Hur scintigrafimetoden fungerar
Funktionsprincipen för myokardscintigrafi är baserad på hjärtmuskelns förmåga att ackumulera ett radioaktivt farmaceutiskt preparat, vars strålning fångas upp av en inspelningsapparat (gammakamera).
Ansamlingen av radiofarmaka i hjärtmuskeln är direkt proportionell mot volymen av kranskärlsblodflödet. Således bedöms det funktionella tillståndet för myokardiet i motsvarande område med blodtillförsel.
Läkaren tillsammans med patienten fattar beslut, väger risker och fördelar med diagnostik. Strålning av en radioaktiv läkemedelsprodukt är försumbar. Patienten får samma dos vid en konventionell röntgenundersökning. Det bör noteras att moderna läkemedel (99mTc) som används i radiologiska procedurer har en mild effekt, interagerar inte med andra mediciner och orsakar inte allergiska reaktioner.
Idag finns det sådana typer av scintigrafi: den klassiska versionen, enfotonemissionsdatortomografi, positronemissionstomografi och transmissionsemissionsteknik. Kärnan i studien är densamma i alla varianter, bara metoden för bildvisualisering förändras. Myokardscintigrafipriserna varierar men är fortfarande låga.
Indikationer
Myokardscintigrafi med fysisk eller farmakologisk stress är inte en screeningstudiemetod, eftersom den har strikta indikationer och bör endast utföras enligt anvisningar från den behandlande läkaren i följande fall.
- Diagnos av ischemisk hjärtsjukdom:
- stabil angina och ansträngande angina;
- bedömning av cirkulationsstörningar i myokardiet;
- riskbedömning av komplikationer;
- bedömning av återställandet av vaskulär öppenhet (plaster i kranskärlen, bypasstransplantation och farmakologisk trombolys).
- Bestämning av patologin hos den vänstra ventrikulära blodtillförseln vid sjukdomar som inte är associerade med ischemisk hjärtsjukdom (kardiomyopati, myokardit, angiopati vid diabetes mellitus).
- Bedömning av spridningen av myokardiella förändringar efter en hjärtinfarkt.
Ris. 1: Foto av resultatet av scintigrafi efter en hjärtattack
No-load scintigrafi krävs för:
- bestämma orsaken till bröstsmärta av okänt ursprung;
- patienter som har kontraindikationer för proceduren, såsom vänster grenblock eller en implanterad pacemaker (pacemaker).
Förfarandets teknik
Ett radioläkemedel som ges intravenöst producerar energi som kallas gammavågor. Inspelningsapparaten (gammakamera) tar emot indikatorsignalerna och systemet omvandlar informationen till en bild. Detta gör det möjligt att se hur vissa delar av myokardiet förses med blod. En dator kan skapa en 3D-modell av hjärtat från flera bilder tagna i olika projektioner och vinklar.
Radiologen och kardiologen kommer att ge en slutsats baserat på den resulterande bilden. Grundprincipen för bedömningen är följande: områden i myokardiet som är väl försedda med blod visas som ljusa och de där perfusionen är låg visas som mörka.
Patienten injiceras intravenöst med radiokontrast, varefter det är nödvändigt att vänta cirka 40-60 minuter. Detta är nödvändigt för att ämnet ska passera genom levern under metabolism, eftersom ackumuleringen av läkemedlet i det kommer att ge en bild som liknar hjärtats glöd och störa en adekvat bedömning av resultaten.
Myokardscintigrafi finns i två versioner:
- Enbart SM är en endagsprocedur;
- Träning SM - kräver besök på kliniken inom 2 dagar för att genomföra cykelergometri.
Scintigrafi är omöjligt utan preliminär förberedelse, vilket säkerställer kvaliteten och tillförlitligheten hos de erhållna resultaten. Studien utförs på fastande mage.
Om diagnostik med farmakologisk belastning planeras och patienten tar läkemedel som verkar på det kardiovaskulära systemet, kan man inte göra utan att konsultera den behandlande läkaren. Mottagande av sådana medel kan sudda ut den kliniska bilden och ge falska resultat, vilket kommer att leda till fel ordination av behandling eller behov av omprövning. Sådana mediciner bör avbrytas tre dagar före proceduren.
På tröskeln till testet är det värt att avstå från kaffe och te, choklad och kakao, samt Coca-Cola och energidrycker, det vill säga produkter med koffein.
Träningsmyokardscintigrafi ger mer exakta data om tillståndet hos hjärtkärlen än en studie i vila. För att göra detta erbjuds patienten att göra ett visst antal varv på en speciell motionscykel medan han spelar in ett elektrokardiogram. EKG utökar avsevärt möjligheterna att diagnostisera ischemiska störningar i myokardiet.
När fysisk aktivitet är kontraindicerat används läkemedel för att öka blodflödet till hjärtat, vilket efterliknar hjärtmuskelns svar på träning.
När de scintigrafiska bilderna är desamma i vila och under träning, då är blodflödet i kransartärerna normalt. Testet kan visa tillräcklig tillgång i vila, men efter fysisk stress uppträder ibland en "perfusionsdefekt" (mörkning) på grund av brist på radiofarmaka i det syresatta området av myokardiet. Om det mörka området visualiseras i vila och efter träning talar de om ett tecken på en tidigare hjärtinfarkt med bildandet av ärrvävnad.
Kontraindikationer för implementering
Myokardscintigrafi har kontraindikationer såsom graviditet och amning (amning måste avbrytas i 48 timmar för att säkerställa fullständig eliminering av isotopen från kroppen).
Cykelergometri är kontraindicerat vid akut hjärtinfarkt (48 timmar efter debut), okontrollerad hypertoni och klaffpatologi, inflammation i hjärtmuskeln (myokardit) och hjärtmembran (endokardit, perikardit), PE, dissekerande aortaaneurysm, hjärtrytmrubbningar. Förfarandet är möjligt först efter att tillståndet har stabiliserats.
Den scintigrafiska metoden för att undersöka hjärtmuskeln är en enkel och säker procedur för patienten, som öppnar stora möjligheter för diagnos av kranskärlssjukdom, dess prognos och kontroll av behandlingen.
Kostnaden för scintigrafi i Ryska federationen varierar från 4 000 till 15 000 rubel. Möjligheten att utföra proceduren utomlands är möjlig. I det här fallet kan priset öka 5-10 gånger, beroende på klinikens prestige.
Metoden är oumbärlig för att bedöma volymen av skada på hjärtmuskeln, eftersom den tillåter visualisering av friska områden och patologiska foci och har inga analoger när det gäller informationsinnehåll.
