Vilka undersökningar man ska genomgå för att upptäcka högt blodtryck

Insamling av klagomål, ärftlighet och livshistoria

En ökning av blodtrycksnivån i de första stadierna är asymptomatisk, den upptäcks genom slumpmässig undersökning. När sjukdomen har pågått en tid finns tecken på skador på målorganen. Först är förändringarna reversibla (eftersom bara funktionen är störd), då blir det omöjligt att vända dem: kärlens väggar genomgår omstrukturering, strukturen hos vävnaderna i det blodförsörjda organet förändras.

Tecken på målorganskada

Om arteriell hypertoni har orsakat funktionella eller strukturella förändringar i kärlväggen i periferin eller i centralt belägna organ, kommer detta att leda till uppkomsten av kliniska symtom.

1. Hjärnskada manifesteras av följande symtom:
   • huvudvärk - ett av de första klagomålen på det prehospitala stadiet;
   • yrsel;
   • övergående ischemiska attacker (grumling av medvetandet upp till svimning);
   • nedsatt sensorisk funktion av nervändarna (domningar, parestesi);
   • rörelsestörningar (övergående eller ihållande förlust av muskelkontroll);
   • i extrem grad - tecken på stroke (cirkulationsstörningar i hjärnan).
2. Den patologiska effekten av hypertoni på hjärtat manifesteras:
   • smärta bakom bröstbenet som ett resultat av myokardischemi (som ett alternativ - en känsla av obehag);
   • det extrema alternativet är akut kranskärlssyndrom (smärtan ökar i intensitet, nekros av kardiomyocyter och rädsla för döden går med);
   • kränkningar av frekvensen och djupet av andningsrörelser, möjligen en subjektiv känsla av brist på luft;
   • hjärtattacker;
   • arytmier;
   • svimning (på grund av systolisk dysfunktion).
3. Effekten av ökat tryck på njurarna manifesteras enligt följande:
   • konstant törst (nattuppvaknanden är karakteristiska för att dricka vatten);
   • nocturia - behovet av att vakna på natten för att kissa (medan volymen dagurin är två tredjedelar eller mindre av den dagliga urinproduktionen);
   • hematuri - uppkomsten av röda blodkroppar i urinen (patienten märker en rosa nyans av flytningen).
4. Symtom på perifer artärsjukdom:
   • kall hud på extremiteterna;
   • bensmärta som ökar när man går och går över i vila (kallas claudicatio intermittens).
5. Förändringar i andningsorganen:
   • nattsnarkning;
   • stimulering av utvecklingen av kroniska lungsjukdomar;
   • apné (brist på andning) sömn.

Indikatorer som indikerar den sekundära uppkomsten av hypertoni

När man förhör patienten får man reda på följande fakta:

• en familjemedlem med kronisk njursjukdom (polycystisk);
• patienten hade njurproblem, frekventa urinvägsinfektioner, blod dök upp i urinen (episoder av hematuri);
• patienten använde följande medel:
  • orala preventivmedel;
  • lakritspreparat;
  • avsvällande medel (kärlsammandragande läkemedel mot förkylning);
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (i okontrollerade mängder);
  • amfetamin;
  • kokain;
• det förekom upprepade attacker, åtföljda av ökad svettning, ångest, hjärtklappning och huvudvärk (karakteristiskt för feokromocytom);
• kramper och muskelsvaghet uppträder med jämna mellanrum (detta är hur hyperaldosteronism manifesterar sig);
• symtom på sköldkörtelskada - tremor, hjärtklappning, hypertermi, tillägg av förändringar i ögonen.

BETYG - riskbedömning

Om vi ​​talar om internationella standarder har experter utvecklat en modell för systematisk bedömning av kranskärlsrisk (SCORE). Den är anpassad till befolkningens behov i olika regioner. Borden finns i två smaker: för länder med hög och låg komplikationsfrekvens. Poängen hjälper till att bedöma sannolikheten för en dödlig kardiovaskulär händelse under det kommande decenniet. Följande parametrar påverkar resultatet av bedömningen:

• ålder;
• nivån av systoliskt blodtryck;
• golv;
• nikotinberoende (rökning);
• total kolesterolnivå.

Risken är högre än den som beräknas hos personer med följande egenskaper i en livshistoria (vanor, daglig rutin):

• stillasittande arbete;
• passiv rekreation;
• central fetma eller övervikt (uppkomsten av detta symptom i ung ålder ökar risken för en kardiovaskulär händelse med ett ogynnsamt resultat många gånger större);
• sociala underläge.

Utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar och högt blodtryck, i synnerhet, påverkas av familjeanlag. Den belastade ärftligheten bevisas av uppkomsten av sjukdomar hos släktingar under 65 år hos kvinnor och 55 hos män.

Patientundersökning

Vid första anblicken på patienten kanske läkaren inte upptäcker förändringar, särskilt i det inledande skedet av sjukdomen. Under en kris uppstår en rodnad i ansiktet, svullnad av kärlen i nacken. Ibland diagnostiseras hypertoni endast för detta symptom.

En viktig del av undersökningen är palpation av perifera kärl: det är nödvändigt att bestämma styrkan och symmetrin hos pulsationen vid kontaktpunkterna med benstrukturerna.

Undersökning och palpation av bröstet, perkussion och auskultation av lungfälten avslöjar samtidiga sjukdomar i bronkopulmonella systemet som inte är förknippade med arteriell hypertoni av utvecklingsmekanismen.

Diagnostik av hjärtats gränser med utvecklingen av myokardhypertrofi kommer att avslöja deras expansion. I det här fallet, under auskultation, hörs accenten av den andra tonen ovanför aortan. Därefter, med en försämring av organets pumpfunktion och dilatation av väggarna i den vänstra ventrikeln, avslöjas ett systoliskt blåsljud vid spetsen på grund av relativ mitral insufficiens.

Om ökningen av blodtrycket är av sekundär natur, kommer primära avvikelser att märkas i patientens kropp:

• asymmetrisk pulsering av stora kärl - talar om ateroskleros hos äldre människor och aortoarterit, när det gäller unga kvinnor;
• systoliskt blåsljud under auskultation av njurartärerna (längs de perrektala linjerna, i mitten av segmentet mellan xiphoidprocessen och naveln) - vid ung ålder betyder vasorenal hypertoni (fibromuskulär stenos av njurkärlens väggar), efter 50 år - aterosklerotisk lesion i artärerna;
• om blodtrycket på de nedre extremiteterna är mindre än på de övre (normalt - vice versa), är detta ett tecken på koarktation av aorta;
• bukfetma, runt ansikte, striae (vita eller lila ränder på kroppen), akne, tecken på hirsutism (överdriven hårväxt) - symtom på Itsenko-Cushings syndrom.

Bedömning av fysisk utveckling

Patientens vikt och längd bedöms. Baserat på erhållna data beräknas kroppsmassaindex (BMI) med formeln:

BMI = kroppsvikt (kg) / längd (m) ²

Hos barn och ungdomar bestäms lämpligheten av förhållandet mellan längd och vikt med hjälp av grafer och percentiltabeller.

Dessa beräkningar är viktiga för att bestämma risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdom:

Forskare har funnit att varje kilogram av övervikt som går ner minskar nivån av systoliskt blodtryck med i genomsnitt 1,5-1,6 mm Hg.

Förutom vikten är förhållandet mellan patientens midja och höfter viktigt.Om typen av subkutan fettavlagring är närmare buken, är detta en indikator på hög risk att utveckla hjärt-kärlsjukdomar i allmänhet och arteriell hypertoni i synnerhet. Regler för volymmätning:

midjeomkrets - den smalaste omkretsen av kroppen mellan naveln och höfterna;

höftomkrets - den bredaste omkretsen mätt över den mest framträdande delen av skinkorna.

Indexet för förhållandet mellan midjeomkretsen och höfternas volym beräknas med formeln:

ITB = midje-/höftomkrets.

Tolkning av de erhållna indexvärdena:

Blodtrycksmätning

För att diagnostisera arteriell hypertoni beaktas patientens diastoliska och systoliska tryck. För att mäta, använd kvicksilver (en typisk ambulatorisk enhet) eller halvautomatiska blodtrycksmätare. För att få ett tillförlitligt resultat, observera följande regler:

• manschetten motsvarar diametern på patientens axel;
• mätningar tas efter att personen har lugnat ner sig och tillbringat flera minuter i sittande läge;
• manschetten appliceras i nivå med hjärtat i vilken position som helst av patienten (sittande anses vara den mest tillförlitliga);
• mäta blodtrycket (BP) flera gånger (minst två, med förmaksflimmer och andra arytmier - upprepad övervakning) med ett intervall på en till två minuter, ta hänsyn till det högsta eller genomsnittliga resultatet;
• mäta blodtrycksnivån på två händer (senare mätt på en - den där indikatorn är högre);
• hos äldre och med samtidig diabetes mellitus, kontrollera dessutom blodtryckssiffrorna under den andra och fjärde minuten av stående (med denna metod för proceduren beaktas ortostatisk hypotoni).

Men för att ställa en diagnos räcker inte data som erhålls efter att ha mätt blodtrycket på läkarmottagningen. Studien upprepas tre till fyra veckor senare. De registrerar resultaten och karaktäriserar sitt eget tillstånd och sina handlingar (starka känslor eller fysisk ansträngning som provocerade fram krisen). Indikatorn på sjukdomen är en ihållande ökning av blodtryckssiffrorna. Med motstridiga resultat kommer daglig övervakning av blodtrycket att krävas.

Det är viktigt att ha en fungerande blodtrycksmätare. Mätaravläsningar är pålitliga om de servas var sjätte månad.

Laboratorietester

Laboratorietester för högt blodtryck är indelade i grupper beroende på deras betydelse:

1. Rutinprov (gjorda på alla patienter med högt blodtryck):
   • bestämning av hemoglobinnivån (denna indikator minskar med anemi);
   • analys av hematokrit (förhållandet mellan bildade element till blodplasma, densitetsbedömning);
   • fastande blodsocker (hjälper till att bestämma diabetes mellitus, eftersom det, tillsammans med högt blodtryck och fetma, ingår i metabolt syndrom - en grupp sjukdomar som ofta förekommer hos samma patienter);
   • lipidprofil (totalkolesterol, triglycerider, hög- och lågdensitetslipoproteinkolesterol) - för att bedöma risken för ateroskleros;
   • blodnatrium och kalium (elektrolytobalans är en manifestation av sjukdomens sekundära uppkomst);
   • kreatinin och urinsyra i blodplasma (dessutom, enligt formeln, beräknas filtrationshastigheten för nefron glomeruli) - hjälper till att bedöma njurarnas funktion, målorganet; med en hypertensiv kris och en kraftig försämring av urinutsöndring, de utförs brådskande, dessa indikatorer ökar med glomerulonefrit och en sekundär ökning av blodtrycket;
   • urinanalys med sedimentmikroskopi är det möjligt att använda teststickor för att bestämma proteinet (mikroalbuminuri är det första symtomet på nedsatt njurfunktion).
2. Analyser som endast utförs vid behov:
   • glykerat hemoglobin - en indikator på kronisk hyperglykemi, behövs för diabetes mellitus eller fastande glukosnivåer över 5,6 mmol / l;
   • mängden protein i daglig urin (om mikroalbuminuri upptäcks).

Andra studier föreskrivs också (tester för att bedöma aktiviteten av hypofyshormoner), särskilt vid sjukdom - på grund av högt blodtryck eller differentialdiagnos av arteriell hypertoni.

Läs mer om analyser för högt blodtryck här.

Instrumentell forskning

Resultaten av laboratorietester indikerar i de flesta fall organets funktionella tillstånd. Instrumentella metoder hjälper till att ytterligare bedöma strukturella förändringar.

Elektrokardiografi är en obligatorisk metod för att undersöka patienter med arteriell hypertoni. Det ingår i algoritmen för att undersöka gravida kvinnor, skolbarn och anställda i företag. Med hjälp av ett EKG registreras vänsterkammarhypertrofi (en av målorganens karakteristiska lesioner). Det anses inte vara särskilt känsligt för att upptäcka en sådan patologi, men följande symtom registreras på EKG:

• R-våg i aVL > 1,1 mV;
• Sokolov-Lyon-indexet beräknas (S-vågen (betrakta dess spänning) i bly V1 totalt med R i V5> 3,5 mV), i den modifierade versionen läggs indikatorerna för de mest uttalade R- och S-vågorna till;
• Cornellindex (produkt av QRS-komplexets amplitud och varaktighet > 244 mV x msek).

Om patienten mot bakgrund av ökat tryck visar arytmier eller tecken på ischemisk myokardskada, registreras EKG dygnet runt. Denna teknik kallas Holter-övervakning och hjälper till att registrera övergående episoder av hjärtarytmier och attacker av angina pectoris.

Ekokardiografi

Ultraljudsundersökning av hjärtat är känsligare än EKG och gör det möjligt att genomföra en mer tillförlitlig stratifiering av risken för kardiovaskulära händelser hos hypertonipatienter. Det ordineras för sannolik vänsterkammarhypertrofi (enligt EKG-resultat eller enligt historien om siffrornas storlek och varaktigheten av ökningen av blodtrycket). Med hjälp av ekokardiografi detekteras hypertonistadiet.

Med förbehåll för bedömning (tecken på hypertrofi är indikerade):

1. LV bakre väggtjocklek (mer än 1,1 cm).
2. Bredden på myokardiet i det interventrikulära septumet (12 mm eller mer).
3. Måtten på LV under slutet av diastolen (dess hålighet överstiger 5,5 cm).
4. LV myocardial mass index (LVM), som justeras för höjd. Följande indikatorer indikerar uppenbar hypertrofi:
   • mer än 95 g/m² bland kvinnor;
   • över 115 g/m² hos män.

5. Typen av ombyggnad (naturen av förändringar i kavitetsvolymer och väggtjocklek) av LV bestäms av formeln (koncentrisk och excentrisk hypertrofi).

Andra ytterligare metoder

För att diagnosen hypertoni ska vara tillförlitlig krävs inte dessa metoder. Men de hjälper till att fixa perifera förändringar i organ och blodkärl i tid.

1. Sonografi av halskärlen med dopplerografi.

Med patologiska förändringar i halspulsåderna upptäcks aterosklerotiska plack eller väggförtjockning på mer än 0,9 mm.

2. Ultraljudsundersökning av perifera artärer. Indikerar onormal väggstruktur och blodflödeshastighet.
3. Pulsvågshastighetsmätning.

Denna parameter beror på strukturen hos kärlväggarna. Med fibrotiska, aterosklerotiska lesioner förlorar de elasticitet, och pulsvågen passerar mellan livmoderhals- och lårbensartärerna med en hastighet av mer än 12 m / s.

4. Ankel-brachial index.

Denna indikator korrelerar också med graden av skada på väggarna i perifera kärl. Beräknat utifrån skillnaden i blodtrycksnivåer i armar och ben. Normalt är det mindre än 0,9.

5. Fundusbedömning.

Vid denna tidpunkt är små kärl, vanligtvis dolda i kroppsvävnader, synliga genom patientens pupill.Deras tillstånd korrelerar med graden av skada på kärl av denna kaliber i hela kroppen. Med sjukdomsförloppet ändrar de diametern, antalet ökar, i det tredje stadiet av hypertoni är blödningar möjliga.

6. Magnetisk resonanstomografi av hjärnan (används för att diagnostisera stroke, en av komplikationerna av hypertensiv kris).
7. Ultraljudsundersökning av njurarna föreskrivs för nefrogen patogenes av högt blodtryck (symptomatisk behandling i denna situation är ineffektiv).

Med samtidig patologi ordineras patienten en rad ytterligare undersökningar. Listan kommer att växa om hypertoni är sekundär.

Undersökning av organ med ökat tryck: hur man inte missar problemet

Högt blodtryck i sig är inte farligt. Men hypertoni leder till skador på målorganen och i ett visst skede av sjukdomens utveckling blir deras återgång till normal funktion omöjlig. För att förhindra en sådan situation och för att förebygga i tid är det nödvändigt:

• missa inte planerade besök hos läkaren;
• rapportera alla klagomål, tyst inte någonting;
• genomgå de föreskrivna undersökningarna med den frekvens som rekommenderas av den behandlande läkaren;
• rapportera om intag av läkemedel i tid.

Undersökningar för högt blodtryck: vad och hur ofta

Låt oss sammanfatta forskningsöversikten. För att vara säker på din egen hälsa och för att spåra dynamiken i sjukdomsförloppet används metoder för att diagnostisera arteriell hypertoni med den föreskrivna frekvensen av protokoll:

Gravida kvinnor bör undersökas oftare, enligt recept från förlossningsläkare-gynekologen och konsulterande terapeut.