Myokardischemi uppstår när blodflödet till hjärtat minskar. Detta hindrar organet från att få tillräckligt med syre. En liknande situation uppstår på grund av partiell eller fullständig blockering av kransartärerna.
Beroende på vilket lager av hjärtat som är involverat, särskiljs följande typer av patologi:
- subendokardiell;
- subepicardial;
- transmural ischemi.
Tillstånd som kan orsaka sjukdom inkluderar:
- Åderförkalkning... Den vanligaste orsaken. Plack som bildas av kolesterol byggs upp på väggarna i artärerna och begränsar blodflödet.
- Tromb. En blodpropp blockerar ett kärl, vilket sedan leder till plötslig och allvarlig ischemisk skada. Det kan ibland resa till kranskärlen från någon annanstans i kroppen.
- Krans i kranskärlen är en annan möjlig orsak, men det är sällsynt.
Processen kan fortskrida långsamt om artärerna blockeras med tiden, eller snabbt när det händer plötsligt.
Subendokardiell ischemi
Denna term hänvisar till ett tillstånd som uppstår på grund av otillräcklig blodtillförsel till det inre lagret av myokardiet.
Klagomål som patienter kan ha:
- obehag eller smärta i nacken eller käken;
- parestesi, stickningar i axeln eller armen;
- snabb hjärtslag;
- andnöd, särskilt under fysisk aktivitet, andfåddhet;
- illamående och kräkningar;
- Riklig svettning;
- trötthet, yrsel.
Det är värt att notera att vissa personer med kranskärlssjukdom inte har uttalade tecken eller symtom. Detta tillstånd kallas tyst ischemi. Dess fara ligger i att öka risken för plötsliga hjärtkatastrofer, såsom:
- Hjärtattack. Om kranskärlen är helt blockerad leder brist på blod och syre till en hjärtinfarkt. Konsekvenserna kan bli ödesdigra.
- Oregelbunden hjärtrytm (arytmi)som kan försvaga hjärtat och hota livet med asystoli.
- Hjärtsvikt. Hjärtats förmåga att effektivt pumpa blod till andra organ och system minskar genom att minska kraften från sammandragningar och ejektionsfraktion.
EKG-tecken
Manifestationerna av denna patologi på elektrokardiogrammet är:
- modifiering av T-vågens amplitud, polaritet och form;
- förhållandet mellan RS - T-segmentet och isolinen.
Beroende på vilken vägg som är påverkad - främre, apikala, posterior eller lateral - kommer EKG-resultaten att skilja sig.
Repolarisationsvågen rör sig inuti, därför är vektorn för snabb repolarisering av den främre väggen orienterad mot de positivt laddade elektroderna på bröstet, där vi registrerar T-vågen riktad uppåt från isolinen.
Vid sjukdom försenas denna process och vektorn har en stor, i jämförelse med normen, storlek. T-vågen blir hög och bred, kallas kranskärlen.
Ett EKG-tecken på denna typ av ischemi är depression (sänkning) av ST-segmentet. Det är reversibelt om episoden är tillfällig men kvarstår om den är tillräckligt allvarlig för att orsaka en hjärtattack.
Den viktigaste skillnaden mellan subendokardiell ischemi är en tillplattad och reducerad T-våg.
Expertråd
Det är känt att subendokardiell ischemi är svår att diagnostisera och inte så ofta registreras på ett EKG, eftersom det inträffar i de tidiga stadierna av en kränkning av blodtillförseln till hjärtmuskeln och patienten har ännu inte presenterar inga klagomål. Dessutom är det nödvändigt att utföra ytterligare undersökningar, eftersom det finns några patologier med samma tecken på kardiogrammet:
- subepikardiell ischemi av myokardiets bakre vägg (höger ledningar);
- hyperkalemi (kalium i blodet över 6 meq / l) - skarpa T-vågor, förkortat QT-intervall;
- alkoholism (tecken på alkoholisk kardiomyopati kanske ännu inte visas);
- när den vänstra ventrikeln är överbelastad i diastole, till exempel med aortauppstötningar, uppträder ofta höga T-vågor på filmen i de vänstra avledningarna;
- varianten av normen för vagotoni är asymmetrisk, hög T.
Subepikardiell ischemi
Patologi är en konsekvens av en kränkning av blodflödet till det yttre lagret av hjärtmuskeln.
Denna zon lider mycket mindre ofta, eftersom de yttre artärerna har bättre anpassningsförmåga än de inre. Ändå händer detta, vilket bekräftas av situationen som beskrivs nedan.
Kliniskt fall
En 74-årig överviktig kvinna lades in på vår avdelning med upprepade episoder av bröstsmärtor under de senaste dagarna. Bilden nedan visar EKG-resultatet registrerat efter träning. Under inspelningen av bandet började patienten klaga på obehag i bröstet.
Efter introduktionen av "Nitroglycerin" mådde patienten bättre, hon gjordes om ett EKG.
Koronarangiografi utförd på patienten visade närvaron av allvarlig stenos i höger kransartär.
Manifestationer på kardiogrammet
Subepikardiell ischemi på EKG kommer att ses med negativa, symmetriska och topp T-vågor i avledningarna som motsvarar placeringen av det drabbade myokardområdet T-vågor kan vara dynamiska, manifesteras endast under smärta, och även regressiva på egen hand eller efter administrering av "Nitroglycerin".
Vad är viktigt att komma ihåg
Behandling av ischemi bör utföras enligt standardschemat, oavsett i vilken del av myokardiet det inträffade. Dess mål är att eliminera orsaker, lindra symtom och förhindra nekros. I vår praktik använder vi både medicinering och kirurgiska metoder för terapi.
Vi fokuserar alltid på att modifiera patientens livsstil: att ge upp dåliga vanor, korrigera kost, aerob träning. Det är minskningen av dessa riskfaktorer som hjälper till att hålla artärväggarna elastiska, starka, släta och säkerställa tillräckligt blodflöde.
