Recensioner, kontraindikationer och installation av en pacemaker

Vad är en pacemaker och hur fungerar den?

En pacemaker (pacemaker) är en medicinsk utrustning som är utformad för att uppmuntra eller påtvinga en normal rytm på patienter vars hjärtfrekvens inte är tillräckligt snabb eller det finns en blockad av signalöverföring mellan olika delar av organet. Det är en liten enhet som mäter 3 gånger 5 centimeter, väger 30-45 gram, livslängden utan att byta batterier varierar från 5 till 15 år.

Funktionsprincipen för enheten är baserad på appliceringen av externa elektriska stimuli till området av hjärtat, som produceras av pacemakern, för att säkerställa normal sammandragning av myokardiet. Avancerade (frekvensanpassade) pacemakers har dessutom sensoriska sensorer som kan reagera på förändringar i andningsfrekvens, nervsystemets aktivitet och kroppstemperatur. Det finns även hjärtstartare med hjärtstartare. Moderna modeller har funktionen av icke-invasiv ersättning av driftsparametrar med hjälp av speciella enheter.

Ett chip inbäddat i enheten analyserar signalerna som genereras av hjärtat, överför dem direkt till hjärtmuskeln och förser dem med synkronisering. Ledarna implanterade under endokardiet är sändare av information från den yttre delen av enheten till hjärtat och data om själva myokardiets arbete tillbaka. Änden av varje elektrod är utrustad med en metallspets som samlar in indikatorer på hjärtaktivitet och genererar impulser endast när det behövs. Med utvecklingen av en kritisk minskning av hjärtfrekvensen eller asystole börjar pacemakern arbeta i ett konstant läge och producerar stimuli med en frekvens som är inställd under implantationen. Om det plötsligt återupptogs hjärtats automatik går enheten i standbyläge.

I akuta fall används tillfällig pacing. Med en extern (transthorax) pacemaker placeras elektroder på bröstet. Eftersom proceduren är mycket smärtsam, kräver den djup sedering och smärtlindring. Transesofageal manipulation innebär installation av en tillfällig apparat i matstrupen och har därför begränsad användning.

Klassificering av artificiella pacemakers

Flera typer av pacemakers särskiljs beroende på exponeringszonen:

1. Enkammar EKS. Den är lokaliserad och stimulerar sammandragningar endast i en av hjärtats kammare (atrium eller ventrikel). Användningen av denna anordning är mycket begränsad eftersom den inte tillfredsställer muskelns fysiologiska funktion. Applicera den i närvaro av en konstant form av förmaksflimmer, inställd i höger kammare. Nackdelar: atrierna fortsätter att arbeta i sin egen rytm och när deras sammandragningar sammanfaller med de ventrikulära, uppstår ett omvänt blodflöde, vilket för det till hjärtat.
2. Tvåkammar EKS. Elektroderna är placerade i två kammare i hjärtat: genereringen av en impuls orsakar växelvis sammandragningar av förmaken och ventriklarna, vilket säkerställer det fysiologiska arbetet i myokardiet. Vid användning av en sådan pacemaker väljs frekvensläget individuellt, vilket förbättrar patientens anpassning till fysisk aktivitet.
3. Trekammar-ECS är en av de nyaste och dyraste utvecklingarna. Impulsledarna är placerade i höger förmak och ventriklar. Det används för att eliminera kammardesynkronisering vid svår bradykardi, tredje-fjärde gradens hjärtsvikt, stel sinusrytm.

Internationell enhetskodning

Den första bokstaven i koden betecknar hjärtkammaren som stimuleras, den andra - kaviteten, vars elektriska aktivitet läses av pacemakern. "T" i det tredje läget betyder att enheten arbetar i triggerläge (konstgjorda signaler synkroniseras med urladdningar som genereras av hjärtat). Beteckningen "D" (dubbel - TI) indikerar att en pacemaker med två elektroder i höger hjärta arbetar samtidigt i två lägen. Symbolen "O" kännetecknar den "asynkrona" rytmen för pacemakerns funktion (pulsfrekvensen ställs in automatiskt under implantation).

Defibrillator cardioverter

En implanterad cardioverter defibrillator (ICD) är en minikopia av enheten som används vid återupplivning vid hjärtstopp. Eftersom enheten har direkt tillgång till myokardiet krävs mycket mindre urladdningskraft för effektiv sammandragning.

ICD är avsedd att förhindra plötsligt hjärtstopp hos patienter med paroxysmala arytmier (flimmer och ventrikulär takykardi).

ICD-systemet är utrustat med elektroder fästa under patientens endokardium och direkt med en apparat utrustad med en mikrokrets och ett långtidsladdningsbatteri, som implanteras i det subkutana fettet på bröstet.

Enheten utför:

• konstant övervakning av hjärtaktivitet;
• insamling av kontraktilitetsparametrar;
• vid livshotande rytmrubbningar - behandling.

Indikationer och åldersrelaterade kontraindikationer: vem behöver enheten och varför?

TILL absolut indikationer inkluderar:

• ihållande bradykardi med karakteristiska kliniska tecken;
• dokumenterad minskning av hjärtfrekvensen <40 slag/min. under fysiskt arbete;
• episoder av bristande rytm (asystoli) på EKG:t som varar mer än tre sekunder;
• en kombination av stabilt II-III grad AV-block med impulsledningsförseningar i två eller tre His-knippen hos patienter med postinfarkt kardioskleros;
• alla typer av bradyarytmier som kan hota patientens hälsa eller liv (om hjärtfrekvensen är mindre än 60 slag / min.);
• paroxysmer av ventrikulära arytmier (takykardi, flimmer, asystoli).

Släkting indikationer:

• AV-block II-III grader utan att förändra patientens tillstånd;
• förlust av medvetande hos patienter med blockeringar utan samband med ventrikulär takykardi med en okänd orsak till arytmi;
• allvarlig cirkulationssvikt med asynkront arbete av ventriklarna (med förmaksflimmer, hjärtinfarkt).

Det finns inga åldersrelaterade kontraindikationer för att installera en pacemaker. Den enda begränsningen är operationens orimlighet.

Installera en pacemaker: hur går operationen?

Före interventionen måste patienten genomgå en serie instrumentella undersökningar:

• EKG med en beskrivning;
• daglig övervakning enligt Holter;
• ekokardiografi;
• undersökningsröntgen av OGK;
• cykelergometri, löpbandstest;
• transesofageal studie av hjärtledningssystemet.

Implantation av en pacemaker eller hjärtdefibrillator anses vara ett minimalt invasivt och minimalt traumatiskt ingrepp som inte kräver djupbedövning och utförs under lokalbedövning. Vid behov kan patienten ges ytterligare lugnande medel, men patienten är ständigt vaken och kan prata med medicinsk personal. Förfarandet utförs i ett speciellt operationsrum med en röntgenapparat för konstant övervakning av elektrodernas position. Varaktighet - från 30 minuter till 1,5 timmar.

Under röntgenkontroll utförs punktering av venen subclavia på den sida som är motsatt den ledande armen (till vänster för högerhänta personer och vice versa). Genom en central kateter fäst på huden förs tunna elektriska prober in i hjärthålan, som leder impulser från den subkutana delen av apparaten till hjärtat.Efter att ha fäst elektroderna utför kardiologen en serie tester för att bestämma tröskeln för myokardiell känslighet för signaler, som svar på vilken en effektiv sammandragning bör följa.

Under hela proceduren registreras och avkodas elektrokardiogrammet kontinuerligt.

Under operationen ber läkaren patienten att utföra några tester för att försäkra sig om att elektroderna sitter säkert fast i hjärtväggens endokardiala lager - ta ett djupt andetag, hosta och dra åt magmusklerna något. Efter kalibrering av de optimala EKG-indikatorerna fixeras slutligen ledaren och ansluts till utomhusenheten.

Pacemakerns kropp implanteras i en ficka gjord av fettvävnad eller under bröstbensmuskeln hos magra patienter. Efter att ha anslutit alla ledningar sys "sängen" tätt med självabsorberande suturer.

För att förhindra komplikationer appliceras ett sterilt bandage på venpunktionsstället och en profylaktisk kurs av bredspektrumantibiotika ordineras.

De första 24 timmarna kräver strikt sängläge (det finns risk för förskjutning av ledarna inuti hjärtat). Patienten står under vakthavande läkares tillsyn dygnet runt. Den andra dagen utförs röntgenkontroll av den installerade enheten, EKS-systemet ställs in (driften av enheten optimeras beroende på patientens egen rytm) och daglig elektrokardiografisk övervakning utförs.

Omedelbart efter operationen bör plötsliga rörelser undvikas: handsvängningar på sidan av implantationen, snabb uppstigning ur sängen, lutning av kroppen, hosta. Sov inte heller på magen, utan tryck på platsen där stimulatorn installerades.

Funktioner av implantation hos äldre

Pacemakern kan installeras på en patient i alla åldrar. Den enda nyansen som är inneboende hos äldre är den ökade risken för avstötning på grund av ett immunsvar mot ett främmande föremål. På grund av den kombinerade patologin (närvaro av ateroskleros, diabetes mellitus av den andra typen), ökar komplexiteten hos apparatinstallationen, proceduren för implantation och postoperativ ärrläkning förlängs. Sannolikheten för att utveckla purulenta komplikationer beror inte på patientens ålder. Läkaren tar hänsyn till alla för- och nackdelar med att installera varje typ av pacemaker för en viss patient och väljer det säkraste alternativet.

Hur ska man leva efter ingreppet?

Det låga traumat av proceduren gör att patienten kan skrivas ut från sjukhuset i 3-5 dagar. Den tid som spenderas på sjukhuset är nödvändig för att justera pacemakerns optimala funktion, förhindra postoperativa komplikationer och välja adekvat terapi för patientens hjärtsjukdom (dosreduktion eller fullständigt uttag av läkemedlet).

Under de första 4-6 veckorna kan patienten känna en lätt stickande känsla vid enhetens implantationsställe. Dessa är mikrourladdningar som exciterar vävnader. Ofta försvinner stickningar och obehag av sig själv, ibland krävs omprogrammering av enheten. Rehabiliteringsperioden varar 7-14 dagar. Under 7-10 dagar ordineras en profylaktisk dos av antiarytmika. Patienter i detta skede bör undvika tung känslomässig stress och fysiskt arbete.

Efter två veckor återgår personen till sin tidigare livsaktivitet och kan börja arbeta, och unga kvinnor kan bli gravida och föda ett barn.

Det finns flera förbud i yrkesverksamhet:

• arbeta med tunga vibrerande verktyg;
• med högfrekventa värmeanordningar;
• med anordningar för elektrisk kolsvetsning, induktionsugnar;
• med elektriska apparater med ett starkt magnetfält eller högspänningsledningar;
• med en elektrisk svetsmaskin;
• på radio- och tv-torn.

Efter utskrivning från sjukhuset måste flera regler följas strikt:

• ta mediciner ordinerade av en kardiolog;
• följa schemat för besök för att kontrollera ECS:s arbete;
• med dig hela tiden för att ha ett kort på en patient med en inopererad pacemaker.

Efter tre, sex månader och sedan varje år måste patienten genomgå en uppföljningsundersökning av en läkare och kontrollera pacemakerns tillstånd med hjälp av en speciell apparat som programmerar apparatens funktion. ECS-kontrollen består av:

• analys av elektrodernas position;
• utvärdera programmets optimalitet;
• kontrollera batteriladdningen, förutsäga datumet för byte av strömkällan;
• eliminering av nya komplikationer, patientutbildning.

När pacemakerns strömförsörjning närmar sig utbyte kommer frekvensen av läkarbesök att öka.

Det finns flera nyanser för patienter med CDI:

• köra med extrem försiktighet;
• det rekommenderas inte att bära en mobiltelefon över en implanterad mekanism;
• dröja inte mellan ramarna på säkerhetsgrindar i butiker och flygplatser;
• det är förbjudet att utföra MRI-studier, medicinska manipulationer med användning av vissa instrument (elektrokautering, diatermi, extern defibrillator, ultraljudslitotripsi, radiofrekvensablation, strålbehandling).

Patientprognos

Att etablera en artificiell pacemaker kan förlänga en patients liv i årtionden och avsevärt förbättra dess kvalitet.

Funktionsnedsättningen för en patient med EKS kan endast fastställas om hans fullständiga beroende av enheten är bevisad. För detta ändamål är det nödvändigt att genomföra en rättsmedicinsk och social undersökning (MSE), under vilken patientens hälsotillstånd och graden av cirkulationssvikt kommer att bedömas. För att bevisa beroende av pacemakern måste du tillfälligt stänga av enheten med en elektrokardiograminspelning. I närvaro av asystoli som varar mer än 5 sekunder (eller i 2 sekunder, följt av en rytm på mindre än 30 slag/min.), anses personen vara helt beroende av enheten. Om hjärtfrekvensen är > 40 slag/min. tilldelningen av en handikappgrupp kommer att nekas.

Pacemaker och långa resor

Det finns inga resebegränsningar för personer med pacemaker. Efter tre månader kan patienter fritt flyga ett flygplan med pacemaker. För att resa säkert måste du följa ett antal regler:

1. Planera en resa 3 månader efter pacemakerimplantationen.
2. Genomgå utbildning i uppföranderegler vid haveri av apparaten.
3. Ange närvaron av en konstgjord pacemaker för researrangören, teckna försäkring.
4. Ta med dig patientens kort med ECS (på flygplatsen ger det möjlighet till manuell inspektion istället för en magnetisk ram).
5. Stanna inte inuti detektorn i mer än 15 sekunder.
6. Hitta flera närliggande sjukvårdsinrättningar där de kan ge hjälp i en nödsituation.

Personer med konstgjord pacemaker kan köra bil utan hinder. Den enda försiktighetsåtgärden är att om du behöver färdas en längre tid bakom ratten, rekommenderas det att linda in säkerhetsbältesremmarna med en handduk för att minska belastningen på platsen för pacemakerimplantationen.

Sex, bad och annan underhållning efter implantation: när och för vem är det möjligt?

Patienter med en etablerad pacemaker har inga restriktioner för kost och alkoholintag. Men du bör följa kostrekommendationerna för hjärtpatologi och dricka alkohol med måtta. Två veckor efter implantationen av pacemakern, om patienten mår bra, kan patienten återgå till sexuell aktivitet.

Patienter med pacemaker kan idrotta med undantag av:

• kontakttyper (fotboll, kampsport);
• dykning, dykning;
• skyttesporter (bakslaget i beståndet kan skada kontakterna eller enhetens kropp).

Läkarnas rekommendationer skiljer sig åt när det gäller avkoppling i bastun.Vissa förbjuder kategoriskt att besöka ångbadet, andra anser att en kort vistelse i badet är möjlig efter tre månader från operationstillfället. I alla fall är det nödvändigt att bygga på tillståndet för en viss patient.

Konsekvenser och komplikationer av operationen

Implantation av en artificiell pulsförare är ett kirurgiskt ingrepp där det finns risk för komplikationer:

• perforering av myokardväggen;
• venös blödning;
• pneumothorax;
• subklavian ventrombos.

Under återhämtningsperioden är utveckling möjlig:

• infektiös inflammation i området där pacemakern är monterad;
• endokardit;
• ledare migration;

• pacing syndrom.

Det senare utvecklas hos patienter med en etablerad enkammar pacemaker. Överträdelsen är baserad på den asynkrona sammandragningen av atrierna och ventriklarna, som ett resultat av vilket den diastoliska fyllningen av hjärthåligheterna minskar - patientens symtom på hjärtsvikt ökar. Pacemakersyndrom kräver ytterligare studier (röntgen, Holter-rytmövervakning) och omprogrammering av apparaten.

I sällsynta fall, efter ICD-placering, kan stötar genereras i normal rytm, eller elkonvertering kan vara frånvarande vid behov. Huvudorsakerna till felet är: migration av elektroden inuti hjärthålan, en ökning av tröskeln för känslighet för impulser eller en fullständig urladdning av strömförsörjningen.

Symtom som kräver läkarvård:

• feber, rodnad i det postoperativa ärret, smärta, svullnad, vätska, pus;
• okarakteristiska förnimmelser i pacemakerns område;
• dyspné;
• attacker av yrsel, förlust av medvetande;
• minskad träningstolerans;
• konstant trötthet, dåsighet;
• bröstsmärta;
• konstant hicka;
• en ökning av svullnad av benen;
• hjärtklappning;
• minskning av hjärtfrekvensen under den programmerade nivån.

Dislokation av elektroden

Situationen är en förskjutning av elektrodens position i förhållande till zonen för dess installation. Oftast inträffar den första dagen eller flera veckor efter operationen. Den elektrokardiografiska bilden kommer att bero på positionen för den lossade ledaren:

• oordnade icke-reagerande stimuli med pålagda komplex;
• misslyckande med synkronisering och stimulerande funktion hos enheten;
• stimulering av förmak eller phrenic nerv.

Symtom på dislokation av elektroder i en pacemaker manifesteras i form av en ökning av fenomenen hjärtsvikt och kräver omedelbar korrigering av ledarnas position eller deras fullständiga ersättning.

Trots positiv feedback från patienter om pacemakers, implanteras en konstgjord förare eller cardioverter-defibrillator för att korrigera hjärtrytmen, och detta eliminerar inte grundorsaken till överträdelsen.

Slutsatser

Att sätta in en pacemaker är en enkel och relativt säker operation som kan öka den förväntade livslängden för patienter med svåra arytmier och plötslig hjärtdöd.

Kostnaden för en pacemaker och dess installation är mycket hög. Dessutom kräver det noggrant underhåll och regelbundet byte av näringsämnen, men ofta är intervention den enda chansen att fortsätta med den vanliga livsstilen.