Graden av kränkning av trakeobronkial ledning bestäms av endoskopisk undersökning, spirometri och strålningstekniker - tomografi, radiografi.
De patologiska förändringarna i luftstrupens vävnader är baserade på funktionella och organiska defekter i luftvägarna.
Den verkliga orsaken till uppkomsten av organiska stenotiska lesioner i ÖNH-organen är okänd, medan funktionella störningar står för endast 1/5 av det totala antalet diagnostiserade trakeostenoser.
Etiologi
Luftstrupen är ett ihåligt broskrör som sitter mellan struphuvudet och bronkialträdet. Det spelar en nyckelroll för att transportera luft från munnen och näshålan till lungorna. Inuti det ihåliga organet finns lymfoida vävnader och speciella körtlar som skyddar ÖNH-organens slemhinnor från att torka ut. Förträngning av rörets innerdiameter leder till utvecklingen av andningssvikt. Mot bakgrund av syrebrist i kroppen uppstår störningar i arbetet i hjärt-, nerv- och andningssystemet.
Varför finns det en förträngning av luftstrupen? Det finns flera provocerande faktorer som bidrar till stenotisk skada på luftvägarna:
- medfödda anomalier;
- kronisk inflammation i ENT-organen;
- termiska och kemiska brännskador på slemhinnor;
- cikatriska förändringar i vävnader;
- tumörer i mediastinum;
- neoplasmer på tymus (tyreoidea) körteln;
- komplikationer efter trakeostomi.
Mekaniskt trauma orsakar mycket ofta utvecklingen av cicatricial stenos. Skador på slemhinnorna i luftvägarna innebär en kränkning av vävnadstrofism.
Efter att luftstrupen har återställts bildas ärr i den, som smalnar av luftvägarnas innerdiameter och därigenom stör normal andning.
Kemiska och termiska brännskador, frekventa återfall av luftvägssjukdomar, neoplasmer i halsen och trakeostomi är de viktigaste orsakerna till utvecklingen av trakeostenos.
Symtomatisk bild
Manifestationerna av stenos bestäms av graden av förträngning av lumen i luftvägarna, sjukdomens etiologi och associerade komplikationer. Den mest slående bilden av trakeostenos observeras när den inre diametern av det ihåliga organet minskas med mer än 2/3. I alla fall åtföljs stenotisk lesion av ENT-organen av en störning av andningsfunktionen, inflammation i slemhinnorna i luftstrupen och hypoventilation av lungorna.
Typiska manifestationer av stenos inkluderar:
- stridor (väsande andning);
- paroxysmal hosta;
- cyanos av läppar och lemmar;
- "Marmorering" av huden;
- sänka blodtrycket;
- dyspné (andnöd);
- en ökning av mängden slem i halsen.
Förträngningen av lumen i luftstrupen leder till en kränkning av gasutbyte på grund av brist på syre i vävnaderna och ackumulering av koldioxid i dem. För att kompensera för O2-bristen i kroppen börjar en person andas oftare.
Fysisk aktivitet förvärrar bara patientens välbefinnande och orsakar yrsel, illamående, muskelsvaghet m.m.
Med funktionsnedsättning av luftvägarnas öppenhet utvecklar patienter ett host-svimningssyndrom. Med en lätt förträngning av luftstrupen uppstår en spastisk hosta, som förstärks med tiden.
Vid toppen av en hostattack uppträder illamående, yrsel, andningsstopp och till och med medvetslöshet. I genomsnitt är svimningens varaktighet 2 till 5 minuter.
I svåra fall leder anfall av våldsam hosta till kollaps av lungan och död.
Varianter av trakeostenos
Beroende på etiologin för utvecklingen av sjukdomen kan trakeostenos vara funktionell eller organisk. Organiska stenoser delas in i primära, som är förknippade med morfologiska förändringar i luftstrupen, och sekundära, d.v.s. som härrör från komprimering av luftvägarna från utsidan.
Som regel orsakas den primära trakeala stenotiska lesionen av bildandet av ärr i brosk- och mjukvävnaderna. Cicatricial deformiteter uppstår ofta efter operationer, trakeostomi och främmande kroppar som kommer in i ÖNH-organen.
Ibland uppstår trakeostenos på grund av ospecifik inflammation i luftvägarna. Funktionell stenos utvecklas ofta mot bakgrund av ryggradsdeformitet, bettförändringar och platta fötter.
Kompressionsstenos utvecklas som ett resultat av komprimering av luftvägarna av mediastinala tumörer, förstorade submandibulära lymfkörtlar, hypertrofierad sköldkörtel eller bronkogena cystor. Medfödd trakeostenos uppstår på grund av den partiella stängningen av broskringarna eller hypoplasi av de membranösa delarna av luftstrupen.
Cicatricial trakeostenos
Cicatricial trakeal stenos är en deformation av luftrörsramen i samband med ersättning av organets strukturella delar med ärrvävnad. Patologi utvecklas oftast som ett resultat av att man klämmer ihop väggarna i broskorganet med en trakeostomikanyl eller endotrakealtub. Med andra ord uppstår cicatricial stenos på grund av långvarig mekanisk ventilation av patientens lungor.
Skador på lymfadenoid- och broskvävnaderna i luftvägarna stör blodcirkulationen och leder till utvecklingen av purulenta-nekrotiska processer i luftstrupen.
Inflammatoriska reaktioner spelar en nyckelroll för att minska luftvägarnas diameter.
Keloidärr som bildas i ÖNH-organen kan nå en längd på 3 cm.
Enligt klassificeringen som föreslagits av V.D.Parshin, beroende på graden av stenotisk lesion i luftstrupen, särskiljs följande typer av stenos:
- 1 grad - en minskning av luftstrupens diameter med högst 30%;
- Grad 2 - en minskning av luftstrupens diameter upp till 60%;
- Grad 3 - en minskning av luftstrupens diameter med mer än 60%.
Det bör noteras att även efter sparsamma rekonstruktiva operationer förblir risken för återbildning av ärr i broskröret ganska hög.
Därför ingår kortikosteroidläkemedel i patologibehandlingsregimen, med hjälp av vilken det är möjligt att stoppa purulenta-nekrotiska processer i vävnaderna och följaktligen den efterföljande bildandet av ärr.
Expiratorisk trakeostenos
Expiratorisk trakeal stenos (ES) är en funktionell minskning av luftstrupens diameter, som är associerad med nedsänkningen av den atoniska filmen i lumen av broskröret. Förvärring av symtomen observeras med attacker av kvävande hosta eller kraftig andning efter träning. Inom otolaryngologi finns det två typer av expiratorisk stenos:
- primär - uppstår från septisk inflammation i nervrötterna i luftstrupens väggar; utvecklingen av sjukdomen föregås ofta av influensa, bakteriell faryngit, laryngit, etc.;
- sekundär - utvecklas med emfysem i lungorna, d.v.s. en sjukdom som åtföljs av expansionen av de distala bronkiolerna och förstörelsen av alveolarnas väggar.
Dyspné, som uppstår under expiratorisk stenos, är dåligt kontrollerad med luftrörsvidgare, därför måste du ringa ambulansteamet när en attack inträffar.
Som regel diagnostiseras ES oftast hos vuxna över 30 år. Typiska manifestationer av trakeostenos är torr skällande hosta, ytlig andning, astmaanfall, svimning.Mycket ofta åtföljs en kvävande hosta av illamående och kräkningar.
Diagnostik och behandling
För att exakt bestämma orsaken och graden av förträngning av luftvägarna är det nödvändigt att genomgå en hårdvaruundersökning av en otolaryngolog. Symtom på patologin är ospecifika, därför är det nödvändigt att differentiera trakeostenos med bronkial astma eller penetration av främmande föremål i halsen. När man utför differentialdiagnostik förlitar sig lungläkare på resultaten av objektiva forskningsmetoder, som inkluderar:
- spirografi - bedömning av tillståndet i luftvägarna, som mäter volymen och hastigheten på rörelsen av luften som andas ut av patienten;
- arteriografi - röntgenundersökning av blodkärl, med hjälp av vilken artärernas funktionella tillstånd nära luftvägarna bestäms;
- fibrobronkoskopi - en visuell undersökning av trakeobronkialträdet, med hjälp av vilken graden av öppenhet i luftvägarna bestäms;
- endoskopi - instrumentell visualisering av andningssystemet, vilket gör att du kan bedöma graden av stenotiska lesioner i luftstrupen;
- datortomografi - bedömning av tillståndet hos de mjuka och broskiga vävnaderna i luftstrupen genom lager-för-lager-bilder av ENT-organ.
Under diagnosen bekräftar eller motbevisar en specialist närvaron av morfologiska förändringar i vävnaderna i luftvägarna. Vid behov tas biomaterial från luftstrupen för biopsi för att exakt bestämma etiologin för trakeostenos.
Stenoser av organiskt ursprung kräver kirurgisk behandling följt av administrering av kortikosteroidläkemedel. Cicatricial trakeostenos behandlas med laserförångning, ballongvidgning eller bougienage. Om endoskopisk terapi är ineffektiv, avlägsnas ärrbildning.
Kompressionstrakeostenos är mycket lättare att behandla än cicatricial. Under operationen avlägsnas tumörer i mediastinum, godartade neoplasmer i sköldkörteln eller cystor som komprimerar luftstrupen. Omfattande subtotal trakeostenos kan endast elimineras genom trakealtransplantation.
