Varför uppstår bradykardi hos barn och vad som behöver göras

Orsaker

Så bradykardi hos barn är en minskning av hjärtfrekvensen från 5 till 40% under det normala. För det andra har varje ålder sin egen puls.

Även när barnet är i livmodern förändras fostrets hjärtfrekvens i olika stadier av graviditeten.

Innan hjärtat drar ihop sig uppstår först en nervimpuls i sinusknutan, som ligger i höger förmak. Sedan utbreder sig excitationsvågen längs det ledande systemet till ventriklarna. När det når dem sker en komprimering av myokardiet och frisättning av blod i kärlen.

Bradykardi kan utvecklas som ett resultat av en avmattning i bildandet av nervimpulser, eller en ökning av tiden de passerar genom hjärtats ledande system.

Detta kan hända på grund av följande orsaker:

• hjärtsjukdom - myokardit, medfödda defekter (förmaks- eller ventrikulära septumdefekter, arytmogen högerkammardysplasi, etc.);
• sjukdomar i det endokrina systemet - den mest framträdande representanten är hypotyreos (minskad syntes av sköldkörtelhormoner);
• hög koncentration av kalium i blodet - detta kan till exempel vara vid allvarliga sjukdomar åtföljda av njursvikt;
• infektioner - tyfoidfeber, brucellos, påssjuka;
• överdosering av vissa läkemedel;
• medfödda anomalier i hjärtledningssystemet.

Bradykardi hos fostret under graviditeten kan uppstå både som ett resultat av utvecklingsdefekter (till exempel hjärtfel) och som ett resultat av moderns sjukdomar - svår anemi, trombos, systemisk vaskulit, etc.

Det finns ett fenomen som kallas "godartad bradykardi-asystoli hos fostret." Det utvecklas vanligtvis under andra trimestern av graviditeten. Dessa är korta episoder (bara några sekunder) av bradykardi och fullständigt hjärtstillestånd. De är tillfälliga och absolut säkra för barnets hälsa och liv.

Bradykardi hos nyfödda indikerar vanligtvis ett allvarligt tillstånd hos barnet (till exempel prematuritet) och kräver brådskande återupplivning.

Tecken och symtom

Den kliniska bilden beror direkt på graden av bradykardi. Med en lätt nedgång i hjärtfrekvensen kan barnet må bra utan att uppleva några obehag.

Med en mer uttalad minskning av hjärtfrekvensen blir barnet mindre energiskt, han blir snabbt trött, han tenderar ständigt att sova, huden blir blek. Hans huvud snurrar, hans ögon mörknar. Han kan till och med svimma.

Ibland var jag tvungen att observera barn som på grund av svår bradykardi tappade medvetandet, hjärtat slutade slå ett tag och andningen slutade, sedan började kramper. Efter några sekunder eller ett par minuter vaknar barnet. Det liknar ett epileptiskt anfall. Detta fenomen kallas Morgagni-Adams-Stokes syndrom. Det utvecklas med ett mycket långsamt hjärtslag. Dess förekomst beror på allvarlig hypoxi (syresvält) i hjärnan.

En attack av Morgagni-Adams-Stokes syndrom är ett mycket farligt tillstånd, eftersom det kan leda till ett barns snabba död.

När behöver du träffa en läkare direkt?

Om ditt barn inte är seriöst inblandat i sport, och hans hjärtfrekvens är låg jämfört med åldersnormen, bör han visas för en kardiolog, men inte nödvändigtvis direkt. Det är en annan sak om han hela tiden är slö, sömnig och svimmar. I detta fall bör besöket till läkaren inte skjutas upp. Och slutligen, om ett barn utvecklar en attack av Morgagni-Adams-Stokes syndrom, måste du ringa en ambulans.

Vilken bradykardi är vanligare hos barn

Beroende på utvecklingsmekanismen (att sakta ner bildandet eller ledningen av en nervimpuls), såväl som på elektrokardiografiska tecken, särskiljs följande typer av bradyarytmi hos barn:

• sinus;
• atrioventrikulär (atrioventrikulär) blockad II och III grad;
• intraventrikulärt block (buntgrenblock);
• sick sinus syndrome.

Det finns även intraatriella blockeringar, men de åtföljs sällan av en avmattning i hjärtslag. Du kan ta reda på mer om vad det är och hur du agerar korrekt här.

Attacker av Morgagni-Adams-Stokes syndrom förekommer med atrioventrikulärt block och sick sinus syndrome

Den vanligaste av alla former är sinusbradykardi.

Sinus bradyarytmi

Till skillnad från andra typer, med sinusbradykardi, är hjärtslaget långsammare, men rytmiskt. Det utgör minst fara för barnets hälsa och liv, d.v.s. är den mest godartade av arytmier,

Jag vill också notera att sinusbradykardi inte alltid är en patologi. Till exempel kan ett barns sinusbradyarytmi uppstå under sömnen. Barn som är aktivt involverade i sport och regelbundet utför intensiva fysiska övningar har också ofta ett liknande fenomen, vilket är en absolut norm. Frågan om att sänka hjärtfrekvensen hos idrottare är väl behandlad här.

Vilka undersökningar ett barn behöver genomgå och när

Som den första undersökningsmetoden ordinerar jag elektrokardiografi. Detta låter dig bestämma typen av bradykardi.

EKG-tecken på sinusbradykardi:

• en minskning av hjärtfrekvensen i form av en ökning av avståndet mellan R-vågorna;
• korrekt sinusrytm - samma avstånd mellan R-vågorna och närvaron av positiva P-vågor, som har en normal form i avledningar II, III och aVF.

EKG-tecken på atrioventrikulärt block:

• II grad - en ökning av PQ-intervallet, periodisk förlust av QRS-komplexet;
• III grad - fullständig inkonsekvens av atriella och ventrikulära rytmer, d.v.s. olika antal P-vågor och QRS-komplex.

EKG-tecken på sick sinus syndrome:

• en minskning av hjärtfrekvensen i form av en ökning av avståndet mellan R-vågorna;
• attacker av paroxysmal supraventrikulär takykardi, kan förmaksflimmer förekomma.

Ibland kan bradyarytmier uppstå vid anfall. Därför ordinerar jag dessutom Holter (daglig) EKG-övervakning. Dessutom, om jag misstänker en medfödd hjärtsjukdom, gör jag ekokardiografi.

Om jag enligt kardiogrammet misstänker att barnet har sick sinus syndrome, då för att bekräfta det, ordinerar jag en elektrofysiologisk undersökning av hjärtat.

Behandling

All bradykardi kräver inte särskild behandling. Om minskningen av hjärtfrekvensen är obetydlig och inte åtföljs av några kliniska symtom, behövs inte terapi.

Typen av bradyarytmi är också viktig. Om ditt barn har betydande sinusbradykardi (under 25-40% av hans åldersnorm) och han inte spelar sport, är det först och främst nödvändigt att undersöka honom för att hitta en möjlig orsak till en långsam hjärtfrekvens. Detta inkluderar kontroll av koncentrationen av sköldkörtelhormoner i blodet, kalium, mätning av intrakraniellt tryck, etc.

Ofta är det tillräckligt att eliminera orsaksfaktorerna för att normalisera hjärtslag.

Tyvärr finns det inget effektivt botemedel för permanent behandling av bradyarytmi. För att förbättra barnets tillstånd endast under en kort tid använder jag följande läkemedel - antikolinergika (Atropin) och beta-adrenerga agonister (Izadrin).De låter dig öka pulsen under en kort stund.

Den mest effektiva behandlingen för svår bradykardi idag är pacing - tillfällig eller permanent.

Tillfällig pacemaker innebär leverans av en svag elektrisk ström genom huden på bröstet eller genom matstrupen. I de flesta fall låter detta dig uppnå normalisering av hjärtfrekvensen. Transesofageal stimulering är särskilt effektiv för att lindra bradykardi hos spädbarn och barn under 2 år.

Om det misslyckas installeras en permanent pacemaker. Det är en liten enhet som ger normal puls. Det sys under huden i subclavia regionen. Ledningarna från den går genom stora kärl direkt till hjärtat.

Prognos: är det värt att oroa sig

Faktum är att i de allra flesta fall är bradyarytmi hos ungdomar och barn mild och utgör inte ett särskilt hot mot liv och hälsa. Andelen allvarlig bradykardi (sick sinus syndrome, atrioventrikulärt block) med hög dödlighet bland barn är extremt liten.