Symtom, diagnos och behandling av ventrikulär takykardi

Vad det är

Normalt är hjärtats pacemaker, som skickar impulser och reglerar hjärtmuskelns sammandragningar, placerad i sinusknutan. Härifrån passerar spänningen genom fibrerna och säkerställer att hjärtat fungerar stabilt. Ibland antas denna roll av strukturerna i det ledande systemet som ligger nedanför - den atrioventrikulära korsningen (AV), His bunt eller Purkinje-fibrer. Ventrikulär takykardi uppstår när den distala (terminala) delen av detta system (under AV-noden) blir pacemaker.

Om du vill veta allt om takykardi råder vi dig att titta på videon nedan på länken. Orsaker, symtom, diagnos och tecken på att det är dags att träffa en läkare - om allt detta på 7 minuter. Trevlig visning!

Orsaker till förekomsten

Oftast utvecklas takykardi på grund av myokardischemi, inklusive kardioskleros efter hjärtinfarkt eller aneurysmbildning. Dessutom kan rytmstörningar uppträda i följande fall:

• dilaterad eller hypertrofisk kardiomyopati;
• kränkning av ventilernas struktur.

Andra orsaker:

• hjärtkirurgi;
• endokrina och neurologiska patologier;
• förändringar i elektrolytbalansen;
• överdosering av läkemedel (hjärtglykosider, betablockerare, antiarytmika);
• alkoholförgiftning;
• droganvändning (kokain).

Ibland finns det ingen organisk orsak till rytmstörning, men en person utvecklar ett ektopiskt (onormalt) excitationsfokus i myokardiet. I det här fallet talar vi om en idiopatisk typ av avvikelse - det vill säga en störning utan uppenbar anledning. Det kan vara paroxysmalt eller ihållande. Enligt mina observationer har det andra alternativet en mer gynnsam kurs och svarar bättre på behandling, särskilt med ventrikulär paroxysmal takykardi.

Olika sorter

Följande typer av ventrikulär takykardi särskiljs nedströms:

1. Paroxysmal. Den kan vara stabil (från 30 sekunder eller mer) och instabil (mindre än 30 sekunder).
2. Kronisk - med korta återkommande attacker. Det kan vara konstant eller kontinuerligt återkommande.

Efter morfologi:

1. Monomorf. EKG-komplex har samma utseende, beroende på typen av blockad av höger eller vänster buntgren.
2. Polymorf. Ventrikulära komplex har ett annat utseende och riktning. Takykardi av typen "piruett" tillhör samma form (läs mer om det här), när en oregelbunden rytm observeras, och gruppen QRS-komplex som dyker upp på kardiogrammet har en fusiform. Ett exempel på en sådan överträdelse kan ses på bilden av filmen nedan.

Genom närvaron av manifestationer:

1. Asymtomatisk. Det visar sig inte på något sätt och orsakar inga klagomål.
2. Med symtom. Det finns tecken på hjärtsvikt, ett minskat tryck, smärta och en känsla av tryck över bröstet, svimning, huvudvärk, yrsel, illamående, svaghet, andnöd, snabb puls, en känsla av oregelbunden och/eller stark hjärtrytm.

Om ventrikulär takykardi upptäcks måste åtgärder vidtas. Förändringar i rytmen är farliga av störningar i blodflödet, övergång till flimmer och förvärring av tillståndet mot bakgrund av ischemisk hjärtsjukdom.

EKG-tecken

Ventrikulär takykardi på EKG detekteras enligt följande: expanderade och deformerade QRS-komplex från 12 till 20 mm i längd registreras. Pulsen snabbas upp, i intervallet 100-180 slag/min. Bradykardi under 99 eller takykardi över 200 slag/min är sällsynta.

Ventriklarna kan börja dra ihop sig snabbare på grund av instabiliteten i excitationsfokus, blockad vid utgången från platsen för ektopia, periodiska impulser från sinusknutan, och i händelse av stor skada slås även den supraventrikulära rytmen på. Atriella P-vågor detekteras sällan, i cirka 30 % av fallen. Ett typiskt kardiogram av en sådan patient visas på bilden.

Symtom på ventrikulär takykardi med långvarig paroxysm:

• förlust av medvetande;
• kramper av epileptoidtyp;
• dyspné;
• lungödem;
• kollaps;
• chock.

Efter återställandet av rytmen på elektrokardiogrammet manifesterar posttakykardiellt syndrom sig under en tid i form av uppkomsten av en negativ T-våg och en minskning av ST under isolinet.

Hur man hjälper

För att behandla ventrikulär takykardi börjar jag alltid med att fastställa dess orsak. Dessutom är det viktigt att göra allt för att eliminera det och förhindra ytterligare en exacerbation. Dessa patienter behöver återställa rytmen för att undvika komplikationer. Nyligen genomförda studier visar att många antiarytmika inte fungerar för livshotande ventrikulära takykardier.

Mediciner

Medicinsk behandling av ventrikulär takykardi utförs på ett specialiserat sjukhus eller klinik. För att återställa den fysiologiska rytmen används följande:

1. Betablockerare fungerar som förstahandsläkemedel. De eliminerar ektopiska ventrikulära sammandragningar och minskar samtidigt risken för att utveckla andra hjärtpatologier, vilket förlänger patientens liv. De måste dock användas med försiktighet. Nyare forskningsdata visar att hos patienter över 70 år med högt blodtryck och hjärtklappning (110 och uppåt) ökar användningen av betablockerare sannolikheten för dödsfall.
2. "Amiodarone" tillhör III-klassen av läkemedel och har inte bara en antiarytmisk effekt, utan blockerar också kalcium- och natriumkanaler. Det minskar myokardens syrebehov och vidgar kranskärlen. Det har bevisats att det inte påverkar varken dödligheten eller överlevnaden.
3. "Sotalol" undertrycker aktivt den ektopiska rytmen och uppvisar samtidigt egenskaperna hos en alfa- och betablockerare. Indicerat för användning till patienter utan tecken på hjärtsvikt. Det används med försiktighet vid nedsatt njurfunktion.
4. Med myokardischemi och utveckling av arytmi är ACE-hämmare, trombocythämmande medel och statiner obligatoriska läkemedel. De minskar sannolikheten för att utveckla en andra attack av ventrikulär takykardi och komplikationer i form av trombos och återutveckling av en hjärtinfarkt.

Kombinationen av antiarytmiska läkemedel ("Sotalol" och "Mexiletin", såväl som "Amiodarone" och "Propafenone") är meningsfull endast i avsaknad av positiva resultat av monoterapi.

Akuta åtgärder

För snabb lindring av en allvarlig form av ventrikulär takykardi, som förvandlas till fladder, är det nödvändigt att ge hjälp vid det prehospitala skedet och intravenöst injicera "Lidocaine" i isotonisk lösning. Ett positivt resultat är också ett diagnostiskt kriterium och indikerar ett ventrikulärt ursprung för patologin.

Med utvecklingen av ett akut tillstånd utförs återupplivningsåtgärder:

• elektrisk defibrillering;
• intravenös administrering av "Kordaron".

Efter att rytmen återställts utförs en elektrokardiografisk undersökning, och sedan görs Holter-övervakning i standardledningar.

Funktionshinder i strid med rytmen av typen av ventrikulär takykardi ges i närvaro av kronisk hjärtsvikt och organiska lesioner i myokardiet.

Fall från praktiken

En patient med utvecklad paroxysm av ventrikulär takykardi levererades till oss. Hon klagade över svår svaghet, huvudvärk.Enligt läkaren på polikliniken lider patienten av ischemisk hjärtsjukdom med kronisk hjärtsvikt; För 5 år sedan fick hon en stor hjärtinfarkt. Objektivt: blek hud, akrocyanos (blå fingrar, läppar), puls 78 slag/min, rytmisk.

Under tiden medan kvinnan var på sjukhuset fick en akut paroxysmal attack, registrerad på ett EKG, stoppas två gånger. Hon tog regelbundet Sotalol, följt av byte till Bisoprolol. Blev utskriven med förbättring, rekommenderas: följsamhet till en diet med begränsat salt och fet mat, konstant intag av "Aspirin", "Atorvastatin", selektiva betablockerare.

Expertråd

Ventrikulär takykardi är ett farligt tillstånd. För att minska sannolikheten för att utveckla en akut attack vill jag ge följande rekommendationer:

• ständigt ta mediciner som normaliserar hjärtmuskelns rytm och tillstånd;
• eliminera stressiga situationer;
• hålla sig till rätt näring;
• träna inom åldersintervallet, men inte överbelastning;
• uteslut från kosten mat och dryck som kan orsaka en ökning av hjärtfrekvensen;
• använd inte folkmedicin som det enda möjliga behandlingsalternativet.