Sinusarytmi hos ett barn: hur man agerar korrekt

Vad det är

Låt oss försöka förstå vad som är sinusarytmi hos ett barn, varför det uppstår, hur man känner igen det, hur och när man ska behandla det. Läkare hänvisar till denna typ av förändring i hjärtfrekvens som nomotopiska störningar av automatism. Den sinoatriala noden i denna patologi, som i normen, förblir den primära pacemakern, men bildandet av impulsen i den förändras.

I den medicinska litteraturen anses termen "sinusarytmi" (SA) ibland vara synonymt med andningsarytmi, när hjärtfrekvensen ökar under inandning och minskar under utandning.

Klinisk och elektrografisk klassificering, föreslagen av M.S. Kushakovsky och N.B. Zhuravleva 1981, skiljer följande kränkningar av sinusnodens automatism:

• takykardi - ökad frekvens av sammandragningar;
• bradykardi - hjärtat, tvärtom, fungerar långsammare än normalt;
• arytmi - en oregelbunden, oregelbunden rytm;
• stel sinusrytm - antalet slag är detsamma, oavsett fysisk aktivitet och känslomässig stress, tid på dagen, sömntillstånd eller vakenhet;
• sinusknutefel;
• svaghet i sinusknutan.

På elektrokardiogrammet börjar varje komplex med en P-våg, motsvarande ett hjärtslag. Sinusarytmi på EKG-filmen reflekteras av olika avstånd mellan dessa tänder. Dvs varaktigheten av intervallen från ett slag till nästa i tiden är inte detsamma. I det här fallet kan det totala antalet hjärtsammandragningar på en minut vara lika med åldersnormen, i motsats till takykardi och bradykardi.

Åldersvärden för hjärtfrekvens

Ett barns hjärta arbetar hårdare än en vuxens. För att klargöra diagnosen arytmi är det viktigt för en barnläkare att känna till hjärtfrekvensen hos barn.

Inhemska och utländska forskare i kliniska studier har bevisat att ålderskönsvärden för antalet hjärtslag är universella. Det vill säga att hjärtfrekvensen inte påverkas av:

• lopp;
• nationalitet;
• med proportionell utveckling av barnet - höjd och vikt;
• Bosättningsland.

Centrum för synkope och hjärtarytmier hos barn och ungdomar vid Federal Medico-Biological Agency of Russia, baserat på en expertbedömning, har utvecklat indikatorer som det rekommenderar till barnläkare.

Antalet hjärtslag på en minut.

Med fysisk ansträngning eller spänning accelererar pulsen, och vid sömntillfället blir den mindre frekvent. Upp till åtta års ålder hos pojkar och flickor slår hjärtat i samma takt. När de blir äldre börjar kroppens huvudsakliga "pump" i den vackra halvan av mänskligheten att arbeta något snabbare - med cirka 5 slag per minut.

Mekanism och orsaker till SA

Korrekt hjärtfunktion beror på tonen i vagusnerven (vagus). Det finns två av dem i vår kropp. De sträcker sig från hjärnan mot buken och försörjer huvudet, nacken, bröstet och buken. Vagusen innehåller vegetativa (reglerande av inre organs arbete) fibrer - både sympatiska och parasympatiska. Den sympatiska komponenten stimulerar ämnesomsättningen, förbättrar hjärtats aktivitet, den parasympatiska komponenten - minskar styrkan och frekvensen av dess slag.

Patogenes

På grund av det autonoma nervsystemets höga aktivitet vid inspiration svämmar förmaken över av blod, den så kallade Bainbridge-reflexen uppstår. Den består i en ökning av hjärtfrekvensen som svar på en ökning av det centrala ventrycket (den sympatiska delen av nervsystemet aktiveras).

Vid utandning ökar tonen i vagusnerverna, vilket leder till en minskning av antalet hjärtslag (vagusens parasympatiska fibrer slås på). Vissa författare förklarar utvecklingen av sinusarytmi med en kompensationsmekanism för att förbättra gasutbytet, vilket minskar belastningen på myokardiet.

Etiologi

Sinusarytmi förekommer hos friska människor och anses vara en normal variant om den inte åtföljs av kliniska manifestationer. Barnet kan observeras efter överätande, under sömnen; som ett resultat av fysisk stress - hos idrottare efter träning.

Patologiska orsaker:

1. Hjärt - en kränkning av trofism och inflammation som påverkar pacemakern (myokarddystrofi, medfödda hjärtavvikelser, myokardit av olika etiologier, cirkulationssvikt).
2. Extracardiac - bronkopulmonella och endokrina patologier, negativa effekter av vissa läkemedel, mikronäringsämnen brister.
3. Kombinerad - om hjärtorsaker kombineras med andra faktorer.

Jag föreslår att vi diskuterar orsakerna till arytmier hos ungdomar. Metamorfoser av kroppen under puberteten kallas bildligt för "hormonell explosion" av barns endokrinologer, och psykologer och neurologer som arbetar med tonåringar noterar labiliteten i deras nervsystem.

Under denna åldersperiod upptäcks arytmi oftast:

• det är hos ungdomar som autonoma dysfunktioner vanligtvis diagnostiseras, åtföljda av en kränkning av interaktionen mellan de sympatiska och parasympatiska nervsystemen;
• vi får inte glömma kranskärlssjukdomen, som tyvärr har blivit "yngre" under de senaste decennierna;
• vill se äldre ut, en tonåring dukar lätt för inflytande från kamrater, kan i hemlighet prova alkoholhaltiga drycker eller droger, plocka upp en cigarett;
• unga människor tenderar att försumma sömn och vila, sitta långa timmar vid datorn.

Även om ditt barn inte har några klagomål, försök att hitta tid för ett konfidentiellt samtal om att följa en hälsosam livsstil. Hur överraskande det än låter, men att ta hand om din kropp ligger i oss just i barndomen, "ärvt" från våra föräldrar.

Hur man känner igen sinusarytmi hos ett barn

Du och ditt barn kanske inte är medvetna om förekomsten av en hjärtrytmrubbning. Sinusarytmi upptäcks ofta av en slump, som hände med min patient.

Enligt klassificeringen av O.A. Kozyrev och R.S. Bogacheva 1998, enligt den kliniska förloppet, är hjärtarytmier uppdelade i:

• obetydlig;
• signifikant.

Den första "besvär inte" patienten. Allmäntillståndet lider inte, klagomål och kliniska symtom observeras inte. Den andra - avsevärt komplicera livet, har ett ogynnsamt prognostiskt värde. Denna grupp av arytmier kräver noggrann undersökning och snabb behandling.

Klagomål och symtom, eller när det är dags att träffa en läkare

Barnet kan klaga över en känsla av "avbrott" i hjärtats område, oförklarlig svaghet, yrsel.Det är viktigt att förstå att förskolebarn inte alltid kommer att beskriva sitt tillstånd. Om du plötsligt märker att barnet, som vanligtvis springer, sätter sig ner för att vila, eller upplever orimlig trötthet, visa det omedelbart för barnläkaren. Detta kommer att hjälpa dig att inte slösa tid med någon sjukdom.

Läkaren kommer att misstänka sinusarytmi vid auskultation om han hör olika långa pauser mellan hjärtljuden. Pulsen kommer att motsvara åldern, men den kommer att kännetecknas av inkonsekvens: inom en minut kommer för snabb upprepning av slag att ersättas av en långsam takt.

EKG-tecken

Den huvudsakliga diagnostiska metoden för rytmrubbningar är elektrokardiografi. EKG låter dig klargöra typen av förändring i automatism, konduktivitet, för att identifiera icke-fysiologiska excitationshärdar.

Sinusarytmi kännetecknas av:

• P-vågens konstanta;
• en gradvis ökning av avståndet mellan intilliggande P eller T, och sedan - samma steg-för-steg-minskning;
• stabiliteten för PQ-intervallet;
• normal EGC-kurva när du uppmanas att hålla patientens andetag.

Med Holter-övervakning kommer uttalad sinusarytmi hos ett barn att observeras under sömn och fysisk aktivitet. Det är under dessa förhållanden som aktiviteten i vagus ökar.

Hur läkaren och föräldrarna ska agera

Ofta kom föräldrar till mig med klagomål om att barnläkaren ifrågasatte dem under mycket lång tid, ordinerade många undersökningar och sedan sa att sinusarytmi hos ett barn eller en ungdom inte behövde behandlas. Hur så? När allt kommer omkring har barnet ett sjukt hjärta. Jag håller absolut med den behandlande läkaren i denna fråga.

Undersökningsplan

Sinusarytmi kräver ingen speciell terapi. I vissa fall fokuserar vi på att eliminera dess orsak - att behandla den underliggande sjukdomen. Men denna patologi "maskerar" ibland andra störningar. Det är viktigt att inte missa dem.

Undersökningsplanen för ett barn med sinusarytmi inkluderar:

1. Noggrann insamling av läkaren av anamnes av liv och sjukdom. Bli inte förvånad om några av frågorna från specialisten verkar konstiga för dig. Det är nödvändigt att klargöra den genetiska predispositionen, riskfaktorer, närvaron av samtidiga patologiska processer.
2. Elektrokardiografisk undersökning. Det är viktigt att utföra det minst tre gånger - när patienten ligger ner, står och sedan efter fysisk ansträngning.
3. Stresstester. Dessa inkluderar cykelergometri och löpband. Tack vare dem är det möjligt att bestämma hur hjärtats arbete förändras under fysisk aktivitet, samt att avslöja dolda rytmstörningar.
4. Medicinska elektrokardiografiska tester. Verkan av vissa läkemedel (i pediatrisk praxis används vanligtvis atropin eller en kombination av kaliumklorid och obzidan), orsakar en minskning av antalet hjärtsammandragningar, vilket bekräftar autonom dysfunktion.
5. Holter övervakning. Din son eller dotter lever minst ett dygn med en bärbar EKG-inspelare. Undersökningen kommer att bestämma det cirkadiska indexet - förhållandet mellan det genomsnittliga antalet hjärtslag under dagen och en liknande nattindikator. Från två års ålder räknas 1,24 - 1,45 som normala värden. Om indexet är mindre än 1,2 indikerar detta en minskning av vagosympatisk reglering, och med en ökning med mer än 1,5, en ökning av tonen i vagusnerven. Denna koefficient är viktig för differentialdiagnosen av sinusarytmi.
6. Elektroencefalografi låter dig koppla förändringen i antalet hjärtslag med hjärnans bioelektriska aktivitet.
7. Ekokardiografisk undersökning diagnostiserar de strukturella orsakerna till sinusarytmier.

Kanske kommer läkaren att hänvisa patienten till ett biokemiskt blodprov, ekokardiografi, röntgen av halsryggraden, reoencefalografi.

Ibland är virus en provocerande faktor i utvecklingen av sinusarytmi. Forskare har bevisat att herpes aktiverar myokarddegeneration. Testning för herpesvirus kan krävas. Vår huvuduppgift är att klargöra orsaken till sinusarytmi och utesluta andra förändringar i hjärtrytmen.

Hur man behandlar

Det visade sig att barnet, vars mamma ringde mig, nyligen hade bronkit, efter en idrottsträning åt han en rejäl lunch och gick till vårdcentralen för undersökning. Funktionstester och Holter-övervakning av andra hjärtarytmier, förutom sinusarytmi, upptäcktes inte hos pojken. På familjerådet beslutade man att inte sluta träna på fotbollssektionen. När det gäller mig, som barnläkare, fick jag ett löfte att infinna mig om ett halvår för en uppföljningsundersökning.

Sinusarytmi i pediatrisk praktik kräver vanligtvis inte utnämning av speciella mediciner. Prova för ditt barn:

• organisera en adekvat vistelse i frisk luft;
• uteslut en rejäl middag före sänggåendet;
• ge en bekväm familjemiljö;
• begränsa tv-tittande och arbeta vid datorn;
• stimulera kampen mot hypodynami;
• immunisera enligt vaccinationsschemat;
• lära ut hur man hanterar stressiga situationer i skolan och på gården;
• varna för rökning, droger, alkohol.

Vissa mammor och framför allt mormödrar köper vitaminer eller kosttillskott "för hjärtat" för att stärka barnets kropp. Jag avråder starkt från att göra detta utan att först konsultera en läkare.

Föräldrarna till mina patienter frågar ibland om det är vettigt att använda traditionella metoder för att behandla arytmier, i synnerhet med örter.

Infusioner och avkok anses vara överdoserade läkemedelsformer. När du brygger te är det omöjligt att exakt mäta dosen av den aktiva substansen som kommer in i kroppen. Dessutom är medicinalväxter ofta allergener, har kontraindikationer och har biverkningar.

Du har rätt att använda örter, kosttillskott eller vitaminer för att förbättra funktionen hos ditt barns hjärta, men finns det någon förtroende för att du inte kommer att skada den växande kroppens hälsa?