Vad är ett hjärtaneurysm?

Vad det är?

De hjärtceller (kardiomyocyter) som dog till följd av hypoxi (efter en hjärtinfarkt) ersätts av ärrvävnad. Det skiljer sig markant från friskt. Med tillräcklig mekanisk styrka uppvisar inte ärret elasticitet och kan inte krympa. Blod passerar genom hjärtat under stort tryck. Den döda delen av hjärtat ersätts inte omedelbart av starka ärr, därför sträcker sig den försvagade vävnaden på denna plats och sväller under blodtrycket. Så här uppstår en utbuktning i hjärthålan - ett aneurysm. Patologisk bildning kan snabbt öka och utgöra ett hot om bristning av hjärtvävnaden.

Aneurysm förekommer oftast i ventriklarna, främst påverkade av denna vägganomali på vänster sida. Detta beror på att i denna del av hjärtat är blodtrycket högre än i alla andra.

Ett förstorat hjärta är en följd av andra patologier, som ett resultat av vilka hjärtvävnad försvagas eller skadas. En ytterligare faktor som bidrar till utsprånget i hjärtats region är hjärtats påtvingade intensifierade arbete.

Variationer av hjärtaneurysm

Hjärtaneurysm kan skilja sig från varandra, beroende på:

1. Utbuktande former.
2. Händelsesätt.
3. Dimensioner av neoplasmen.
4. Läge i hjärtats region.
5. Utbildningstidens längd.
6. Strukturella förändringar i vävnader.

Form

Utseendet på aneurysmet kommer att indikera för läkaren hur snabbt formationen kan utvecklas. I enlighet med detta kommer diagnostik att utföras, behandlingsmetoden kommer att bestämmas.

1. Väska form. Utsprånget är ganska voluminöst, med en bred bas och ett stort hålrum, som påminner om en hängpåse. Vävnaden vid expansionsplatsen utsätts för betydande sträckning. Konsekvenser: ökad risk för kränkning av aneurysmets integritet, risken för stagnation av blod i "påsen" och utveckling av blodproppar.
2. Svampform. Grunden för utbuktningen är smalare, hålrummet expanderas under påverkan av blod. Formen liknar en svamp. Spänningen i väggarna är betydande, vävnadens struktur är skadad. Källan till utveckling av aneurysm är små områden av död vävnad eller ärrformationer. Konsekvenser: mycket hög risk för trombos och bristning av hjärtväggarna.
3. Diffus (platt) form. En sådan aneurysm utvecklas från ett brett område av den skadade ytan, men skiljer sig i en liten volym. Den är praktiskt taget platt (sticker inte ut från hjärthålan). Förekommer med omfattande hjärtinfarkter. Neoplasmer lokaliseras oftare i regionen av den främre väggen, från sidan av vänster kammare. Konsekvenser: utveckling av hjärtsvikt, arytmi, utsikten att öka organets storlek.
4. Dubbel aneurysm (den ena i den andra). Den farligaste utbuktningen av hjärtväggen. En aneurysm utvecklas i den andras hålighet. Den första utbuktningen är diffus eller sackulär till formen. Väggen av denna formation är dessutom sträckt i en av sektionerna. En ny avsats kommer att bildas där. Det vill säga det finns en patologisk stratifiering av strukturen av hjärtvävnaden. Konsekvenser: "Aneurysmet i aneurysmet" brister oftast.

Händelsesätt

1. Riktigt aneurysm. Det utvecklas i lagren av hjärtväggen, som delvis ersätts av bindväv.
2. Falskt aneurysm. Ett hålrum bildas mellan perikardvävnaderna och den fibrösa vidhäftningen. Stretching av hjärthålan förekommer inte. Det finns ett mikrohål i väggen genom vilket blod rinner in i den nybildade håligheten.
3. Aneurysm i hjärtat av funktionellt ursprung. En mycket sällsynt typ av patologi. Utsprånget av muskelskiktet i myokardiet sker utan att själva myokardiet förändras. Anledning: hjärtats område slutar delta i kontraktil aktivitet på grund av eventuella patologiska störningar.

Aneurysm klassificeras också efter storlek. Detta kommer att hjälpa läkaren att mer exakt förutsäga den fortsatta utvecklingen av patologin.

1. Små aneurysm. Du kan märka en sådan aneurysm i hjärtat när organet drar ihop sig. De skadade områdena kan inte dra ihop sig.
2. Mellersta aneurysm. De expanderar något (upp till flera centimeter). Stick inte ut utanför hjärtsäcken.
3. Jätte aneurysm. De är stora, vilket gör att formen på hjärtat förändras märkbart. Vissa är lika i volym som hålrummet i vänster kammare.

Plats

Utsprång föredrar att utvecklas i den vänstra ventrikulära kaviteten. Det är denna del av hjärtat som behöver syre mest av allt, därför, under en attack av akut hypoxi, är cellerna i vänster kammare de första som dör. Sällan finns aneurysm i bakväggen eller i skiljeväggen mellan ventriklarna. Oftare - i den övre eller främre delen.

Ett interventrikulärt aneurysm representeras av en förskjutning av septum till den högra kammarzonen. Konsekvenserna av en sådan deformation inkluderar utvecklingen av hjärtsvikt, eftersom den vänstra ventrikeln ökar och den högra minskar.

På höger sida är hjärtat nästan inte utsatt för patologisk sträckning. Vanligtvis inträffar högerkammarförstoring endast i fallet med skador som ådragits i hjärtats region. Ett annat sätt att utveckla utsprång i höger kammare är konsekvenserna av vissa operationer på hjärtmuskeln: korrigering av ett hjärtfel som erhållits vid födseln (tetrad av Fallot, stenos i lungstammen). I förmaken finns aneurysmer nästan aldrig.

Utbildningens ögonblick

Med hjälp av en sådan förfining differentieras aneurysm som har uppstått efter en hjärtinfarkt. För att särskilja, bestäm hur lång tid som förflutit efter uppkomsten av vävnadsnekros till ögonblicket av utsprångsbildning.

• Akut utbildning. Hjärtat förstoras inom de första två veckorna. Ärrvävnaden har ännu inte bildats helt. I det här fallet beter sig aneurysmen oförutsägbart: den kan växa snabbt, dess bristning är möjlig och dess form kan också förändras.
• Subakut aneurysm. Bildades lite senare (efter 3:e veckan och före 8:e). Vid denna tidpunkt är bindväven redan tillräckligt stark, vilket minskar risken för att den öppnas eller att den växer ytterligare. Blodproppar kan bildas i aneurysmhålan.
• Kronisk aneurysm. Hjärtats expansion i diameter bildas nästan två månader efter en hjärtinfarkt. Ärret är redan helt komprimerat, så dess sträckning kan inte vara snabb och betydande. I detta fall är bristningar i hjärtväggen nästan inte fixerade, men risken för trombos och arytmi är hög.

Utbuktande struktur

Om ett aneurysm bildas efter en hjärtattack, kommer det att finnas en stor mängd bindväv i dess struktur.

När en infektion kommer in i myokardiet och skadar det, råder muskelskiktet i strukturen.

Förutsägelse av neoplasmens ytterligare tillstånd beror på klassificeringen av aneurysmer efter deras sammansättning.

1. Fibrös utbuktning. Innehåller i sin struktur huvudsakligen bindväv, som inte kan delta i hjärtats sammandragning. Under blodtrycket sträcker det sig och blir tunt. Uppstår den första tiden efter en hjärtinfarkt.
2. Fibromuskulär utbuktning. Strukturen innehåller muskelvävnad och ärrvävnad. Detta fenomen uppstår ofta när en parietal infarkt utvecklas. Inte alla lager av hjärtvävnad genomgår nekros.
3. Muskelutbuktning. Den består nästan helt av muskelceller. Muskelansträngning uppstår på grund av en medfödd anomali, försämrat blodflöde eller försämrad överföring av nervimpulser. Denna del av hjärtat drar sig inte ihop med alla andra, så det inre trycket på det ökar. Muskelaneurysm utvecklas. Patologi är asymptomatisk.

Sätt att utveckla aneurysm

Aneurysm uppstår i de flesta fall i postinfarkttillståndet. Vanligtvis sticker den övre delen av vänster kammare eller den främre delen ut, i sällsynta fall sväller den bakre delen av denna del av hjärtat.

Följande tillstånd kan påskynda bildandet av ett hjärtaneurysm efter en hjärtattack:

• andra hjärtinfarkt;
• accelererad hjärtfrekvens;
• uppkomsten av hjärtsvikt;
• attacker av högt blodtryck;
• brott mot rekommendationer om sängläge.

Men en hjärtattack är inte det enda sättet för utveckling av patologi. Det finns också andra orsaker till onormal sträckning av hjärtvävnaden.

• Medfödd patologi... När ett barn är i livmodern kan han utsättas för olika negativa influenser (nikotin- eller alkoholförgiftning, intrauterina infektioner, effekten av droger). Dessa faktorer påverkar bildandet av hjärtats strukturer. Efter födseln, när barnet andas spontant, ökar trycket i hjärtat, de deformerade delarna av hjärtat buktar ut. När barnet växer upp kan patologiska fenomen försvinna. Men det kommer alltid att finnas en risk att utveckla nya aneurysmer under hela livet.
• Infektiös organskada... Med penetrationen av infektionen i hjärtat utvecklas myokardit. Inflammation täcker hjärtmuskelns väggar, vilket leder till partiell död av celler och deras ersättning med bindväv. I sådana områden ökar risken för att utveckla ett aneurysm.
• Postoperativa komplikationer... Efter operationer som syftar till att eliminera hjärtfel är komplikationer möjliga hos barn och äldre. Hjärtsuturer kanske inte läker ordentligt och lämnar ett tätt ärr som kommer att fungera som en plats för bildandet av ett aneurysm. En annan anledning: hjärtat, efter att ha överlevt operationen, drar ihop sig i ett förbättrat läge, vilket leder till en ökning av trycket inuti det. De opererade områdena lider av detta i första hand, den försvagade vävnaden börjar sträcka sig.
• Myokardit av giftigt ursprung... Detta är en ganska sällsynt orsak till utvecklingen av ett aneurysm. Giftiga ämnen kommer in i blodet av olika anledningar. Toxiner tränger in i hjärtat och skadar dess vävnader, ibland utvecklas nekros. Allvarliga manifestationer av allergiska reaktioner leder också till skador på endokardiet (hjärtats inre slemhinna). Alla dessa faktorer skapar förutsättningar för deformation av hjärtväggen.
• Kardiosklerotiska förändringar av ideopatisk natur... I vissa fall diagnostiseras patienten med kardioskleros av oupptäckt etiologi. Kardiomyocyter börjar ersättas av ett bindelager, med tiden leder denna process till bildandet av ett aneurysm.
• Öppna och slutna organskador... Som ett resultat av en öppen skada på hjärtat bildas ett ärr (ärr) på skadeplatsen. När den är stängd är det möjligt att utveckla falska aneurysmer eller myokardit, åtföljd av kardioskleros.
• Bestrålning... Om hjärtat har utsatts för stark strålning utvecklas kardioskleros i dess celler. Detta fenomen kan uppstå under behandlingen av en cancertumör i mediastinumregionen. Strålarna som träffar hjärtat startar processen med långsam förstörelse av hjärtcellerna. Ett aneurysm kan utvecklas under lång tid.
• Långvarig inflammatorisk process... Dysfunktion i immunsystemet leder till reumatism i hjärtmuskeln. Den inflammatoriska processen uppstår på grund av hjärtcellers kamp med sina egna antikroppar. Långvarig inflammation försvagar hjärtat, myokardit och kardiosklerotiska förändringar utvecklas.

Symtom

Smärta i bröstet följer inte alltid uppkomsten av ett aneurysm. Neoplasmen har inga nervreceptorer, så det kan inte finnas någon smärta i detta område. Obehagliga känslor uppstår i friska vävnader på grund av cirkulationsstörningar.

En känsla av förlust av styrka indikerar utvecklingen av hjärtsvikt. Som ett resultat av detta tillstånd kan hjärtat inte skicka den erforderliga volymen blod till musklerna, därför uppstår allmän svaghet.

Rytmiciteten av sammandragningar är störd - detta är det mest typiska tecknet på en aneurysm. Avbrott i hjärtfrekvensen inträffar då och då, men dröjer inte länge. De uppstår vanligtvis på grund av känslomässig stress eller betydande fysisk ansträngning.

Den bleka hyn i ansiktet och kroppen beror på fenomenet hjärtsvikt. Hjärtat levererar dåligt blod till huden, på grund av detta blir de bleka. Domningar i armar och ben, låg känslighet i huden kan kännas.

Påtaglig hjärtslag. En person med aneurysm känner ständigt sitt hjärta slå, även i ett tillstånd av absolut vila. Detta beror på den ökade volymen av vänster kammare, den är närmare revbenen, vilket skapar en känsla av ökat hjärtslag.

Trängsel i samband med hjärtsvikt gör att lungfunktionen försämras. Syre går långsammare från lungorna, vilket orsakar andnöd.

Hostanfall är mycket sällsynta vid hjärtaneurysm. Hostan uppträder vid stora massor när lungorna komprimeras. Med ett djupt andetag blir lungsäcken i den klämda lungan irriterad, och en attack börjar med hosta. Samtidigt är väsande andning frånvarande, sputum separeras inte. En hosta kan uppstå av samma anledning som andnöd.

Funktioner av expansionen av hjärtats högra ventrikel

Orsaken till denna patologi kallas cor pulmonale. Detta fenomen uppstår när en person utvecklar lungsjukdom som gör det svårt att andas. I detta fall ökar trycket i artären som passerar genom dem. Detta påverkar arbetet i höger kammare, den är överbelastad och pumpar stora volymer blod. Dess hålighet expanderar. Provocerande faktorer:

• Luftvägssjukdomar: förekomsten av bronkial astma, kronisk bronkit, tuberkulos och så vidare.
• Patologier i bröstdelen av kroppen: skolios, poliomyelit.
• Sjukdomar i kärlen lokaliserade i lungorna: emboli, arterit, trombos, effekten av tumören på kärlen.

Tecken på en förstorad höger ventrikel kallas:

• dyspné;
• svaghet;
• svimning;
• arytmi;
• blodig hosta;
• bröstsmärta;
• kallsvett.

Hos barn kan medfödda missbildningar upptäckas, vilket leder till expansion av höger kammare. De åtföljs av arytmier, cyanos, andnöd, snabb hjärtfrekvens. Sådana barn växer dåligt.

Behandling

Behandling av ett hjärtaneurysm reduceras till operation. Konservativa metoder är möjliga för att förhindra utvecklingen av patologi eller för att lindra obehagliga symtom, samt för att minska risken för komplikationer.

När det inte finns någon indikation för akut kirurgi, såväl som äldre patienter som inte tolererar anestesi, ordineras följande läkemedel:

• Betablockerare - förbättra hjärtfrekvensen, minska intensiteten av sammandragningar.
• Läkemedel från nitratgruppen - normalisera kranskärlens öppenhet, blodtillgången till hjärtat stabiliseras, vilket lindrar smärta.
• Diuretika - erbjuds personer med högt blodtryck för att sänka blodtrycket och eliminera risken för bristning av hjärtmuskelns utbuktning.
• Läkemedel som förhindrar blodproppar - de tunnar ut blodet och förhindrar att blodplättar går ihop.

Vid utveckling av farliga tillstånd föreskrivs kirurgisk behandling:

• förekomsten av falska aneurysm;
• brusten aneurysm;
• blodproppar;
• en accelererad hjärtfrekvens som inte kan elimineras med droger;
• akut hjärtsvikt.

Under operationen öppnar kirurgen bröstet, blockerar blodets rörelse genom hjärtat, personen är ansluten till en speciell apparat som ersätter hjärtmuskelns funktioner.

Borttagning av aneurysm, blodproppar, skadade områden i hjärtvävnaden - detta är kärnan i operationen. I slutet av processen syr läkaren hjärtväggarna. Vid behov utförs vaskulär shunting, vilket stärker septumet mellan ventriklarna. Operationen varar flera timmar, har en hög nivå av komplexitet, i vissa fall dör patienter under eller efter ingreppet.

Prognosen för diagnosen "hjärtaneurysm" kan inte kallas framgångsrik. Endast kirurgiska ingrepp kan eliminera hotet mot livet. Men även under operationen är dödsfall eller komplikationer möjliga. Alla patienter är inte indicerade för användning av anestesi. Om det är omöjligt att genomföra kirurgisk behandling ökar risken för dödsfall, och människors livskvalitet försämras.

Slutsatser om varje fall bör göras baserat på de individuella egenskaperna hos organismen, graden av utveckling av patologin, patientens ålder, plats, form, storlek och varaktighet av aneurysmbildning, såväl som närvaron av ytterligare sjukdomar.