Hjärtklaffsersättningsoperation

Indikationer för proteser

För normalt blodflöde är det koordinerade arbetet med ventilapparaten nödvändigt. Mitral-, aorta-, trikuspidal- och lungklaffen tillhandahåller blodflöde från hjärtkamrarna till aortan och lungbålen, vilket spelar en viktig roll i hemodynamiken. När deras klaffar är förstörda, förträngda eller ofullständigt stängda kommer blod in i kärlen i otillräckliga mängder, vilket leder till progressiv hjärtsvikt. Det enda sättet att förbättra patientens tillstånd är att omedelbart eliminera defekten och installera ett mekaniskt eller biologiskt implantat. Hjärtklaffbyte och proteser är indikerade när:

• medfödd eller förvärvad hjärtsjukdom, hjärtsjukdom;
• postinfarkt patologi, aneurysm;
• framfall, stenos eller insufficiens;
• aterosklerotiska lesioner;
• sjukdomar av reumatisk etiologi;
• ventilatresi;
• infektiös endokardit och septiska lesioner;
• fibrösa ärr eller sammanväxningar på ventilerna;
• förkalkning och induration.

Kliniska tecken som indikerar behovet av operation:

• minskad träningstolerans;
• förekomsten av andnöd, oförmågan att sova i horisontell position, uppkomsten av fuktig väsande andning i de nedre delarna av lungorna (på grund av en ökning av trycket i lungcirkulationen);
• ultraljudsavbildning av blodproppar i hjärthålorna;
• expansion av hjärtats håligheter på ekokardiografi (vänster förmak mer än 40 mm);
• förekomsten av arytmier (extrasystole, blockad).

Tekniker för att utföra och tekniker för operationen

Före operationen utförs laboratorie- och instrumentstudier för att fastställa kontraindikationer och graden av risk för oönskade konsekvenser.

Följande analyser föreskrivs:

• allmänt och biokemiskt blod;
• koagulogram;
• leverfunktionstester (ASAT, ALT, bilirubin);
• blodprov för viral hepatit och HIV;
• blodsocker (för att utesluta diabetes mellitus);
• bröstkorgsröntgen;
• Ultraljud av hjärtat.

För proteser används två typer av ventiler:

1. Mekanisktillverkad av speciallegeringar med tillsats av grafit eller syntetisk silikon. Mekanismen för sådana implantat: boll, kronblad med två eller tre blad, ventilliknande sned skiva. De är hållbara, men de kräver att vissa mediciner tas efter operationen.
2. Biologiskgjord av patientallotransplantat, gris- eller hästxenotransplantat. Den vanligaste vävnaden är animaliskt ursprung. Indicerat för svår hjärtpatologi med intolerans mot antikoagulantia, äldre.

Hjärtklaffsersättningskirurgi kan vara öppen med häftklamrar och suturer, eller minimalt invasiv. I det andra fallet utförs inte omfattande ingrepp: åtkomst erhålls med katetrar och en stent genom en punkterad ven och ett litet snitt i låret.

1. På öppen operation alla ventiler är proteser. En sternotomi görs - en dissektion av huden och bröstbenet till hjärtat. Genom ett snitt i förmaket eller ventrikeln erhålls tillgång till den drabbade klaffen. Implantatet placeras i stället för det förstörda, fixerat med suturer. Det dissekerade området sys, häftklamrar och trådstygn appliceras för sammansmältning och läkning.
2. Minimalt invasiva metoder inkluderar transapikala proteser... Ett litet snitt görs i det interkostala utrymmet till höger och ett litet snitt i hjärtat, genom vilket en styrtråd med en kamera, en kateter och ett implantat förs in. Används för att ersätta mitralis- och trikuspidalklaffarna.
3. Proteser genom lårbensvenen den mest skonsamma, används för aortaklaffen. En hjärt-lungmaskin behövs inte. Efter sedering förs en kateter med en hopvikt klaff in genom ett litet snitt i låret in i kärlet och förs fram till hjärthålorna under röntgenkontroll. Efter att ha nått ventilen blåser kirurgerna upp kärlet med en ballong, och det implanterade elementet fyller lumen på egen hand.

Kontraindikationer för implantation

Proteser rekommenderas inte för:

• akuta cirkulationsstörningar;
• dekompenserad hjärtsvikt med EF <25-20%;
• exacerbation av astma;
• diabetes och njursvikt;
• berusning mot bakgrund av virala eller infektionssjukdomar;
• leversvikt i stadiet av dekompensation.

Valet av metoden för protetik beror på patientens fall, hans huvuddiagnos, den föreslagna operationsskalan och hjärtkirurgens dom. Vid kontraindikationer för akut operation krävs stödbehandling för att förbereda patienten.

Rehabilitering och eventuella komplikationer

I slutet av den framgångsrika protesen ligger patienten på intensivvård i två dagar. Detta är nödvändigt för att återställa styrkan efter anestesi, bedövning och sedering. Uppehållstiden på intensivvården är två till tre dagar, sedan på sjukhuset i tre till fyra veckor. Under denna tid läker såret på bröstbenet, kroppen anpassar sig till hemodynamiken efter proteser. Under hela perioden mäter läkaren regelbundet blodtrycket, utvärderar tillståndet i hjärtat och suturen med ultraljud.

Efter en minimalt invasiv ersättning tar återhämtningen inte mer än sju till tio dagar. Med tanke på den lilla storleken på såret sker läkning snabbare, med mindre svår smärta.

Postoperativ rehabilitering inkluderar:

1. Begränsa fysisk aktivitet under den första veckan.
2. En gradvis ökning av motorisk aktivitet under de första två veckorna.
3. Förskrivning av läkemedelsbehandling för att förhindra trombos, ventilblockering av en tromb.
4. Individuellt val av belastningsregimen efter återställandet av hemodynamiken.
5. Specialdiet och tillståndskontroll.

Oftast, efter proteser, är du orolig för:

• generell svaghet;
• tillfällig yrsel;
• huvudvärk;
• värkande smärta i sömområdet;
• periodisk smärta i hjärtat;
• svullnad av benen;
• sömnstörning.

Vanligtvis är dessa komplikationer inte permanenta och försvinner inom fyra till fem veckor efter operationen.

Om tillståndet förvärras vänder de sig till en kardiolog eller kirurg. Tidig undersökning förhindrar de operativa konsekvenserna av hjärtklaffbyte och förbättrar patientens liv.

Slutsatser

Prognosen för proteser är gynnsam. Kirurgisk eliminering av hjärtfel, stenos och insufficiens av hjärtklaffar minskar risken för funktionshinder, dödsfall i hjärtsvikt och förbättrar avsevärt välbefinnandet. Efter operationen är risken för död associerad med trombos i stora kärl eller platsen för den implanterade klaffen. Det är absolut nödvändigt att följa din läkares rekommendationer och recept. Rehabilitering på ett sanatorium eller kardiologiskt sjukhus hjälper till att upprätthålla god hälsa i många år efter operationen.