Radiofrekvensablation av hjärtat (RFA): teknik, recensioner och kostnad

Den fysiska grunden för RFA-metoden

Termen "ablation" kommer från latin ablatio och betecknar processen för avdunstning av ett ämne från ytan av en fast kropp under påverkan av strålning och en ström av het gas.

Hjärtkateterablation är användningen av växelström av radiofrekvensenergi med en effekt på 300 till 750 kHz. Under dess inflytande förstörs vissa delar av hjärtat. Resursen för det är en vanlig elektrisk generator som producerar en omodulerad bipolär ström med en inställd frekvens. Energi verkar mellan den aktiva änden av katetern, som tillförs den önskade punkten av myokardiet, och den externa självhäftande elektroden, placerad på vänster sida av bröstet eller nedre delen av ryggen. Förstörelse av vävnad sker genom att bränna den. Således förlorar det nekrotiska området förmågan att generera impulser.

Indikationer och kontraindikationer

Radiofrekvenskateterablation används i de fall där patienten inte kan eller vill ta antiarytmika under lång tid, eller läkemedelsbehandling inte ger någon positiv effekt. Indikationer - sådana brott mot hjärtrytmen:

• monomorf ventrikulär takykardi (ihållande och episodisk);
• förmaksflimmer och fladder med hög frekvens av sammandragningar;
• ventrikulära förtida slag;
• sinoatrial och AV nodal reciprok takykardi;
• förmaksektopi;
• Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW).

Metoden är så säker som möjligt, med ett litet antal absoluta kontraindikationer. Dessa inkluderar:

• allvarlig njursvikt;
• elektrolytstörningar;
• blodkoaguleringsstörningar;
• högt blodtryck;
• betydande förträngning av mitralisklafföppningen;
• överkänslighet mot kontrastmedel;
• akuta infektionssjukdomar och hög kroppstemperatur;
• de första dagarna av akut hjärtinfarkt;
• dekompensation av hjärtsvikt.

Ablation anses vara ineffektiv vid arytmogen högerkammardysplasi, dilaterad kardiomyopati.

Men varje tillstånd är individuellt, och läkaren beslutar om lämpligheten, balansen mellan fördelar och skador av proceduren, efter att ha noggrant studerat anamnesen och resultaten av patientens undersökning.

Procedurteknik

Radiofrekvensablation av hjärtat ger en obligatorisk elektrofysiologisk studie (EPI). Det görs i operationssalen på ett specialiserat center eller en utrustad hjärtdispensär. Ingreppet kräver inte narkos, eftersom proceduren är minimalt invasiv och inte förutser snitt eller svåra smärtsamma förnimmelser. Patienten sövs, behandlas med önskade delar av kroppen. Därefter punkteras lårbens-, subklavia- eller halsvenen genom huden. Ibland används den femorala eller radiella artären. En styrtråd och kateter förs in tillräckligt länge för att nå den önskade hjärtkammaren. Efter att elektroden träffar rätt ställe och är ansluten till en speciell anordning ges elektriska urladdningar, som stimulerar intrakardiella signaler. Datorn utvärderar och visar hjärtats svar på stimulansen. Således känner läkaren igen foci av ektopisk excitation (de delar av myokardiet som utlöser arytmi eller takykardi). Under EPI upplever patienten en obehaglig stickande känsla, hjärtklappning, blekning eller kullerbyttor. Oroa dig inte, eftersom detta är ett svar på stimulering.

När problemfokuset hittats görs själva radiofrekvensablationen. Det drabbade området utsätts för en ström av högfrekvent energi. Sedan görs EFI om för att bedöma effektiviteten av behandlingen. Om resultatet är positivt är operationen avslutad, patienten överförs till avdelningen för vidare observation.

Hur operationen går till, se videon nedan.

Komplikationer efter utförande

Liksom alla ingrepp i kroppen kännetecknas den postoperativa perioden och långsiktiga konsekvenser av ett antal komplikationer. De orsakas främst av trauma på intilliggande organ och vävnader.

Låt oss överväga några av dem:

1. Termisk skada på phrenic nerven, som är anatomiskt belägen nära vena cava superior och höger övre lungven. Det är asymptomatiskt, men vissa personer kan uppleva andnöd, hosta.
2. Skador på vagusnerven leder till mättnadskänsla i magen, uppblåsthet, eventuellt nedsatt gastrointestinal motilitet.
3. Skador på matstrupen, bildandet av fistlar manifesteras av smärta vid sväljning, feber och inflammatoriska förändringar i blodet.
4. Brott mot blodkärlens integritet (hematom, arteriovenösa fistlar, pseudoaneurysm, blödning).
5. Perikardutgjutning och hjärttamponad är livshotande tillstånd (potentiell risk för operation).
6. Hypervolemi i lungcirkulationen. Hos patienter med hjärtsvikt och låg myokardiell kontraktilitet manifesteras hypervolemi av tecken på stagnation: andnöd, improduktiv hosta, hjärtklappning.
7. Pulmonell venstenos. De första tecknen uppträder efter sex månader, vilket är förvirrande för läkare. Andnöd, hosta, hemoptys, frekvent lunginflammation noteras.
8. Tromboembolism på grund av bildandet av intrakardiella blodproppar.
9. Död. Dödlig utgång är extremt sällsynt, men det är möjligt med ett allvarligt somatiskt tillstånd hos patienten.

Återhämtning efter ingrepp

Rehabilitering efter RFA av hjärtat påbörjas omedelbart när patienten flyttas till allmän avdelning. Under de första sex till åtta timmarna visas sängläge; du kan inte böja benet där artären användes för att sätta in elektroden. Ett tryckbandage appliceras på punkteringsstället. Dessa åtgärder syftar till att förhindra utvecklingen av blåmärken i låret. Vatten och måttligt intag av lätt mat är tillåtet nästa dag efter ingreppet.

Ibland uppstår ett upprepat avbrott i rytmen, vilket inte bör betraktas som ineffektivitet av operationen. Hjärtat behöver återhämta sig, de drabbade områdena måste läka. För att upprätthålla den korrekta rytmen i den tidiga postoperativa perioden ordineras antiarytmiska läkemedel. På sjukhuset börjar de ta antikoagulantia för att förhindra blodproppar.

Efter utskrivningen fortsätter rehabiliteringen hemma. Under de första dagarna rekommenderas det att skydda dig mot förkylningar, inte idrotta och vila mer.

Efter tre månader bedöms resultatet av RFA och ytterligare taktik bestäms. Läkaren avbryter antiarytmika, antikoagulantia (om indicerat förlängs behandlingen till ett år eller mer). I framtiden finns det inga begränsningar, personen återgår till arbete och dagligt liv.

Recensioner av radiofrekvensablation

Recensioner av kauterisering av hjärtat med arytmier är mestadels positiva från både kardiologer och patienter, vilket bekräftar metodens effektivitet. Kom dock ihåg: RFA är endast lämplig för vissa patologier av rytmstörningar, och detta är nyckeln till framgången för dess implementering. De flesta av procedurerna slutar med ett positivt resultat och ökar avsevärt varaktigheten och kvaliteten på patientens liv.

RFA driftkostnad

Kostnaden för moxibustion vid behandling av hjärtarytmier beror på den institution där den görs. Om en patient går till ett specialiserat forskningsinstitut kan du alltid få en check på ett lägre belopp än på en privat klinik. Beroende på förhållandena betalas endast kostnaden för förbrukningsvaror och läkemedel, eller, efter att ha kommit in i kön under det statliga programmet, väntar de och får medicinsk hjälp gratis.

Idag varierar priset för själva operationen från 20 000 till 900 000 rubel, beroende på stad, klinik och växelkurs. Beloppet läggs till preoperativt testpaket och sjukhusvistelse, om institutionen är privat.

Livet efter ablation

Efter ablation av de drabbade härdarna eller munnen på lungvenerna rekommenderas det att följa följande principer:

1. En balanserad kost med eliminering av transfetter, en minskning av konsumtionen av mättade fettsyror. Det mesta av kosten består av frukt och grönsaker, inte köttprodukter. Begränsa saltet till en tesked per dag.
2. Alkohol inom rimliga gränser. Ett fullständigt avslag på alkoholhaltiga drycker krävs inte, 20 g alkohol per dag för män och 10 g för kvinnor anses acceptabelt.
3. Att sluta röka. Nikotin drar ihop blodkärlen, vilket orsakar tryckökning, syrebrist i myokardiet och ischemi.
4. Koffein fungerar som cigarettrök.
5. Regelbunden fysisk aktivitet. Löpning, simning, promenader, cykling har en positiv effekt på det kardiovaskulära systemet. Det är att föredra att träna konditionsträning snarare än kraftbelastningar.
6. Kontroll av blodtryck och relaterade sjukdomar.

Om du följer en hälsosam livsstil är kroppen helt återställd, risken för upprepade störningar i rytmen minskar och prognosen för en snabb återhämtning och aktiv livslängd förbättras.

Slutsatser

Kateterablation av hjärtat med användning av radiofrekvensenergi används i stor utsträckning inom modern arytmologi. Operationen ger hög effektivitet vid behandling av ventrikulära och atriella störningar, minimal dödlighet. Patienten behöver inte långvarig rehabilitering, efter några dagar återgår hans hälsa till det normala, han återgår till sina vanliga aktiviteter. Den enda nackdelen med proceduren är den höga kostnaden och otillgängligheten för vissa patienter.