Orsaker och behandling av hjärtärr

Utvecklingsmekanism

Vid tidpunkten för utvecklingen av en akut infarkt finns det en skarp kränkning av blodtillförseln i myokardiet av följande skäl:

1. Ruptur av en aterosklerotisk plack under påverkan av ett kraftigt tryckhopp, ökad hjärtfrekvens och intensifiering, accelererade blodflödet genom kranskärlen.
2. Blockering av blodkärl på grund av blodförtjockning (acceleration av trombocytaggregation, aktivering av koagulationssystemet, minskning av hastigheten för lysering av blodpropp).
3. Kranskärlspasm (vasokonstriktion).

Jag observerade ofta patienter hos vilka flera faktorer fastställdes på en gång som orsaken till uppkomsten av en sjukdom med myokardskada. Hos unga patienter är vasospasm ofta grunden för patologiska störningar, som inte kan fastställas efter påbörjad behandling.

Klassificering

Hjärtärr kan klassificeras efter deras plats och omfattning.

De kan placeras längs kranskärlen:

1. Brott mot blodflödet i den främre interventrikulära artären leder till ischemi, följt av uppkomsten av ett ärr i skiljeväggen mellan ventriklarna med involvering av papillerna och sidoväggen, såväl som på den främre ytan och spetsen av vänster kammare .
2. De nedre och laterala delarna påverkas när den vänstra cirkumflexa kransartären blockeras.
3. Problem med myokardblodtillförseln i höger artär resulterar i irreversibla förändringar i höger kammare och kan påverka den bakre-underdelen av vänster och septum. Men en sådan överträdelse är extremt sällsynt.

Av typen av distribution är ärren lokala (fokala), vilket kan jämföras med ett ärr på kroppen, eller diffusa (multipel). Experter kallar det andra alternativet dystrofiska förändringar i myokardiet.

Hur visar sig ett ärr?

Den akuta perioden av en hjärtinfarkt kännetecknas av en mängd olika kliniska manifestationer. Huvudsymptomet är smärta, som uteslutande lindras av narkotiska analgetika och kan observeras från en timme till 2-3 dagar. Sedan försvinner smärtsyndromet och bildandet av ett nekrosområde börjar, vilket tar ytterligare 2-3 dagar. Sedan kommer perioden för ersättning av det drabbade området med lösa fibrer av bindväv.

Om den korrekta behandlingstaktiken tillämpas, noteras följande symtom:

• utveckling av kompensatorisk hypertrofi;
• kränkningen av rytmen (som ofta följer med den akuta perioden) elimineras;
• träningstoleransen ökar gradvis.

Om ett ärr som uppstår på hjärtat korsar de banor längs vilka impulsen färdas, registreras en ledningsstörning i form av en fullständig eller partiell blockad.

Vid framgångsrik återhämtning efter en primär liten fokal infarkt märkte jag inga uttalade störningar i samband med hjärtats arbete hos mina patienter.

Om patienter har bildat ett stort ärr eller många små, observeras följande avvikelser:

• dyspné;
• ökad hjärtrytm;
• uppkomsten av ödem;
• expansion av vänster hjärta;
• trycksvängningar.

Hur farligt är det

Det farligaste är utvecklingen av ett ärr som ett resultat av makrofokala eller transmurala infarkter, såväl som flera upprepade kränkningar i olika bassänger av kranskärl med diffusa flera lesioner.

Vid en stor lesion eller utbredd kardioskleros kan de kvarvarande friska cellerna inte fullt ut kompensera för de skadade kardiomyocyterna. Frekvensen och styrkan av sammandragningar ökar för att förse organ och vävnader med syre och väsentliga ämnen.

Som ett resultat utvecklas takykardi, med dess utseende blir belastningen på hjärtat ännu större, vilket leder till dilatation av vänster ventrikel och förmak. När utvecklingen fortskrider uppstår blodstagnation i de högra sektionerna med utveckling av hjärtsvikt.

Jag observerade en annan komplikation: ett ärr på hjärtat efter en hjärtinfarkt med omfattande och djupa lesioner i alla organs lager orsakade bildandet av ett aneurysm på grund av att dess vägg tunnas ut.

Skälen till uppkomsten av en sådan defekt är:

• transmural lesion;
• ökat blodtryck;
• ökat blodtryck inuti ventrikeln;
• överdriven fysisk aktivitet hos patienten, vägran att följa regimen.

Aneurysm leder till snabb utveckling av hjärtsvikt, bildandet av en parietal tromb, uttalad stagnation i den systemiska cirkulationen. Kompliceras ofta av svåra rytmrubbningar som kan leda till döden (paroxysmal takykardi och kammarflimmer).

Diagnostik

För att fastställa en diagnos genomför jag en undersökning, studerar sjukdomens historia (främst förekommer IHD med en historia av hjärtinfarkt i den). Extern undersökning avslöjar vanligtvis en ökning av andningsfrekvensen, en försvagning av hjärtljud under auskultation, förekomst av ödem och olika rytmrubbningar. Jag ser till att mäta trycket.

Sedan skickar jag till sådana studier:

• allmänt och biokemiskt blodprov, koagulogram (kommer att hjälpa till att fastställa samtidiga sjukdomar, kolesterolnivåer och koaguleringstid);
• EchoCG eller ultraljud av hjärtat hjälper till att fastställa närvaron av lokaliserade eller diffusa områden av bindväv, gör att du kan klargöra platsen och omfattningen av distributionen;

• MRT hjälper till att visualisera och på ett tillförlitligt sätt bedöma det drabbade området;
• scintigrafi krävs för att identifiera dysfunktionella områden i myokardiet.

Med hjälp av ett EKG efter transmural och storfokal infarkt går det att klargöra var ärret på det sjuka hjärtat sitter.

Det bestäms av närvaron av en Q-våg i olika avledningar, som kan ses i tabellen.

Ökningen av T-vågen och ST-segmentet, som är karakteristiska för den akuta perioden, noteras inte längre. ST återgår till isolinen, T minskar.Med ett litet område och djup av lesionen finns det inga tecken på ett ärr, det utjämnas, eftersom funktionen av ledning och kontraktilitet tas över av närliggande celler. En ospecifik manifestation av dystrofiska förändringar kan vara en utjämnad eller måttligt negativ T-våg.

Behandling

Behandling av dystrofiska förändringar inkluderar användning av mediciner, kost, livsstilsrevision.

Drogterapi

Valet av medicin för ärrbildning beror på personens tillstånd.

Vanligtvis, efter en hjärtattack och bildandet av ärrvävnad, används följande grupper av läkemedel:

• statiner för att sänka kolesterolnivåerna (Atorvostatin, Rosuvastatin);
• minska belastningen på LV och öka dess uthållighet till ischemi hjälp betablockerare och ACE-hämmare ("Bisoprolol", "Ramipril");
• diuretika låt ta bort ödem och avlasta den systemiska cirkulationen ("Indapamid", "Torasemid").

Kirurgiskt ingrepp

När ett ärr orsakar en fullständig blockering av ledningssystemet, består behandlingen av att en pacemaker (pacemaker) installeras. Operationen (kransartär bypass-transplantation) låter dig återställa blodflödet, när en del av den skadade kransartären ersätts av ett annat kärl.

Med uttalade dystrofiska processer och utvecklingen av hjärtsvikt som är oförenlig med livet, krävs en organtransplantation.

Traditionella metoder

Det är omöjligt att behandla kardioskleros och cicatricial förändringar i myokardiet med alternativa metoder. De lindrar bara något en persons tillstånd och kompletterar allmän terapi. Men varken mumien eller svalörten, som "läkarna" skriver, kan befria patienten från ärret, och ännu mer att återställa hjärtats arbete.

Diet

Kosten efter att ha drabbats av hjärtinfarkt och ärrbildning beror på graden av skada på hjärtmuskeln.

De allmänna näringsbehoven är följande:

• maximal saltbegränsning;
• minskning av vätskeförbrukningen (upp till 1,5 liter);
• eliminering av livsmedel med hög kolesterolhalt;
• obligatorisk användning av produkter med kalium;
• om du är överviktig bör du minska det totala antalet kalorier;
• helt undvika koffeinhaltiga drycker.

Det bör noteras att det för närvarande inte finns några effektiva sätt att helt bli av med ärret på hjärtat. Upprepade försök att återställa vävnad med stamceller har hittills misslyckats.

Prognos och förebyggande

Prognosen för bildandet av postinfarktärr beror på dess område, lokalisering och djup. Det är också viktigt att ta hänsyn till samtidiga sjukdomar som kan framkalla en andra attack av ischemi, patientens ålder och kroppens förmåga att återhämta sig.

Förebyggande av ärrbildning är att förebygga ischemi i hjärtmuskeln. För att göra detta bör du följa en hälsosam livsstil, utesluta alkohol och rökning, träna och övervaka din kost.