Vad är ascites?
Ascites (droppighet) är ett tillstånd där vätska ansamlas i bukhålan.
Troliga orsaker till ascites:
- peritonit;
- alkoholisk cirros i levern;
- lever cancer;
- kronisk pankreatit;
- hepatit;
- bukspottkörtelcancer;
- äggstockscancer, hjärtsvikt;
- perikardit;
- non-Hodgkin lymfom;
- karcinomatos.
Orsaken till bildandet av ascites vid kronisk hjärtsvikt
Bukorganen är belägna i ett membran som kallas bukhinnan. Bukhålan innehåller normalt en liten mängd vätska (ca 20 ml), vars volym kan variera hos kvinnor, beroende på fasen av menstruationscykeln. En onormal ökning av dess mängd uppstår av olika anledningar, varav en är kronisk hjärtsvikt. Med denna sjukdom stagnerar vätskan även i bröstet och nedre extremiteterna.
Hjärtsvikt uppstår när hjärtat av någon anledning förlorar sin förmåga att tillräckligt tillföra syresatt blod till kroppen och på så sätt tillgodose cellernas metaboliska behov. HF är akut och kronisk; ett av tecknen på det andra är ascites.
Ascites symptom:
- förstoring av buken
- snabb viktökning
- buksmärtor
- dyspné
- gasbildning
- illamående
- snabb utmattning
- begränsar vanemässig fysisk aktivitet
- kakexi
Förutom symtomen på ascites har CHF följande symtom:
- dyspné (andnöd) vid ansträngning eller vila;
- svaghet, letargi;
- svullnad av fötter, vrister och ben
- kardiopalmus;
- oförmåga att utföra vanlig fysisk aktivitet;
- ihållande hosta med ljus eller rosa sputum;
- behovet av att kissa på natten;
- aptitlöshet eller illamående;
- akrocyanos;
- oförmåga att koncentrera sig, frånvaro;
- bröstsmärta;
- plötsliga attacker av kvävning med hosta och flytningar av skummande rosa sputum.
Komplikationer av kronisk hjärtsvikt:
- bildandet av bråck på grund av ökat intraabdominalt tryck;
- spontan bakteriell peritonit.
Dynamisk observation av en patient med ascites
För att diagnostisera arten, orsaken och svårighetsgraden av vattot behövs följande laboratorie- och instrumentstudier:
- allmänna kliniska studier (allmän analys av blod, urin, glukos och protein i serum, leverfunktionstester, koagulogram);
- testning för hepatit B och C;
- Röntgen av bröstet och bukhålorna (låter dig bedöma mängden vätska och kontrollera förekomsten av hydrothorax);
- Ultraljud av OBP gör det möjligt att detektera förekomsten av effusion i de tidiga stadierna, upp till 5-10 ml;
- analys av ascitisk vätska, som utförs enligt följande kriterier: erytrocyter, leukocyter, protein;
- mikroskopi - låter dig bestämma närvaron av patologiska celler;
- bakteriologisk forskning - mikroskopi och bakterieodling.
För att analysera vätskan som finns i bukhålan är det nödvändigt att utföra bukparacentes (laparocentesis).
Denna mest informativa diagnostiska metod kan också spela rollen som ett behandlingsförfarande.
Hanteringen av en patient med hjärtsvikt kräver noggrann övervakning. För detta utförs följande diagnostiska åtgärder:
- elektrokardiografi ger information om förändringar i arten av hjärtrytmen (acceleration eller oregelbundenhet), indikerar patologisk ledning på grund av störningar av pacemaker eller förtjockning av hjärtats väggar. Dessutom låter EKG dig bedöma konsekvenserna av hjärtinfarkt;
- ekokardiografi är en registrering av blåsljud från hjärtat med hjälp av en ultraljudsapparat. Tack vare denna metod bedömer kardiologen funktionen hos klaffarna, hjärtmuskeln och blodflödet;
- myokardscintigrafi med veloergometri (om belastningen inte är kontraindicerad) - låter dig bedöma blodtillförseln till kranskärlen och deras reaktion på stress.
Konservativ och kirurgisk vård för patienten
En patient med hjärtsvikt som har utvecklat ödem kräver omedelbar sjukhusvistelse på ett kardiologiskt sjukhus.
En uppsättning åtgärder som syftar till att hjälpa en patient med ascites inkluderar:
- behandling av den underliggande sjukdomen;
- begränsa saltintaget;
- påfyllning av proteinbrist;
- diuretikabehandling;
- laparocentes.
CHF-terapi:
- ACE-hämmare: vidgar blodkärlen, sänker blodtrycket, förbättrar blodflödet och minskar stressen på hjärtat;
- Angiotensinreceptorblockerare: verkningsprincipen liknar det tidigare läkemedlet. Förskrivet för intolerans mot ACE-hämmare;
- Betablockerare: sakta ner din puls;
- Diuretika: tar bort vätska som bildar svullnad och sänker därigenom blodtrycket och förbättrar andningen
- Digoxin: intensifierar hjärtats sammandragningar, minskar dem;
- Nitroglycerin: förbättrar blodflödet i myokardiet;
- Statiner: används för att behandla ateroskleros;
- Antikoagulantia: normaliserar blodets koagulering;
För terapeutiska ändamål utförs en punktering av bukhålan i sådana fall:
- kränkning av andningsaktivitet;
- smärta i buken på grund av vätsketryck (abdominalt kompartmentsyndrom);
- misslyckande av konservativ terapi;
Paracentesteknik:
- Behandling av operationsfältet med antiseptika.
- Infiltration av huden på platsen för den framtida punkteringen med ett bedövningsmedel.
- Ett litet snitt med en skalpell för kateterinförande (utförs under naveln eller på båda sidor).
- Införande av en kateter i bukhålan.
- Aspiration av vätska (utförs mycket långsamt, inom 5 liter åt gången).
- Borttagning av katetern.
- Antiseptisk behandling och applicering av ett sterilt förband på punkteringsstället.
- Ultraljudskontroll.
Under terapeutisk paracentes tas peritonealvätska nödvändigtvis för cytologisk och biokemisk analys för att klargöra dess tillkomst.
Laparocentes kan kompliceras av bildandet av sammanväxningar och infektion, eftersom det är ett ingrepp i den sterila miljön i bukhålan.
Aspiration av vätska utförs upprepade gånger vid behov. Behovet av att återuppta punkteringar tyder dock på att den patologiska processen fortskrider och inte svarar på behandlingen. I det här fallet är det viktigt att ge en fullvärdig palliativ vård, lindra lidande, göra patientens liv så bekvämt som möjligt och förbereda sig för en anständig vård.
Slutsatser
Prognosen för hälsan och livet för en patient som har utvecklat ascites med hjärtsvikt kan förbättras genom att vidta aktiva terapeutiska åtgärder. Men trots framstegen inom modern medicin är det fortfarande ogynnsamt. Förekomsten av samtidig patologi, ålder, komplexa hjärtarytmier, hög arteriell hypertoni och förekomsten av effusion i pleurahålan indikerar att döden är oundviklig. I det här fallet är det viktigt att säkerställa ett värdigt slutförande av livsvägen och lindra patientens lidande.
