Holter EKG daglig övervakning (HM): vad är det, hur man gör och dechiffrerar

Vad är Holter

Detta är en metod för kontinuerlig EKG-registrering under normala dagliga aktiviteter med registrering av resultaten på ett minneskort och ytterligare analys av erhållna data.

Huvudidén med poliklinisk elektrokardiografi är att öka varaktigheten och möjligheten att registrera ett EKG i den naturliga miljön för patienten, vilket innebär en ökning av det diagnostiska värdet och känsligheten hos metoden för störningar i hjärtats rytm och ledning. .

En Holter-monitor är en bärbar kardiograf, storleken på en mobiltelefon, som ansluter ledningar till sensorer som är fästa på kroppens yta. Denna enhet registrerar kontinuerligt ett elektrokardiogram med 24-48 timmars intervall.

Till skillnad från korttids-EKG-inspelning med en vanlig kardiograf hjälper långvarig Holter-hjärtövervakning:

1. Att bedöma sambandet mellan förekomsten av arytmier och kliniska symtom, inklusive synkope.
2. Att identifiera övergående hjärtarytmier hos patienter med lämpliga kliniska symtom.
3. För att registrera ögonblicken för uppkomsten och uppsägningen av paroxysmer, vilket gör det möjligt att identifiera mekanismen för arytmier och att utföra differentialdiagnostik.
4. Gör en kvantitativ och kvalitativ bedömning av arytmier som är nödvändiga för riskstratifiering (tilldela en patient till en viss grupp, med hänsyn till sannolikheten för komplikationer).
5. Fastställ beroendet av förekomsten av arytmier på underskottet av kranskärlsblodflödet.
6. Kontrollera effektiviteten och säkerheten av läkemedelsbehandling för arytmier.
7. Att bedöma funktionen hos implanterade enheter (pacemakers, cardioverter-defibrillatorer).

Arbetsmekanism

Resultatet av den senaste utvecklingen var uppkomsten på marknaden av enheter med multifunktionell övervakning, som förutom EKG registrerar blodtrycksnivån och andra fysiologiska parametrar.

Arbetsmekanismen för dagliga pulsmätare är identisk med EKG-apparaten. Sensorer är fixerade på patientens kropp, med hjälp av vilka det finns en kontinuerlig (eller episodisk, med flerdagars fragmentarisk övervakning av händelser) registrering av den elektriska aktiviteten i myokardiet. Indikatorerna överförs genom ledningarna till inspelaren med ett minneskort. De senaste modellerna har en onlinedataöverföringsfunktion.

Hur enheten fungerar och vilka typer av den

Holter hjärtövervakningsenhet ger:

• långtidsregistrering av EKG under tillstånd med daglig standardaktivitet hos patienten;
• reproduktion av registrerade signaler;
• avkodning och tolkning av mottagna data.

De flesta moderna system för daglig EKG-övervakning består av:

1. Inspelningsutrustning:
   • Elektroder (sensorer fästa på kroppens yta).
   • Anslutningsledningar.
   • Huvudkabeln.
   • Tryckande signalanordning.
   • Registrator.
2. Analyserande del. Programvara som utför en systematisk analys av inspelad data.

Inspelaren är fäst vid personens kropp under hela övervakningsperioden. Enheten drivs av ett eller flera uppladdningsbara batterier. Indikatorerna är vanligtvis inspelade på ett flyttbart lagringsmedium (flash-kort).

De flesta brännare har en "händelsemarkör"-knapp på kroppen som patienten trycker på när vissa symtom uppträder.

För bekvämlighet och bevarande av forskningsresultat överför och konverterar läsdelen av enheten informationen som finns på det flyttbara mediet till analyselementet (en dator med speciella program för avkodning och karakterisering av EKG-signalen).

Kontinuerlig kontakt mellan inspelaren och patientens kropp tillhandahålls med hjälp av självhäftande engångselektroder, bestående av silver-klorlegeringar.

Jämförande egenskaper hos enheter för poliklinisk kardiogramövervakning:

Det finns även kardiorespiratoriska system, i vilka förutom EKG sensorer för övervakning av andning, syre i blodet och patientrörelser är monterade. En sådan studie utförs ofta under sömnen, somnologen dechiffrerar resultaten.

Huvudtillverkare och deras egenskaper

De ledande inom tillverkning av hjärtmonitorer är Storbritannien, Tyskland och Tjeckien. Det finns också flera företag i Ryssland som erbjuder Holter-monitorer till en lägre kostnad.

Priset på enheten beror på uppsättningen av ytterligare funktioner, användarvänlighet, batteri- och minneskortkapacitet, såväl som varaktigheten av kontinuerlig drift, möjligheten till onlineöverföring av indikatorer och programvara för att dekryptera data.

Som ni vet är episoder av arytmi sällsynta hos vissa patienter och det är omöjligt att registrera dem under Holter. För detta ändamål utvecklades en hjärtteknik för fragmentarisk EKG-övervakning. Så kallade "händelseskrivare" registrerar en kort EKG-episod efter att ha aktiverat enheten av en patient som upplevde symtom vid tillfället. I slutet av inspelningen sparas data i minnet och skickas till läkaren med hjälp av telefonen.

Jämförelse av de senaste enheterna för daglig EKG-övervakning:

Indikationer för 24-timmars EKG-övervakning

Kontinuerlig EKG-övervakning under hela dagen hjälper till att identifiera mönstret av arytmier, deras specificitet, ytterligare fenomen som utvecklas när den normala hjärtfrekvensen återupptas. Detta låter dig bestämma behandlingens taktik.

Holter EKG 24-timmarsövervakning är indicerat för:

1. Klagomål som tyder på arytmier (hjärtklappning, avbrott, blekning, medvetslöshet, yrsel, bröstsmärtor).
2. Riskstratifiering av livshotande arytmier hos patienter utan karakteristiska tecken på patologi, men med:
   • Hypertrofisk kardiomyopati.
   • Har nyligen lidit av akut kranskärlssyndrom komplicerat av cirkulationssvikt eller arytmi.
   • Långt Q-T syndrom.
3. Verifiering av diagnosen arytmi hos patienter med latent sjukdomsförlopp.
4. Behovet av att testa effektiviteten hos utvalda antiarytmika.
5. Utvärdering av det funktionella tillståndet hos den implanterade hjärtanordningen:
   • Hos patienter med klagomål om avbrott i hjärtat.
   • Med individuella enhetsinställningar.
6. Bedömning av otillräcklig blodtillförsel till myokardiet vid misstanke om:
   • Prinzmetals angina.
   • Akut koronarsyndrom.
   • Ineffektivitet av läkemedelsbehandling för kranskärlssjukdom.
7. Att karakterisera hjärtfrekvensens labilitet hos patienter med diabetes mellitus och sömnapné som har genomgått akut kranskärlssyndrom, vilket kompliceras av hjärtsvikt, samt att fastställa störningar av autonom innervation.
8. Spåra 24-timmarsdynamiken i Q-T-intervallet vid misstänkt långt Q-T-syndrom.

Den vanligaste indikationen för Holter är symtom som tyder på arytmi:

• återkommande snabba hjärtslag;
• yrsel;
• svimningsförhållanden av okänt ursprung;
• periodiskt obehag i bröstet, andnöd, svaghet.

Daglig övervakning av hjärtat enligt Holter har inga absoluta kontraindikationer.

Examinationsregler

Innan studien påbörjas bekantar sig patienten med informationen:

• datum och tid för nästa besök för att ta bort enheten;
• reglerna för att föra register i dagboken;
• fall av användning av knappanalysatorn;
• badförbud, användning av elektriskt uppvärmda sängkläder;
• förbud mot självkonfigurering av registraren;
• konstant övervakning av position och kontakt med sensorer, ledningar och snabb återställning av enhetens normala drift.

Om det finns överdriven hårväxt på huden på den undersökta personen på platserna för planerat införande av sensorer, måste det bli av med det. Därefter behandlas huden med isopropanol eller aceton och torkas av med en speciell svamp eller slippasta för fullständig avfettning. Detta minskar hudens motstånd, vilket förbättrar inspelningskvaliteten och förhindrar att elektroden släpar efter under fysisk aktivitet. Efter limning av sensorerna kontrolleras deras motstånd (högst 8 kOhm).

Elektroderna ansluts till inspelningsenheten med hjälp av trådar 85-95 cm långa. Sedan fixeras de på patientens hud med ett plåster, vrider sig till en ögla (bättre stötdämpning under rörelse). Under den varma årstiden fixeras sensorerna med en dubbel mängd gips. Under sömnen bär försökspersonen åtsittande underkläder.

Sensorer appliceras vanligtvis på delar av kroppen med en liten muskelvolym för att undvika artefakter och signalförvrängning under aktiva rörelser.

Efter installation av enheten görs ett funktionstest för att bestämma tillförlitligheten av sensorernas kontakt med huden. För att göra detta visas en EKG-post på en datorskärm, medan patienten ändrar kroppens position i rymden.

Sedan sätts en strömkälla in i inspelningsenheten, som placeras i ett fodral och fästs i ett bälte.

Patientdagbokföring

För perioden med daglig övervakning av EKG enligt Holter är patienten skyldig att föra en dagbok, där det är nödvändigt att fylla i de nödvändiga kolumnerna i detalj.

Detta dokument är uppdelat i två halvor:

1. Del A, där patienten anger:
   • Aktivitetstyp (sömn, promenad, fysiskt arbete, bilkörning, stress).
   • Tecken på patologi (smärta, hjärtslag, andnöd, tryck över bröstet, yrsel, plötslig svaghet).
   • Tidpunkt för droganvändning (namn och dos).
   • Timmar för start och slut av aktivitet och klagomål (från - till).

Exempel:

2. Del B (patienten fyller i endast för bröstsmärtor):
   • Karaktär (tråkig, förtryckande, stickande).
   • Tid för utseende (vila, arbete, stress, sömn).
   • Intensiteten av smärta minskar på egen hand (när, efter avslutad belastning, tar nitrater.

Dessutom, på modellen av patientens bål, indikerar han lokaliseringen av smärtförnimmelser.

Tolkning av resultat och slutsats

Resultaten av Holter-studien visar:

1. Undersökningsförhållanden (slutenvård eller öppenvård).
2. Leder används
3. Parametrar för sinusrytm.
4. De kvantitativa och kvalitativa egenskaperna hos den upptäckta patologin (hur många gånger inträffade och hur länge episoderna varade).
5. Beskrivning av repolarisationsstörningar i myokardiet.
6. Fragment av maximal höjd och depression av S-T-segmentet.
7. Förtydligande av förhållandet mellan arytmiska och ischemiska fenomen med de presenterade klagomålen.

Programvaran på datorn avkodar EKG:t och håller reda på:

• mängden QRS-komplex registrerade under studieperioden;
• avsnitt av den snabbaste och långsammaste hjärtfrekvensen med den exakta tidpunkten för dess registrering;
• antalet förekomst av takykardi och bradykardi;
• antalet extrasystoler, deras proportioner per 1000 hjärtcykler;
• episoder av ventrikulära arytmier.

Ibland utfärdar läkaren ett utökat protokoll där han dessutom beskriver:

1. Detaljerad analys av hjärtsjukdomar.
2. Analys av Q-T-intervallet, rytmvariabilitet.
3. Det funktionella tillståndet för de implanterade pacemakrarna.
4. Grafer över timpulsvariationer, S-T-segment, Q-T-segmentförändringar under studien.

Tabell. Delar av den kardiologiska slutsatsen av daglig övervakning av EKG.

Efter huvuddelen av slutsatsen föreslår läkaren exempel som illustrativt karakteriserar hjärtarytmier och repolarisering. Varaktigheten av dessa fragment är 7-10 sekunder.

I vissa fall skrivs den dagliga studien ut i sin helhet på ark med 30 minuters inspelning vardera.

Det finns även en separat riktning inom långtids-EKG-övervakning - kvantitativ bedömning av hjärtfrekvensvariabilitet (HRV), S-T segmentavvikelser, bedömning av pacemakerns funktion, varaktighet och fluktuationer i Q-T-intervallet.

Slutsatser

Det är uppenbart att Holter är långt ifrån den enda möjliga metoden för att diagnostisera arytmier. I många fall räcker det med ett 12-avlednings-EKG eller korttidsövervakning.Omvänt, hos vissa patienter är Holter-studiens varaktighet otillräcklig på grund av sällsynta episoder av kliniska symtom. Därför krävs en lång fragmentarisk EKG-övervakning, eller mer aggressiva diagnostiska metoder (stresstester, transesofageal diagnostik, koronar angiografi).