Funktioner, behandling och konsekvenser av en hjärtinfarkt i hjärtats bakre vägg

Kort om anatomi och fysiologi

Låt oss först försöka ta reda på vad den bakre väggen av vänster kammare är. Hjärtat är ett ihåligt muskelorgan som cirkulerar blod i hela kroppen. Den består av 4 kammare: 2 ventriklar och 2 atria. Huvudkomponenten i muskelpumpen är den vänstra ventrikeln, som tillför syrerikt blod till alla vävnader i kroppen.

Tjockleken på det vänstra ventrikulära myokardiet är ungefär 2-3 gånger större än andra delar av organet och är i genomsnitt från 11 till 14 mm. Därför, på grund av sin stora storlek, kräver denna del av hjärtat en större volym blod, som den tar emot genom den högra kransartären och dess cirkumflexa gren. Alla skador på kärlen som ger nytt syre påverkar snabbt den funktionella aktiviteten och kan leda till att kardiomyocyter dör.

Med tanke på de egenskaper som beskrivs ovan påverkar hjärtinfarkt i 99,9% av fallen uteslutande den vänstra ventrikeln.

Cirka 10-15% av kärlolyckorna inträffar på bakväggen, som för läkarnas bekvämlighet är uppdelad i två huvudsektioner:

• diafragma;
• basal.

Det senaste forskningsarbetet av hjärtkirurger, liksom min personliga erfarenhet, gjorde det möjligt att göra detta problem mer akut. Om hjärtinfarkt i den bakre väggen i vänster kammare utvecklas, är det praktiskt taget osynligt på EKG, ofta gömmer sig under masken av angina pectoris. Som ett resultat får patienten inte det nödvändiga komplexet av terapeutiska åtgärder. Organets celler fortsätter att dö, det finns många negativa konsekvenser i framtiden.

Lyckligtvis, i 60-70% av fallen, kombineras en infarkt i den bakre hjärtväggen med nekros av intilliggande områden (posterior inferior, posterior septal, posterolateral), vilket tydligt återspeglas i elektrokardiogramkurvan.

Orsaker

Faktum är att det finns en enorm lista över faktorer som leder till skador på kranskärlen, men de viktigaste är:

1. Åderförkalkning. Det förekommer hos de flesta personer över 60 år mot bakgrund av störningar i lipidmetabolismen (förhöjt totalkolesterol, LDL och TAG, minskat HDL). Som ett resultat av bildandet av patologiska överlagringar på blodkärlens väggar uppstår deras obstruktion. Tillståndet förvärras ytterligare av sedimentering av trombotiska massor. Jag har inte träffat patienter med kardiologisk profil utan tecken på denna sjukdom.
2. Migration av blodproppar från avlägsna platser. Ett liknande fenomen är mest typiskt för personer som lider av åderbråck i de nedre extremiteterna, mycket mindre ofta mot bakgrund av långvarig fysisk inaktivitet (förloppet av allvarliga somatiska sjukdomar) i frånvaro av trombocytbehandling. Som regel uppmärksammar medelålders och äldre personer i allmänhet inte förändringar i venbädden i benen. Men unga tjejer som är oroliga för sin attraktionskraft bryr sig mycket mer om det.
3. Vaskulär spasm. Det kan ske mot bakgrund av störningar i centrala nervsystemet (neuroser, systematisk stress).

Faktorer som följande predisponerar för utvecklingen av hjärtinfarkt:

• arteriell hypertoni;
• fetma (ökat BMI över 30 kg/m2²);
• fysisk inaktivitet (WHO rekommenderar att man tar minst 8 000 steg dagligen);
• lipidprofilstörningar;
• förekomsten av dåliga vanor (rökning, systematisk användning av alkoholhaltiga drycker och droger);
• manligt kön;
• ålder från 45 år.

Du kan självständigt bedöma förekomsten av riskfaktorer. Om det finns minst 3 av ovanstående, ökar sannolikheten för en dödlig komplikation från det kardiovaskulära systemet 2,5 gånger. Det är inte för sent att förändra allt och säkra en sund framtid för dig själv.

Kliniska manifestationer

Det är fullt möjligt att misstänka en förestående bakre hjärtinfarkt och andra vaskulära komplikationer (till exempel en stroke eller blödning i ögongloben) i en hemmiljö.

Som regel föregås de av villkor som:

• hypertensiv kris;
• en attack av instabil angina pectoris (med en historia av ischemisk hjärtsjukdom);
• episoder av arytmier;
• förändringar i allmäntillstånd och beteende (plötslig skarp huvudvärk, ökad svettning, svaghet, frossa).

Smärta

Ömhet och obehag bakom bröstbenet är det enda som förenar alla människor med utvecklad hjärtinfarkt.

Smärta har specifika egenskaper:

• varaktighet över 15 minuter;
• lokalisering bakom bröstbenet;
• brist på effekt från nitroglycerin och andra nitrater;
• möjligheten för bestrålning till vänster skulderblad, skuldra, underarm och lillfinger.

Det är ytterst sällsynt att en "tyst bild" avslöjas när smärta är helt frånvarande, men endast svaghet och ökad svettning observeras.

Brott mot hjärtats funktionella aktivitet

I den vänstra ventrikelns bakre vägg passerar inte viktiga vägar, därför är rytmrubbningar inte karakteristiska, men ibland uppstår de (i mitt minne har sådana situationer aldrig observerats). Genom att stänga av betydande massor av myokardiet från arbetet, fenomen av stagnation från det lilla (andnöd, hosta med blodstrimmor) och stora (ödem i benen och i kroppshålorna, en ökning av leverns storlek, blekhet i huden med en blåaktig nyans i de distala delarna) cirkulerar blodcirkulationen.

Diagnostik

Den grundläggande metoden för diagnos är elektrokardiografi.

Akut basal isolerad hjärtinfarkt kan i allmänhet inte detekteras under några förhållanden. Nederlaget för den diafragmatiska delen av den bakre väggen kan kännas igen av indirekta tecken. Förändringar i EKG som är karakteristiska för stadierna av vaskulär patologi (akut, akut, subakut, ärrbildning) saknas.

Så läkaren kommer att misstänka närvaron av en hjärtinfarkt enligt följande kriterier:

• ökning av amplituden för R-vågen i V₁ och V₂;
• minskning av djupet av S-vågorna i 1 och 2 bröstledningar;
• spänningen för S- och R-vågorna i de två första ledningarna är densamma;
• bifurkation av R-vågen (ofta diagnostiserad som ett höger grenblock);
• lyfta T-vågen i V1-V

De nationella riktlinjerna för läkare beskriver alternativ för småfokal diafragmainfarkt med uppkomsten av en karakteristisk patologisk Q-våg och förhöjning av ST-segmentet. Men i personlig praxis var det aldrig möjligt att registrera sådana förändringar på kardiogrammet, även om kliniken var närvarande.

Instrumentell diagnostik

Echo-KG används för att fastställa dysfunktion i hjärtväggen. Ultraljudsvågor med hög noggrannhet avslöjar områden med myokard hypo- eller akinesi, vilket gör att man kan misstänka nekrotiska eller redan cikatriella transformationer i dem.

Koronografi används ofta för att lokalisera platsen för obstruktion av kransartärerna.Efter att kontrastmedlet har injicerats tas en serie röntgenbilder, där de avsmalnande områdena är tydligt synliga.

Laboratoriediagnostik

För att bekräfta diagnosen kan följande vara inblandade:

1. Fullständigt blodantal (ökat antal leukocyter och ESR);
2. Troponintest - ökar i närvaro av nekros i hjärtat eller någon skelettmuskel. Skadan i den bakre väggen är alltid obetydlig, och därför kan troponinnivån inte öka, vilket leder till diagnostiska fel.

Båda metoderna tillåter att bekräfta hjärtinfarkt först efter 6-7 timmar. Och det gyllene fönstret, genom vilket orsaken till ocklusion kan elimineras och "knappt levande" kardiomyocyter kan återställas, är bara 3 timmar. Ett extremt svårt val, eller hur? Echo-KG och andra mycket informativa metoder (MRT) är inte tillgängliga på alla medicinska institutioner.

Akut hjälp

Om du råkar träffa en person med hjärtinfarkt kommer proceduren att vara som följer:

1. Ring en ambulans omedelbart.
2. Lägg patienten på sängen och lyft huvudänden av kroppen.
3. Ge frisk luft (öppna fönster).
4. Lätta andningen (ta av åtsittande ytterkläder).
5. Var 5:e minut, ge valfritt nitroläkemedel ("Nitroglycerin") under tungan, längs vägen för att mäta blodtryck och hjärtfrekvens innan en ny dos. Om din puls stiger över 100 slag per minut eller ditt blodtryck faller under 100/60 mm. rt. Konst. behandlingen avbryts.
6. Föreslå att du får i dig "Acetylsalicylsyra" (0,3 g).

Försök att eliminera kranskärlsmärta med konventionella analgetika bör inte utföras. Kan ett smärtstillande medel förhindra hjärtcellsnekros? Dessutom kan den kliniska bilden raderas, vilket kommer att komplicera diagnosen.

Behandling

Omedelbart efter att diagnosen ställts utförs akutbehandling med följande läkemedel:

Patienten är akut inlagd på intensivvårdsavdelningen i den kardiologiska profilen. Systemisk eller lokal trombolys utförs (om det har gått mindre än 6 timmar sedan sjukdomens början). På lång sikt är stenting eller bypass-transplantation indicerat.

De huvudsakliga terapiområdena är följande:

1. Förebyggande av rytmstörningar. Betablockerare används (Metoprolol, Carvedilol, Bisoprolol), kalciumkanalantagonister (Amlodipin, Verapamil, Bepridil).
2. Antiblodplätts- och antikoagulantiabehandling (Clopidogrel, Ksarelto, Pradaxa).
3. Lindring av smärtsymptom.
4. Statinoterapi (Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin).

Komplikationer

Konsekvenserna av en hjärtinfarkt kan vara betydande. Vanligtvis påverkas flera livsuppehållande system samtidigt.

Hjärtsvikt

Döda hjärtceller kan inte längre pumpa blod i full volym. Vätskan börjar aktivt passera från kärlbädden till de omgivande vävnaderna med utvecklingen av flera ödem. Organ lider av hypoxi, mot bakgrund av vilka foci av dystrofiska förändringar bildas. Erfarenhet visar att hjärnan är den första att ta smällen (det finns en minskning av alla funktioner: uppmärksamhet, minne, tänkande, etc.). Det finns episoder av medvetslöshet, yrsel, svindlande när man går.

Det farligaste är lungödem. Det kan vara akut (uppstår omedelbart) eller kroniskt (byggs upp under flera dagar eller månader). Exsudat börjar sippra in i de nedre delarna av det parade organet, som ett resultat av vilket ett stort antal alveoler upphör att utföra andningsfunktionen.

IHD-progression

Som ni vet har vår kropp bred anpassningsförmåga. Effektiv hjärtvävnad genomgår hypertrofi (ökar muskelmassa), vilket avsevärt ökar mängden syre som krävs, men funktionaliteten hos de återstående segmenten av kransbädden är inte obegränsad. Frekvensen av angina attacker ökar, de blir mer uttalade och förlängda. Risken för ny hjärtinfarkt ökar 3-5 gånger.

Ombyggnad av hjärtmuskeln

Mot bakgrund av otillräcklig belastning och myokardhypertrofi, efter några år, observeras utvidgning - uttunning av väggarna med bildandet av utbuktning - aneurysm. Konsekvensen är alltid densamma - vävnadsruptur med hjärttamponad (utsläpp av blod i perikardhålan). Denna komplikation är dödlig hos 8 av 10 patienter.

Prognos

Prognosen för infarkt i hjärtats bakre vägg mot bakgrund av frånvaron av akut hjälp under de första timmarna efter utveckling är villkorligt ogynnsam. Det kommer att ske en gradvis ökning av hjärtmuskelns dysfunktion, vilket i slutändan kommer att leda till en persons död. För att undvika eventuella oönskade konsekvenser bör du göra ditt bästa för att förhindra hjärtinfarkt, särskilt om du är i riskzonen.