Allt om hjärtsvikt: tecken, orsaker till utveckling, definition av sjukdomen och dess behandling

Vad det är

Hjärtsvikt (hädanefter HF) Är en sjukdom där hjärtat, på grund av nedsatt pumpfunktion, blir oförmöget att förse människokroppens vävnader med en tillräcklig mängd blod. Som ett resultat saknar kroppen syre och näringsämnen, vilket manifesteras av motsvarande symtom och klagomål.

Orsaker till hjärtsvikt

Följande orsaker till hjärtsvikt särskiljs:

1. De viktigaste (de står för 75-85%):
   • hjärtischemi;
   • arteriell hypertoni.
2. Mer sällan (15-25%):
   • kardiomyopati (skada på hjärtmuskeln som ett resultat av de toxiska effekterna av alkohol, kemiska föreningar, såväl som ärftliga förändringar i organets struktur);
   • inflammatorisk hjärtsjukdom: endokardit, myokardit.
3. Sällsynt (upp till 5 % av alla fall):
   • perikardsjukdom;
   • rytm- och ledningsstörningar;
   • bindvävssjukdomar:
     • systemisk lupus erythematosus;
     • sklerodermi;
     • dermatomyosit;
     • systemisk vaskulit;
     • sarkoidos;
   • patologi i det neuroendokrina systemet:
     • diabetes;
     • förändringar i sköldkörtelfunktionen (hyper-, hypotyreos);
     • binjuresjukdomar:
       • feokromocytom;
       • Cohns syndrom;
       • Addisons sjukdom;
     • patologi hos hypofysen och hypotalamus;
   • fetma;
   • kronisk lungsjukdom;
   • metabola störningar;
   • tumörer av olika lokalisering;
   • missbildningar av det kardiovaskulära systemet hos nyfödda;
   • bestrålning och terapi med aggressiva mediciner;
   • graviditet.

Hur sjukdomen utvecklas: patogenes och dess mekanismer

Med tanke på de många olika orsakerna till hjärtsvikt finns det olika alternativ för dess utveckling. I tabellen nedan har vi beskrivit alla stora förändringar i hjärtmuskeln som leder till HF. Det finns också indikerade sjukdomar som leder till störningar i strukturen av myokardiet.

Och för att sammanfatta kan förekomsten av hjärtsvikt sammanfattas i flera punkter:

• några specifika skäl bryter mot strukturen av muskelvävnaden i hjärtat eller sätter outhärdliga uppgifter för det;
• friska celler börjar "plöja" för tre för att tillgodose kroppens behov av blod;
• under en tid räddar aktiva kardiomyocyter situationen, vilket inte tillåter att symtomen på sjukdomen uppträder (detta kallas kompensationsstadiet);
• efter en viss tid störs hjärtats arbete och personen går in i dekompensationsfasen, då tecknen på HF blir uppenbara.

Klassificering, typer och funktionsklasser av hjärtsvikt

Baserat på mekanismen för utveckling av sjukdomen finns det:

• systolisk variant - på grund av myokarddilatation är hjärtmuskelns kontraktilitet försämrad;
• diastoliskt alternativ - på grund av hypertrofi av kardiomyocyter förlorar de förmågan att helt slappna av.

Beroende på utvecklingshastigheten är sjukdomen uppdelad i:

• akut HF - utvecklas inom några dagar, timmar;
• kronisk hjärtsvikt är en långsamt progressiv variant, symtomen ökar under flera år.

Hjärtsvikt klassificeras enligt graden av minskning av vänsterkammarfunktionen (med ultraljud) i:

• HF med LV systolisk dysfunktion (ejektionsfraktion är mindre än 45%);
• HF med bevarad LV-aktivitet (EF överstiger 45%).

Den viktigaste i praktiken är klassificeringen av CH efter funktionella klasser. Det låter dig tydligt kontrollera dynamiken i patientens tillstånd och effektiviteten av den terapi som används.

CH funktionsklasser:

Denna klassificering är dynamisk, patienten kan flytta till en högre klass under påverkan av behandling.

Graden av hjärtsvikt

Men stadierna av hjärtsvikt återspeglar strukturella skador på myokardiet, som inte längre kan regenereras under påverkan av terapi.

Stadier av hjärtsvikt

Symtom och tecken på hjärtsvikt

Genom att studera klassificeringarna har den uppmärksamma läsaren redan räknat ut i sitt sinne de viktigaste symptomen på HF. Dessa symboliska manifestationer är dock inte de enda för denna patologi.

Typiskt utseende och besvär hos patienten

Med allvarlig hjärtsvikt tar patienten en pose med kodnamnet "ortopné": han sitter med kuddar. Huvudet och övre delen av ryggen lutas något bakåt. Lemmarna är nere. Denna position säkerställer avsättning (ansamling) av blod i armar och ben, vilket minimerar belastningen på det utmattade hjärtat.

Huden kan vara blek, med akrocyanos (blå missfärgning av de perifera delarna: nässpetsen, fingrar, öron). Dessutom är kongestivt ödem karakteristiskt, vilket:

• är av stigande karaktär (uppträder först på fötter och ben);
• visas på kvällen, och i de tidiga stadierna passera över natten;
• kall och fast vid beröring;
• kan ha en blåaktig nyans.

Det kan finnas ascites (vätska i buken) eller till och med anasarca (svullnad över hela kroppen).

Tecken på hjärtsvikt manifesteras av karakteristiska besvär:

• trötthet (det tar längre tid att återhämta sig från fysisk aktivitet än tidigare);
• dåsighet (men även normal sömn i de senare stadierna erhålls endast i sittande läge);
• andnöd (enligt funktionsklass);
• hosta (ofta nattlig);
• illamående och kräkningar är möjliga;
• aptitlöshet;
• hjärtklappning;
• yrsel.

Hjärtfrekvensförändring

Eftersom pumpfunktionen hos LV blir lidande kommer pulsen ofta att försvagas (artärväggen ryser av en pulsvåg med mindre kraft) och snabb (mer än 90 per minut).

I närvaro av arytmier kan den följaktligen bli ojämn (slag vid olika tidsintervall), saktas ner (mindre än en gång i sekunden) eller till och med vara i underskott (när pulsen inte motsvarar antalet hjärtslag i lika tid).

Hur beter sig blodtrycket vid hjärtsvikt?

I en situation där fenomenet HF föregås av hypertoni är siffror för högt blodtryck karakteristiska. Men under akuta tillstånd, förgiftningar, hjärtsvikt kan åtföljas av hypotoni och till och med chock eller kollaps (en kritisk minskning av blodtrycket).

Metoder för att diagnostisera sjukdomen

Intervju och allmän undersökning av patienten: hur man känner igen sjukdomen?

Under undersökningen bör särskild uppmärksamhet ägnas sådana symtom på hjärtsvikt som överdriven trötthet och andnöd, en känsla av andnöd under fysisk ansträngning.

Vid undersökning är det värt att uppmärksamma positionen för ortopné (differentialdiagnos med astmaanfall är nödvändig) och karakteristiskt ödem. Svullnad och pulsering av venerna i nacken kan hittas (detta symptom är lättare att se om patienten ligger på rygg).

Symtom på hjärtsvikt på ett blodprov: är de av värde?

HF i ett allmänt blodprov kan yttra sig som anemi (hemoglobin under 120 hl). Om du korrigerar det kommer blodets förmåga att transportera syre att förbättras, vilket något kompenserar för pumpningsstörningen i hjärtat. Hematokrit (förhållandet mellan blodkroppar och plasma) kan öka om svår dyspné förekommer.

En sådan analys har inget diagnostiskt värde.

CH på kardiogrammet

Hjärtsviktskardiogram speglar ett brett spektrum av störningar. Du kan registrera följande avvikelser:

Ultraljud av hjärtat som huvudmetod för att klargöra diagnosen

För att ställa en diagnos av HF är det nödvändigt att identifiera ett fall i pumpfunktionen hos vänster kammare. En ultraljudsundersökning (ekokardiografi eller EchoKG) hjälper till att bedöma de hemodynamiska processerna i hjärtat. Denna metod anses vara guldstandarden för att diagnostisera hjärtsvikt.

Vissa tecken på hjärtsvikt vid ekokardiografi av hjärtat

När man utför ekokardiografi analyseras mycket fler indikatorer. De beskrivna är dock de mest illustrativa.

Ytterligare metoder för forskning av hjärtsvikt

Patienten kan genomgå följande instrument- och laboratoriestudier:

• Röntgen av bröstorganen (du kan se expansionen av hjärtats skugga och utsöndringen av lungornas parenkym med exsudat - den flytande delen av blodet);
• biokemiskt blodprov (inklusive bestämning av hormonnivåer);
• stressekokardiografi (användningen av en provocerande faktor hjälper till att diagnostisera dolda störningar);
• magnetisk resonansavbildning av hjärtat (parametrar för alla strukturer visualiseras);
• datortomografi (särskilt om kranskärlssjukdom misstänks);
• radionuklidventrikulografi (för att fastställa ejektionsfraktionen och nivån på myokardblodtillförseln);
• koronar angiografi (för att bestämma graden av öppenhet hos kranskärlen).

Behandling av hjärtsvikt

Behandlingen av en patient med hjärtsvikt bör börja (om möjligt) med eliminering av den etiologiska faktorn. Annars är symtomatisk behandling första raden.

Patienten bör rekommenderas mat med saltbegränsning till 5 g per dag. När det gäller dricksregimen, i svåra stadier, bör du inte konsumera mer än en liter vätska per dag.

Behandlingsregim enligt de senaste globala rekommendationerna

Läkemedel för behandling av hjärtsvikt

Kardiologen väljer, enligt den rekommenderade tekniken, en kombination av flera läkemedel, baserat på egenskaperna hos hjärtsviktsförloppet hos en enskild patient.

Det finns tabletter med en kombination av flera läkemedel från olika grupper samtidigt.

HF-förebyggande

Primär: en hälsosam livsstil, undvika nikotin och minimera alkohol. Behandling av patologier som kan leda till HF. Periodiska förebyggande studier på personer i riskzonen.

Sekundär: läkemedelskorrigering av manifestationerna av hjärtsvikt för att förhindra framsteg och förbättra patientens välbefinnande.

Tertiär: rehabilitering av patienten.

Patientprognos: är det möjligt att påverka patientens utfall och hur man gör det?

Eftersom HF ofta är en manifestation av en extrem grad av negativ påverkan på hjärtat av någon faktor, är prognosen en besvikelse: en person kommer inte att kunna återhämta sig helt. Men väl vald terapi kommer att förhindra möjliga komplikationer, öka livslängden och till och med förbättra livskvaliteten.

HF uppstår mot bakgrund av någon form av sjukdom, vilket komplicerar det. Till exempel är en stroke med högt blodtryck hemskt i sig, och ännu mer i kombination med HF-dekompensation. Så prognosen beror också på graden av kontroll av samtidiga patologier.

Slutsatser

Hjärtsvikt kan drabba vem som helst i alla åldrar. Det är så allvarligt att det är anledningen till att man registrerar en funktionsnedsättning (med början i andra graden).

Hjärtdysfunktion manifesteras av ödem (genom den gyrostatiska mekanismen och på grund av lymfostas), andnöd och minskad träningstolerans.

För att förhindra HF måste du följa principerna för en hälsosam livsstil, och inte sporadiskt, utan från unga år till att få status som en äldre person. Om det finns kroniska sjukdomar är det nödvändigt att kontrollera deras förlopp.