Differentialdiagnos av symtomatisk (sekundär) hypertoni

Obligatorisk forskning

För att fastställa en diagnos genomgår patienten ett komplex av undersökningar, inklusive obligatoriska och ytterligare studier. Första gruppen:

• blodprov;
• Analys av urin;
• Ultraljud av hjärtat;
• EKG;
• ögonbottenundersökning.

Ytterligare undersökningar för att fastställa en diagnos inkluderar följande komplex:

• Ultraljud av blodkärl, njurar, sköldkörtel och bukorgan;
• angiografi av blodkärl;
• CT eller MRI;
• bröstkorgsröntgen;
• bestämning av koncentrationen av C-reaktivt protein;
• insamling av urin för bakteriuri;
• bestämning av mängden proteinuri.

Beroende på symptomatologin som oroar patienten, föreskriver kardiologen en specifik lista över studier som är nödvändiga för att fastställa sekundär hypertoni.

Blodprov... Vid misstanke om symtomatisk hypertoni, för att fastställa en diagnos, tas ett blodprov för allmän analys och biokemisk analys. I det första fallet bestäms nivån av erytrocyter, hemoglobin, leukocyter, hematokrit och blodplättar. Inom biokemisk forskning är indikatorer för glukos, kolesterol, kalium, triglycerider, kreatinin och urinsyra viktiga. Donera blod på morgonen på fastande mage. Vid bestämning av glukos, om data överstiger normen, rekommenderas att göra om testet för tolerans. När, under den sekundära undersökningen, glukosnivån förblir hög, fastställs en diagnos av diabetes mellitus. Förutom ett allmänt blodprov görs även ett biokemiskt. Vid högt blodtryck är de viktigaste indikatorerna de som påverkar målorganen.

Kolesterol bestämmer mängden lipider i blodserumet. En hög nivå anses vara en indikator på tillståndet hos kärlväggen, som påverkas av åderförkalkning med överdriven avsättning. Det finns bra och dåligt kolesterol. Den första kallas en högdensitetslipid, och normalt är dess uppgift att transportera vissa föreningar till levern. Kolesterol med låg densitet anses vara den främsta riskfaktorn för utveckling av aterosklerotisk kärlsjukdom.

Triglycerider är samma indikator på fettmetabolism, och om man misstänker högt blodtryck måste deras nivå bestämmas genom ett biokemiskt blodprov. De finns i levern, kommer med mat, passerar sedan in i kärlen och deponeras i form av plack i olika organ. Detta leder gradvis till en ökning av blodtrycket och utvecklingen av en diagnos av arteriell hypertoni.

Kreatinin är en förening som återspeglar tillståndet för skelettmuskler och njurfunktion. Om dess nivå överskrider de tillåtna värdena, anses detta vara ett tecken på njursvikt, och utvecklingen av hypertoni mot en sådan bakgrund är mycket karakteristisk.

Urinsyranivåer är ytterligare indikatorer för att bedöma njurfunktionen. En liknande förening kommer in i kroppen med vissa livsmedel i form av puriner. Normalt utsöndras då ett litet överskott i urinen. I strid med utbytet av purinbaser överstiger koncentrationen av urinsyra avsevärt den tillåtna nivån, och detta är resultatet av njurskada.

Det kemiska grundämnet kalium, som finns inne i cellerna, är av stor betydelse. Dess uppgift är att leda nervimpulser och genomföra muskelkontraktion. Om processerna för kaliumutsöndring störs, blir ämnet mycket eller lite, då uppstår en patologi av hjärtaktivitet och hypertoni ansluter sig.

Analys av urin... Studien av indikatorer i urin används för att bedöma tillståndet vid misstänkt symptomatisk hypertoni orsakad av endokrin patologi, kardiovaskulär eller renal. Vid analys av urin bestäms mängden protein, närvaron av erytrocyter och leukocyter i sedimentet, bakterier, salter, cylindrar. Det är obligatoriskt att beräkna mängden glukos som finns i materialet och ketonkropparna.

Kardiogram... Under inspelningen av EKG är det möjligt att bestämma hypertrofin av förmaks- eller kammarväggen, störning av hjärtrytmen och dess ledning. För att bekräfta symptomatisk hypertoni remitteras patienten till ytterligare studier, inklusive ekokardiografi av hjärtmuskeln.

Fundus undersökning... Ett oftalmoskop används för att bedöma hans tillstånd. Vid arteriell hypertoni upptäcks förträngda arterioler och vidgade vener med denna enhet. När man utvärderar förhållandet mellan dem observeras en signifikant minskning av diametern hos den förra. Ögonläkaren noterar venös stas i patologi.

Ultraljud av hjärtat... Vid undersökning av hjärtat bedöms dess håligheter, väggtjocklek, tillståndet hos ventilapparaten, nedsatt motorisk aktivitet i muskelskiktet och eventuell patologi för blodflödet i det. För diagnosen hypertrofi är denna teknik känsligare än EKG.

Ytterligare analyser

Vaskulärt ultraljud... Vid undersökning av kärlen bedöms graden av öppenhet och förekomsten av aterosklerotiska plack, en riskfaktor för hypertoni, vilket är förknippat med obstruktion av blodflödet. Vid avvikelser, urolithiasis, försämras blodcirkulationen genom njurarnas kärl, vilket leder till tryckstegringar. Med patologi i bukorganen blir hypertoni ofta ett av symptomen. I vissa fall är detta symptom också karakteristiskt för sköldkörtelsjukdomar.

Vaskulär angiografi... För att bedöma tillståndet för blodflödet i njurvävnaden utförs angiografi, vilket är en röntgenundersökning. För proceduren behöver du ett kontrastmedel, utan vilken undersökning är omöjlig. Studien hjälper till att se förträngningen eller annan patologi som leder till hypertoni. Utvärdera inte bara blodkärlens tillstånd, utan också organ, lymfcirkulationen.

datortomografi... En av de ytterligare studierna, när diagnosen symtomatisk arteriell hypertoni krävs, är magnetisk resonanstomografi. Beroende på symtomen (förutom högt blodtryck) remitteras patienten till ingreppet för att ta en bild. Med dess hjälp görs en diagnos för patologi i vilket organ som helst.

Bröstkorgsröntgen... Denna diagnostiska metod hjälper till att förstå orsakerna till arteriell hypertoni, om det finns en patologi i lungorna. Som regel klagar patienter över andnöd, hjärtklappning. En översiktsbild utförs i två projektioner, och sedan bedöms den erhållna datan av en läkare.

Bestämning av koncentrationen av C-reaktivt protein... Patienter med symtomatisk hypertoni löper hög risk för ökade nivåer av C-reaktivt protein. Det tillhör förmedlarna av det inflammatoriska svaret, vilket är vad många sjukdomar manifesterar sig, vilket leder till en ökning av blodtrycket.

Bestämma mängden proteinuri... För att utesluta eller bekräfta njurpatologi som huvudorsaken till symptomatisk hypertoni måste mängden protein i urinen bestämmas. Att överskrida normala värden är en manifestation av nefrotiskt syndrom, som kombinerar tecken som är karakteristiska för njurvävnadsskada.

Differentialdiagnos

Förhöjt blodtryck är ett kännetecken för många sjukdomar. För att fastställa en korrekt diagnos utförs en omfattande undersökning. Differentialdiagnos av symptomatisk arteriell hypertoni görs mellan följande sjukdomar:

1. Njursjukdom.
2. Endokrina störningar.
3. Hjärtpatologi och vaskulära lesioner.
4. Tillstånd orsakade av skador på nervsystemet.

Vissa patologier är asymtomatiska, vilket komplicerar den diagnostiska sökningen.

När diagnosen och orsaken till hypertoni är etablerad, uppstår njurpatologi oftare än andra. Sjukdomen är förknippad med försämrat blodflöde i njurvävnaden eller obstruktion av utflödet av urin. Den kliniska bilden, som har en liknande karaktär, manifesteras av en ökning av kroppstemperaturen, närvaron av sediment i studien av urin. Uppgiften för stadierna av den diagnostiska sökningen inkluderar:

1. Samla in information som indikerar tidigare njur- eller urinvägssjukdomar.
2. Identifiering av klagomål hos patienten i samband med en lesion i detta kroppssystem.

Symtomkomplexet hos en patient i form av feber, högt blodtryck och smärta i buken och lederna gör det möjligt att misstänka en sjukdom som inte är förknippad med njurarna (periarterit). Om endast ödem läggs till hypertoni, anses sådana symtom vara karakteristiska för diagnosen glomerulonefrit.

I patologi associerad med skador på de endokrina organen är det vanligt att isolera symptomatisk hypertoni, som uppstår med symtom på kriser, muskelsvaghet och förändringar i urinanalys, fetma, tumörliknande bildning i bukhålan.

Början av en kris med symtom på muskelskakningar, ökad hjärtfrekvens, blekhet, svår svettning tyder på feokromocytom. Det är vanligt bland patienter med symtomatisk hypertoni. Tillägget av sådana symtom mot bakgrund av hög feber, snabb viktminskning och svår smärta i buken ökar riskerna för denna patologi. I vissa fall fortsätter sjukdomen mot bakgrund av normal kroppstemperatur, men med svimning och högt blodtryck.

Om patienten klagar över menstruationsoregelbundenheter, en kraftig ökning av kroppsvikten, indikerar sådana tecken Itsenko-Cushings syndrom. Diagnosen stöds av tillägg av klåda, kraftig törst och frekvent, riklig urinering (polyuri).

Om primär aldosteronism misstänks hos en patient är ett karakteristiskt symptom en minskning av kaliumhalten i blodet. På konsultationen klagar han till läkaren över kraftig muskelsvaghet och smärta, kyla i armar och ben, kramper. Den kliniska bilden är förknippad med en låg koncentration av kalium i blodet. Det speciella med diagnosen är utseendet på muntorrhet, ökad törst, frekvent och riklig urinering (polyuri), inklusive på natten (nokturi).

Arterit är en sjukdom som påverkar aortan och dess grenar. Vissa kriterier lyfts fram som bedömer denna patologi och hjälper till att fastställa en diagnos. Dessa inkluderar:

1. Debut av symtom före 40 års ålder.
2. Ökad svår muskelsvaghet i armar och ben (claudiatio intermittens).
3. Skillnaden i blodtryck på händerna är större än 10 mm Hg. Konst.
4. På angiografi noteras en förträngning av kärlets lumen eller dess blockering.

Vissa patienter är oroliga för frekvent huvudvärk, näsblod. Mycket oftare klagar de över snabb trötthet och kramper i armar och ben.

En symptomatisk ökning av trycket, som är av nervös karaktär, är förknippad med skador på hjärnan eller ryggmärgen under utvecklingen av encefalit, tumör eller traumatisk hjärnskada. För patienter med högt blodtryck är huvudvärk, yrsel, kramper och buksmärtor typiska. För att bekräfta diagnosen remitteras patienter till angiografi och magnetröntgen.

Vissa sjukdomar uppstår med en atypisk klinisk bild och milda symtom. Därför, när trycket stiger, undersöks patienten helt för att inte missa patologin. Det finns fall när arteriell hypertoni uppträder under påverkan av flera skäl. I tid påbörjad behandling (direkt efter att diagnosen ställts) förbättrar livskvaliteten och förlänger personens arbetsförmåga.