Fibrinös perikardit: allmänna kliniska egenskaper

De främsta orsakerna till utvecklingen av patologi

Den främsta etiologiska faktorn som leder till uppkomsten av torr perikardit idag är reumatism orsakad av bakterier Staphylococcus aureus.

Denna patologi kan också uppstå när:

• infektionssjukdomar;
• transmural myokardinfarkt (MI);
• maligna formationer;
• aktinomykos;
• tuberkulos;
• autoimmuna processer;
• metabola störningar;
• allergier;
• bröstskador.

Tuberkulösa lesioner uppstår från translokationer av bakterier från nekrotisk lungvävnad eller påverkade lymfkörtlar in i hjärtsäcken.

Svampetiologi för perikardinflammation beror på penetration av svampar från släktet Candida in i hjärtsäcken. Oftast förekommer denna typ av perikardit hos personer med immunbrist.

Den utlösande processen för uppkomsten av perikardit efter hjärtinfarkt är en allergisk reaktion från kroppen mot cellerna i det nekrotiska myokardiet. Detta beror på det stora antalet eosinofiler i perikardvätskans punktform.

Det finns 2 varianter av postinfarkt perikardit:

• tidigt - visas inom en dag efter hjärtinfarkt;
• sent - Dresslers syndrom - perikardit åtföljs av pleurit och peritonit.

Det finns tillfällen då det inte är möjligt att fastställa orsaken till perikardit. Sedan finns det kryptogen torr perikardit.

Patogenes

Torr perikardit är en akut process som varar i 2-3 veckor i genomsnitt. Efter denna linje återhämtar sig personen antingen eller så kompliceras sjukdomen av en ökning av mängden utgjutning och som ett resultat utvecklas exudativ perikardit.

Om du tittar på det är beteckningen "torr perikardit" inte helt korrekt, eftersom plasma svettas in i hjärtsäcken under denna sjukdom. I nästa steg absorberas dess flytande del, och på ytan av hjärtsäcken avsätts fibrinogenet som ingår i dess sammansättning i form av fibrin. Med tiden ökar tjockleken på denna avsatta massa, den växer tätt med perikardiets lager. Vid öppning bryts fibrinsträngarna, vilket resulterar i att hjärtat har ett "villöst" utseende, och de perikardiska bladen själva blir matta med separata hyperemiska områden på dem (på grund av närvaron av en inflammatorisk process).

Om denna typ av perikardit inte behandlas, eller behandlas felaktigt, uppstår perikardutgjutning. Det kännetecknas av en ökning av mängden vätska i hjärtsäcken. Det ackumuleras i laterala håligheter i perikardial bursa och bakom den. Hjärtat skjuts framåt. Hjärtsvikt uppstår.

Den andra varianten av komplikationer är också möjlig - det deponerade fibrinet leder till ärrbildning, och som ett resultat tjocknar hjärtsäcken och dess ark smälter samman.

Med rätt behandling är fibrinogenmassorna helt oorganiserade av enzymers inverkan och absorberas av hjärtsäcken.

Kliniska manifestationer

I det första skedet är sjukdomen svår att diagnostisera. Eftersom symtomen på torr perikardit inkluderar feber, allmän svaghet, ökad svettning, minskad aptit och är karakteristiska för uppkomsten av de flesta sjukdomar.

Perikardsmärta är ett karakteristiskt tecken på perikardit. Det är lokaliserat bakom bröstbenet. Styrkan sträcker sig från mild till liknar angina pectoris. Det manifesteras av stickningar, brännande, repor. Smärtan blir starkare i läget på vänster sida, vid inandning, sväljning, hosta. Försvagad av framåtböjning av stammen. Det kan stråla ut till vänster axel, scapula, nacke, stoppas inte av nitrater.

Patienterna är också oroliga för paroxysmal hosta, svårigheter att svälja. Andningen blir ytlig, åtföljd av andnöd. Hos barn är hicka ett vanligt symptom;

En förändring av smärtans natur är ett dåligt prognostiskt tecken och indikerar en övergång till den exudativa formen av sjukdomen. Samtidigt liknar smärtorna angina pectoris och strålar ut mot ryggen och skulderbladen.

Också, beroende på orsaken till perikardit, kan varje patient ha individuella symtom.

Diagnostik

För en korrekt diagnos måste läkaren först ta en historia och undersöka patienten.

De karakteristiska tecknen på torr perikardit vid undersökning är en utbuktande bröstvägg och utjämnade interkostala utrymmen hos barn och svullna cervikala vener hos vuxna.

Perikardiellt friktionsljud auskulteras. Det hörs bäst i det andra, tredje eller fjärde interkostala utrymmet till vänster om bröstbenet längs mittklavikulära linjen.

Kom ihåg att de viktigaste tecknen som är nödvändiga för diagnos av perikardit är typiskt smärtsyndrom, auskultatoriskt perikardiellt friktionsljud och karakteristiska förändringar i elektrokardiogrammet (EKG).

Som nämnts ovan är kardiogrammet en av de obligatoriska diagnostiska åtgärderna för diagnos av fibrinös perikardit. Vid inspelning av en EKG-film hos sådana patienter kommer det att finnas en förhöjning av ST-segmentet med dess efterföljande återgång till isolinet och bildandet av en negativ T-våg Samma tecken är karakteristiska för hjärtinfarkt. Att särskilja dessa två sjukdomar på EKG tillåter frånvaron av en patologisk Q-våg och samma förändringar i de tre standardavledningarna med perikardit.

Dessutom ordineras sådana patienter:

• ekokardiografi - är den mest exakta metoden för att diagnostisera perikardit - det låter dig upptäcka närvaron av till och med en mycket liten mängd vätska (från 12 ml) i hjärtsäcken. ECHO-KG upptäcker också förändringar i hjärtrörelser, närvaron av vidhäftningar, förtjockning av perikardskikten;
• allmänna och biokemiska blod- och urintester;
• immunologiska tester;
• fonokardiografi.

CT eller MRI kan också göras. Dessa undersökningsmetoder gör det möjligt att diagnostisera förtjockning och förekomst av förkalkning av hjärtsäcken.

Patientbehandling och observation

Fibrinös perikardit kräver komplex behandling - etiotropisk och symptomatisk. Det bör utföras på ett sjukhus, eftersom det är nödvändigt att regelbundet övervaka nivån av arteriellt och venöst tryck och hjärtfrekvens. Sådana patienter behöver också upprepade ECHO-KG för snabb diagnos av en möjlig övergång av sjukdomen till exudativ form.

Sådana patienter behöver kost, vitaminer, måttlig träning och immunmodulatorer för att korrigera kroppens immuntillstånd.

Läkemedelsterapi består av att ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och glukokortteroider. Kan även tilldelas:

• narkotiska analgetika - i närvaro av allvarligt smärtsyndrom,
• antibiotika - med sjukdomens bakteriella natur,
• acetylsalicylsyra - om perikardit bildades mot bakgrund av hjärtinfarkt.

Användningen av antikoagulantia är kontraindicerad på grund av möjlig blödning i perikardhålan.

I de flesta fall ordineras NSAID.Glukokortikoider behövs i sådana fall:

• med allergisk perikardit orsakad av medicinering;
• med perikardit av autoimmun genes.

GCS-dosen väljs beroende på sjukdomens orsak och komplexitet. Du bör avstå från att ta dem i händelse av viral etiologi av perikardit.

För tuberkulös perikardit ordineras GCS i kombination med läkemedel mot tuberkulos. I detta fall leds patienten av en phtisiatrician.

Om patienten utvecklar hjärtsvikt mot bakgrund av perikardit, är det nödvändigt att ordinera behandling med diuretika i kombination med en hjärtglykosid.

Det finns situationer när läkemedelsbehandling är ineffektiv. Sedan, för att undvika att det bildas vidhäftningar mellan de perikardiska arken, är en operation nödvändig. Det mest effektiva kirurgiska alternativet i detta fall är perikardiektomi. Dess väsen ligger i att öppna bröstet och dränera hjärtsäcken.

Slutsatser

I de flesta fall är resultatet av fibrinös perikardit gynnsamt. Hjärtats korrekta arbete återställs inom några veckor. Ett snabbt besök hos läkaren kommer att hjälpa till att undvika sådana negativa konsekvenser som det bepansrade hjärtat (så kallat på grund av ackumuleringen av Ca-joner i myokardiet, vilket hindrar dess arbete) och hjärtsvikt (hjärtats oförmåga att utföra sin huvudsakliga funktion - tillföra blod till organ och vävnader i kroppen).

Eftersom perikardit är en konsekvens av andra sjukdomar finns det ingen specifik profylax för det. Förebyggande rekommendationer reduceras till:

• snabb behandling av infektionssjukdomar och kroniska sjukdomar;
• undvika brösttrauma;
• stärka immunförsvaret.

Genom att kontrollera ditt hälsotillstånd och hänvisa till en läkare i tid kan du alltså behålla din hälsa i många år.