Åderförkalkning av kärlen i de nedre extremiteterna är en kronisk sjukdom som påverkar artärerna och arteriolerna, och åtföljs också av tecken på nedsatt blodcirkulation i benen. Utvecklingen av patologi är förknippad med en komplex störning av fettmetabolism i kroppen och miljöfaktorer. Avbrott i den släta strukturen av kärlets inre beklädnad, avlagringar av lipider och kalciumsalter försnäver lumen och minskar tillförseln av syre och näringsämnen till musklerna. Skador på artärerna i de nedre extremiteterna av åderförkalkning är en av de vanligaste orsakerna till benamputation.
Klinik och huvudsymptom på sjukdomen
Utseendet av kliniska tecken är förknippat med en förträngning av kärlets lumen med mer än 75%. Oftast är den patologiska processen lokaliserad i den nedre buken aorta. (under utloppet av njurartärerna): 33% - aorto-iliaca segment, 66% - femoral-popliteal.
Uppkomsten av en aterosklerotisk plack med bildandet av fibros (tät bindväv) kan betraktas som en adaptiv mekanism som svar på trauma och aseptisk inflammation i det inre membranet på grund av ett starkt blodflöde i huvudartärerna.
Typiska tecken på engagemang i nedre extremiteter
Symtom på sjukdomen orsakas av försämrad blodtillförsel genom de drabbade kärlen till musklerna och nervtrådarna.
De mest karakteristiska symptomen på ateroskleros i kärlen i de nedre extremiteterna:
- minskad träningstolerans (trötthet vid promenader);
- claudicatio intermittens är ett specifikt symptom som kännetecknas av uppkomsten av intensiv smärta (brännande) i benet under fysisk ansträngning, behovet av att stanna och vila;
- neuropatier uppstår på grund av nedsatt näring av nervfibrer och känns av gåshud, domningar, kramper;
- missfärgning av huden (blanchering) på benen, lokal temperaturminskning;
- förtunning av skiktet av subkutan fettvävnad, muskelatrofi (lemmens volym skiljer sig åt vid ensidig skada);
- atrofi av hårsäckar (hår på benen blir tunt, sprött, faller ut med tiden);
- hyperkeratos av huden på fötterna, naglar.
Svårighetsgraden av symtomen bestäms av nivån, längden och graden av förträngning (stenos). Dessutom försämrar närvaron av samtidiga försvårande faktorer (diabetes mellitus, rökning, ålderdom) prognosen för patientens liv och hälsa.
Manifestationer av sjukdomen hos äldre: vad är speciellt?
Diagnosen ställs oftare för män, eftersom det rättvisare könet har en skyddande effekt av östrogen före klimakteriet, vilket förhindrar utvecklingen av åderförkalkning. Dessutom diagnostiseras patologi oftare hos äldre på grund av utarmningen av adaptiva och kompensatoriska mekanismer. Funktionerna hos ateroskleros i de nedre extremiteterna hos sådana patienter är:
- långsam progression av symtom på grund av skada på nervfibrer;
- hög intensitet av smärtsyndrom (orsaken är att kollaterala artärer, som ger det minsta nödvändiga blodflödet i vävnaderna, inte längre växer);
- systemiska störningar: viktminskning, utmattning, nedsatt mental status;
- progressiv muskelatrofi;
- frekventa sår som inte svarar på konservativ behandling;
- hög risk för komplikationer (i 30% av fallen): kallbrand, septiska tillstånd.
Ytterligare kroniska patologier i andningsorganen, hjärtat, njurarna komplicerar diagnosen och valet av effektiv behandling.
Amputation av den nedre extremiteten föreskrivs i 45% av fallen av sjukdomen hos äldre patienter, vilket leder till funktionshinder och en försämring av deras livskvalitet.
Typer och stadier av ateroskleros i de nedre extremiteterna
Tilltäppning av huvudartärerna i den nedre extremiteten med en aterosklerotisk plack orsakar en karakteristisk klinik, beroende på stadiet av processen.
I praktiken använder läkare klassificeringen av processen baserat på patientens funktionella förmågor. (enligt Fontaine-Pokrovsky)presenteras i tabellen.
| Grad av överträdelse | Smärtsyndrom | Ytterligare tecken |
|---|---|---|
| jag | Med betydande fysisk ansträngning (gång 1 km eller mer) | Svaghet, trötthet |
| II | A. Smärta utvecklas på ett avstånd av 200-1000 m | Utvecklingen av trofiska manifestationer: en minskning av muskel- och fettmassa, förtjockning av naglar och fötternas hud |
| B. Klaudicatio intermittens vid gång 50-200 m | ||
| III | Vilande smärta | För att minska smärta sänker patienter den drabbade extremiteten, som får en lila-cyanotisk färg. Progressiv muskelatrofi |
| IV | Stadium av destruktiva förändringar | Utseendet av trofiska sår, kallbrand |
Steg III och IV störningar anses vara "kritisk ischemi", vilket kräver akut medicinsk behandling, oftast kirurgisk.
Dessutom används det ofta Nordamerikansk klassificering, som tar hänsyn till resultaten av mätningar av fotledstryck.
| Grad | claudicatio intermittens | Ankeltryck |
|---|---|---|
| 0 | Symtomfritt förlopp | Indikatorer inom normala gränser |
| 1 | Obetydlig | Mer än 50 mm. rt. Konst. efter belastning |
| 2 | Måttlig | Mellanliggande indikatorer mellan 1:a och 3:e etappen |
| 3 | Uttryckt | Mindre än 50 mm. i vila |
| 4 | Vilande smärta | Mindre än 40 mm. i vila |
| 5 | Minimala sår, lokalt kallbrand, ischemi i foten | Upp till 60 mm. i vila |
| 6 | Gangren som stiger över de metatarsophalangeala lederna | Som i 5:e graden |
Vid 5:e och 6:e graden av ischemi bestämmer angiografi av kärlen expansionen av kollateraler och fullständig ocklusion av fotens huvudartärer.
Hur ser benen ut med aterosklerotiska lesioner i olika stadier?
Förändringar i benets utseende kännetecknas av graden av skada, graden och varaktigheten av processen.
Typiska tecken på störningar i olika stadier av patologi:
- Fasen av funktionell kompensation, som utvecklas som ett resultat av en generaliserad reaktion av kroppen, som syftar till att förbättra blodflödet. Blek och kyla i huden, periodiskt förekommande stickningar i fingrarna, bestäms.
- Fasen av subkompensation, som kännetecknas av torr hud, minskad elasticitet. Den drabbade extremiteten är mindre i volym än den friska. Callus utvecklas på fötterna (hyperkeratos), naglarna blir grova, går sönder och det finns områden med skallighet på benen. Foto av ateroskleros i de nedre extremiteterna i 2: a graden:
- Fasen av dekompensation, där det finns en uttalad atrofi av muskler och subkutan vävnad. Huden blir tunnare, minimalt trauma leder till bildandet av sår och sprickor. Foto med ett trofiskt sår på den inre ytan av vänster fotled.
- Fasen av dystrofiska förändringar, där torr gangren i foten utvecklas. Det terminala stadiet av ateroskleros, som kräver omedelbar kirurgisk ingrepp för att förhindra infektions- och septiska konsekvenser.
Behandling och diagnos av sjukdomen: hur man löser problemet med ateroskleros
Huvudorsaken till utvecklingen av patologi är inte helt förstådd, därför identifierar läkare ett antal predisponerande och provocerande faktorer. Terapi av ateroskleros innebär en komplex effekt på:
- riskfaktorer (fetma, rökning, diabeteskompensation);
- patogenes av sjukdomen (utvidgning av lumen, förbättring av blodegenskaper);
- anestesi;
- sekundärt förebyggande av komplikationer.
Vem behandlar patologi och vem man ska kontakta
För att diagnostisera åderförkalkning om tecken på försämrad blodtillförsel i de nedre extremiteterna upptäcks, är samråd med följande specialister nödvändigt:
- kardiolog;
- kardiovaskulär kirurg för differentialdiagnos med patologier i venbädden, endarterit, trombangoit;
- Röntgenendovaskulär kirurg och interventionsradiolog - specialister som utför kontrastmetoder för att diagnostisera patologi;
- endokrinolog - i närvaro av samtidig diabetes mellitus.
Behandling av ateroskleros i de nedre extremiteterna utförs efter att ha bestämt huvudorsakerna till störningar hos varje patient, indikationer och kontraindikationer för utnämning av läkemedelsbehandling eller kirurgiska ingrepp.
Vilken typ av forskning behöver du gå igenom i förväg?
En allmän klinisk undersökning av en specialist innebär:
- Bedömning av pulsen på artärerna i den nedre extremiteten. Okklusionsnivån bestäms av den överlägsna platsen: om det inte finns någon pulsation i lårbensartären, lesionen av aortoiliacasegmentet, popliteal - femoral.
- Auskultation - ett systoliskt blåsljud bestäms över det drabbade området.
- Funktionstester av Oppel, Panchenka (förlorade sitt diagnostiska värde).
Parakliniska forskningsmetoder och förändringar som är nödvändiga för inställning i aterosklerotiska lesioner presenteras i tabellen:
| Metod | Karakteristiska tecken |
|---|---|
| Mätning av ankel-brachial index (förhållandet mellan blodtryck på de övre och nedre extremiteterna, normalt -1) | Minska till 0,7 och lägre, beroende på graden |
| Doppler ultraljudsundersökning (USDG) |
|
| Röntgenkontrastangiografi |
|
| Blodets kemi |
|
Ytterligare metoder inkluderar att bestämma nivån av homocystein: ju högre koncentrationen av det senare, desto högre är risken för sjukdom.
Läkemedel för behandling: vilka läkemedel som ordineras för åderförkalkning i de nedre extremiteterna
Konservativ terapi av ateroskleros utförs vid det första eller andra stadiet av sjukdomen i avsaknad av indikationer för kirurgisk ingrepp. De grundläggande principerna för behandling och de läkemedelsgrupper som används presenteras i tabellen.
| Handling | Grupp av droger | Medel och doser |
|---|---|---|
| Lipidsänkande | Statiner |
|
| Homocysteinsänkande |
| |
| Förbättring av blodets reologiska egenskaper | Disagregerande |
|
| Perifera vasodilatorer |
| |
| Eliminering av vasospasm | Myotropa kramplösande medel |
|
| Prostaglandinanaloger |
|
En förutsättning för effektiv behandling är kompensation för andra sjukdomar (diabetes mellitus, patologi i andningsorganen, lever och njurar).
Hur man lindrar smärta
Mekanismen för förekomsten av klagomål är förknippad med nedsatt blodflöde och utvecklingen av aseptisk inflammation, därför involverar symptomatisk behandling av ateroskleros anestesi med icke-steroida läkemedel.
De vanligaste läkemedlen är:
"Nimid" - gel för lokal användning;
- "Diklofenak" (i form av en 1% salva eller gel för lokal användning);
- "Dolobene-gel" (aktiv substans - heparin) - används för att förhindra återkommande trombbildning.
I en sjukhusmiljö lindras smärta med lokalanestetika eller parenterala prostaglandinanaloger.
Moderna kirurgiska behandlingsmetoder
Effektiviteten av konservativ behandling har bevisats endast i de tidiga stadierna av processen, därför används kirurgisk ingrepp för att radikalt återställa blodflödet. De mest använda operationerna presenteras i tabellen.
| Metod | Kärnan i interventionen |
|---|---|
| Ballongangioplastik, stenting | Behandlingens guldstandard, som består av införande av endovaskulär kateter, utvidgning av kärlets lumen med en uppblåsbar ballong och placering av en metallram |
| Bypass-operation | Skapande av "bypass" anslutningar av segmentet under lesionen med området med normalt blodflöde |
| Endarterektomi | Avlägsnande av en tromb från artärens lumen och området för det drabbade inre fodret |
| Resektion med proteser | Isolering av ett segment med ateroskleros, ersättning med ett transplantat (syntetiskt eller från patientens vener) |
| Sympatektomi | Avlägsnande av nervganglier (med öppen eller laparoskopisk kirurgi) för att eliminera vasospasm |
Med nekros eller gangren krävs amputation av lemmar, beroende på skadans nivå: finger, fotled, knä.
Återhämtning och rehabilitering av patienten
Prognosen för en patients liv bestäms till stor del av förebyggande åtgärder efter radikal intervention: dispensär registrering (screening), regelbunden medicinering, fysisk aktivitet bidrar till tidig återställande av funktionerna i underbenet.
Doserad gång: vad är varaktigheten och intensiteten?
Alla patienter behöver ett speciellt rehabiliteringsprogram med träningsterapi. Doserad gång (på löpband - löpband) anses vara den mest effektiva metoden.
Grundläggande principer för utnämning:
initial varaktighet - 35 minuter, gradvis ökning upp till 60 minuter;
- engagera sig 2-3 gånger i veckan;
- intensiteten bestäms individuellt på nivån av belastningen, vilket orsakar hälta inom 3-4 minuter;
- med en gradvis förbättring av kvaliteten på promenader - öka intensiteten på bekostnad av hastigheten, inte varaktigheten av träningen.
Det rekommenderas att börja klasser under din vistelse på sanatoriet under överinseende av en läkare. Om du upplever andnöd eller bröstsmärtor, kontakta en specialist.
Förebyggande av vaskulära lesioner i de nedre extremiteterna
Det speciella med blodflödet i benens kärl är ökat blodflöde genom huvudartärerna och blockerat utflöde på grund av gravitationsmotverkan. Förekomsten av ateroskleros och andra vaskulära patologier är direkt relaterad till påverkan av miljöfaktorer.
Primär prevention innebär:
- adekvat fysisk aktivitet (i ung ålder - sport, hos äldre - daglig promenad);
- korrigering av kroppsvikt (fetma bidrar till en ökning av volymen av cirkulerande blod, en ökning av blodtrycket, belastning på benens kärl);
- kontroll av lipidnivåer hos patienter med en belastad familjehistoria;
- rationell näring, berikad med B-vitaminer, proteiner, fleromättade fettsyror (i vegetabiliska oljor), fosfolipider (havsfisk);
- kompensation för sjukdomar i andra organ och system;
- ge upp dåliga vanor: röka, dricka alkohol.
Slutsatser
Aterosklerotisk lesion av artärerna i de nedre extremiteterna är en vanlig patologi som främst drabbar äldre män. Brott mot blodflödet är en av orsakerna till amputation och funktionshinder hos befolkningen. Omfattande diagnostik med moderna metoder och en differentierad behandlingsmetod förhindrar utvecklingen av komplikationer.
