysackarider av animaliskt ursprung med ett brett spektrum av farmakologiska effekter, därför finns det ett antal biverkningar av läkemedlet:

• allergiska reaktioner: rodnad eller utslag i läkemedlets användningsområde. Med parenteral administrering - lacrimation, feber, bronkospasm;
• yrsel;
• minskad aptit, illamående;
• ökad blödning - petekier på huden;
• gastrointestinala, renala, näsblod;
• övergående håravfall (alopeci), osteoporos, arteriell hypotension (på grund av en minskning av syntesen av aldosteron i binjurarna) - med långvarig användning;
• ökad aktivitet av leverenzymer (sällsynt).

Risken för blödning ökar vid samtidig användning av Heparin med indirekta antikoagulantia (Warfarin, Syncumar), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Aspirin).

Läkemedlet rekommenderas inte för användning med alkohol, höga doser av antibiotika på grund av en signifikant ökning av aktiviteten hos levertransaminaser.

Överdossymtom och deras behandling

Användning av Heparin utan att följa receptet, särskilt när det administreras intravenöst, åtföljs ofta av tecken på en överdos i form av blödning från mag-tarmkanalen, urinvägarna, könsorganen och ibland hudutslag.

Dessutom är komplikationer möjliga med kutan användning över ett stort område (till exempel hos barn - från fötter till knän).

I händelse av förgiftning är hepariniserad plasma inte benägen att självförstöra processen, därför krävs specifik antidotbehandling - en 1% lösning av protaminsulfat.

Dosberäkning: 1 mg antivenom binder 100 E heparin. 50 % av medlen måste administreras under de första 90 minuterna efter uppkomsten av symtom på en överdos, resten inom 3 timmar.

Dessutom används patogenetisk och ersättningsterapi, om nödvändigt, plasmatransfusion.

Analoger och substitut för läkemedlet

Den moderna läkemedelsmarknaden erbjuder ett antal läkemedel - analoger av Heparin för lokal och parenteral användning:

• geler: Trombless, Lyoton 1000, Trombogel 1000;
• Viatromb spraygel;
• salva: Trombofob;
• injektionslösning: Heparin Sodium, Heparin Lechiva.

I kardiologisk praxis används ofta heparinsubstitut - indirekta antikoagulantia, som hjälper till att bekämpa ökad trombbildning vid långvarig användning. För patientens bekvämlighet finns medlen tillgängliga i form av tabletter - Sinkumar, Warfarin, Fenilin, Neodikumarin.

Effektivitetskontroll för beredningar av denna spannmål är en INR-indikator (International Normalized Ratio), som strikt måste utföras enligt ett speciellt schema

Slutsatser

Heparin är ett starkt antikoagulerande medel som oftast används på sjukhus på grund av dess breda effektområde och en hög risk för överdosering. Korrekt vald koncentration av läkemedlet används för ökad bildning av blodproppar, hjärtinfarkt, stroke och andra tromboemboliska patologier. Valet av dos, metod och administreringsfrekvens regleras av läkaren beroende på patientens känslighet och närvaron av riskfaktorer (ålderdom, alkoholism, användning av andra droger).