Hjärt- och kärlsjukdomar rankas först i strukturen av dödlighet från icke-smittsamma sjukdomar. Den mest utbredda är ischemisk hjärtsjukdom, som är förknippad med en kränkning av den adekvata tillförseln av syre till hjärtats muskelfibrer. Under utvecklingen av akut ischemi eller vävnadsnekros vid hjärtinfarkt används farmakologiska och kirurgiska metoder. Hjärtkirurgiska metoder för revaskularisering av hjärtmuskeln anses dock vara guldstandarden för behandling av kranskärlssjukdom med skada på kranskärlens öppenhet.
Vad är myokardrevaskularisering: beskrivning och metoder
Koronar revaskularisering ("re" - att återställa, upprepa; "vas" - ett kärl) är en metod för att förnya blodflödet i det drabbade området av myokardiet, där kranskärlens öppenhet eller bypassalternativ för blodtillförsel är återställd.
Oftast är utvecklingen av hjärtinfarkt förknippad med blockering av kranskärlens lumen av aterosklerotisk plack, som bildas under flera år hos personer med nedsatt fettomsättning. Skador på kärlväggen med ackumulering av fria och bundna lipider, aktivering av inflammation och lanseringen av blodkoagulationssystemet bidrar till kränkningen av artärernas patency.
Utseendet på karakteristiska symtom (bröstsmärta, andfåddhet) utvecklas med en minskning av kärlets lumen med 90%.
I modern kardiologisk praxis används två huvudalternativ för att återställa blodflödet:
- farmakologisk med användning av läkemedel för trombolys ("Metalize", "Aktelize");
- kirurgisk revaskularisering av myokardiet.
Farmakologisk trombolys (klyvning av en blodpropp) har betydande begränsningar i dess användning: behovet av att utföra under de första två timmarna efter registrering av kränkningar på elektrokardiogrammet och förekomsten av sådana kontraindikationer:
- användningen av antikoagulantia;
- blödning under de senaste sex månaderna;
- större kirurgiska ingrepp under de föregående sex månaderna;
- drabbades av en hemorragisk stroke;
- graviditet;
- kronisk njure, leversjukdom och andra.
Kirurgiska revaskulariseringsmetoder innebär inte ett smalt terapeutiskt fönster (de utförs både brådskande och på ett planerat sätt), de är tillåtna när man tar antikoagulantia.
Dessutom möjliggör metoden en lokal påverkan på lesionen utan utveckling av systemiska oönskade konsekvenser. Återingrepp är möjligt efter ett kort intervall, vilket är förbjudet efter trombolys. Därför anses kirurgiska metoder för revaskularisering vara den valda metoden vid försämrat blodflöde i kranskärlen.
Indikationer
Återställande ingrepp på hjärtats kärl är komplexa kirurgiska ingrepp som utförs enligt vissa indikationer:
- angina pectoris av ansträngning av funktionell klass I-IV med en defekt i en stam eller två eller flera kranskärl, ett bevisat område av ischemi på mer än 10% av myokardiets massa;
- instabil angina - ett akut tillstånd med nedsatt blodcirkulation i ett av områdena i myokardiet utan utveckling av nekros (infarkt);
- tidig fas av hjärtinfarkt (med ST-segmenthöjning - en brådskande indikation, utan höjd - efter gradering på GRACE-skalan);
- allvarlig stenos av den enda kvarvarande kransartären (mer än 50%);
- låg träningstolerans med utveckling av andnöd mot bakgrund av en minskning av lumen i en av artärerna med mer än 50%.
Beroende på den kliniska bilden och egenskaperna hos sjukdomsförloppet hos varje specifik patient, bestäms behovet av revaskularisering av den behandlande läkaren.
Grundläggande tekniker för att återställa blodcirkulationen i hjärtat
Det finns två alternativ för kirurgiska myokardrevaskulariseringstekniker. Den första innebär minimalt invasiv perkutan kranskärlsintervention (PCI), som syftar till att eliminera den underliggande orsaken till nedsatt blodflöde. Den andra metoden syftar till att skapa ytterligare vaskulära anslutningar (shunts) som går förbi det drabbade området.
Vid PCI görs åtkomst direkt till kranskärlen genom införande av en tunn kateter med styrning (diameter upp till 6 mm) in i lårbens- eller radialartären. Trådens rörelse övervakas med hjälp av röntgenbilder med kontrastmedel.
- Koronar myokardiell revaskularisering med angioplastik... När den kommer in i området för den stenotiska lumen, passerar en tunn kateter genom tjockleken på den aterosklerotiska plack. I detta ögonblick blåses en speciell ballong upp i änden av elektroden under ett tryck på upp till 20 atmosfärer. Appliceringen av hög kraft vidgar kärlets lumen, varefter luft släpps ut från ballongen och katetern avlägsnas.
- Stentning innebär en upprepning av den tidigare tekniken med en skillnad - ett cylindriskt nät är placerat på den uppblåsta ballongen - en "stent" gjord av speciella metallegeringar, som förhindrar trombbildning. Efter ballongangioplastik utvecklas återfall, vars frekvens minskar med användning av stentar.
Mindre vanliga alternativ för intravaskulär intervention: laserbränning eller skärning av aterosklerotisk plack med speciella instrument.
Det andra alternativet för revaskularisering innebär öppen hjärtkirurgi med hjälp av en hjärt-lungmaskin. Beroende på kärlet som används för att skapa en "bypass" blodtillförsel, särskiljs följande metoder:
- kransartär bypasstransplantation (CABG) - blodomloppet i den drabbade kransartären är ansluten till aortans lumen genom ett extra kärl (oftast används en stor eller liten saphenös ven i nedre extremiteten);
- bröstkoronar bypasstransplantation - den inre bröstartären används som en källa för blodförsörjning.
Slutsatser
Den utbredda prevalensen av kranskärlssjukdom och den höga risken för komplikationer och patienters död bidrar till användningen av radikala behandlingsmetoder. Metoderna för revaskularisering av kranskärlen gör det möjligt att återställa den normala blodtillförseln till myokardiet. "Guldstandarden" för vård vid akut kranskärlssyndrom med ischemi i hjärtmuskeln är placeringen av en stent i lumen i det drabbade området. Alla ingrepp utförs uteslutande av hjärtkirurger, med hänsyn till indikationer och kontraindikationer från patientens sida.
