Etiopatogenes
Septisk endokardit - inflammation i det inre lagret av hjärtats slemhinna med sepsis. Ett karakteristiskt tecken på patologisk anatomi i ett sådant fall är sårbildning i organets ventiler. Diagnosen kompliceras ytterligare av att den utvecklas främst hos ohälsosamma personer med nedsatt immunförsvar i kroppen. Ofta drabbar septisk endokardit patienter med reumatiska sjukdomar, som i sin tur har defekta hjärtklaffstrukturer. Patienter med medfödda defekter i detta organ riskerar också att möta patologi.
Patienter i hög ålder är också mottagliga för septisk endokardit. Som regel har de redan dilatation av hjärtats vänstra kammare, där mitralis- och aortaklaffarna påverkas.
Men inflammation i det högra myokardiet är typiskt för injektionsmissbrukare och patienter med intravaskulära katetrar.
Bilden av septisk endokardit beror på medlet som det orsakas av. Svamp och gramnegativ mikroflora blir mycket sällan orsaken till sjukdomen, och om det finns undantag är det bara hos missbrukare och personer som genomgått hjärtklaffbyte. Utöver ovanstående skäl orsakas sjukdomen av vanliga eller gröna streptokocker, mindre ofta vita, Staphylococcus aureus, enterokocker.
Sjukdomen är svår att känna igen. Ofta görs den slutliga diagnosen med en uppenbar bild av patologi, när symtom på hjärtsvikt uppträder.
Klassificering enligt sjukdomsförloppet:
- Sharp - varar mer än en halvmåne;
- subakut septisk endokardit - upp till tre månader;
- kronisk, vilket kan pågå i flera år.
Enligt den kliniska och morfologiska formen är sjukdomen uppdelad i primär (det föråldrade namnet är Chernogubovs sjukdom) och sekundär. Den första typen förekommer hos cirka trettio procent av det totala antalet patienter med oförändrade klaffar. Den andra diagnostiseras hos de allra flesta patienter med reumatisk hjärtsjukdom. Ibland diagnostiseras den sekundära varianten hos personer med medfödd missbildning, såväl som aterosklerotiska, syfilitiska lesioner.
Kliniska manifestationer
Den kliniska och anatomiska bilden av septisk endokardit beror på många faktorer: stadium, förekomst av skador på vissa organ, differentiering av infektionsämnen. Sjukdomen föregås vanligtvis av tandutdragning, tonsillektomi, operation eller forskning om urinröret, abort. Sjukdomen utvecklas omärkligt, vanligtvis inom två veckor från skadeögonblicket, men tar snabbt fart.
De viktigaste kliniska manifestationerna:
snabb utmattning;
- feber;
- tappar vikt;
- utmattning;
- hematuri;
- nattsvettningar;
- artralgi.
Andra manifestationer av sjukdomen är också möjliga. Embolism orsakar förlamning, bröstsmärtor på grund av myokardit eller lunginfarkt. Vaskulära störningar provocerar smärta i armar och ben, bukregionen, hematuri.
Allvarliga störningar manifesteras också i hjärnan i form av ischemi, abscesser, toxiska encefalopatier, subaraknoidala blödningar som ett resultat av bristning av en mykotisk aneurysm, meningit.
Levererar problem till patienten och ger remitterande feber med frossa. Pulsen är ofta hög, den accelererar ännu mer med utvecklingen av hjärtsvikt.
Patientens utseende kommer också att berätta mycket. Patienten kan observeras blekhet och mukokutana manifestationer. Som regel är dessa små rubinpetekkier som blödningar som inte ljusnar när de trycks ned. Den huvudsakliga lokaliseringen av utslagen är munhålan, bindhinnan, övre bröstet. På slemhinnorna kännetecknas de av blekhet i mitten av formationen. Subunguala linjära blödningar drar också till sig uppmärksamhet. Det är viktigt att skilja dem från traumatiska skador.
Arteriell emboli orsakar kallbrand i armar eller ben. Fingrarna på de övre extremiteterna kan förändras beroende på typen av "trumpinnar", knölar visas på ytan av handflatorna. Ibland har patienter mild gulsot.
Det är mycket viktigt att lyssna på hjärtat om man misstänker septisk endokardit.
Tecken noterade på auskultation:
- dövhet av slag;
- arytmi;
- kardiopalmus;
- galopp rytm.
Symtom på missbildning:
- försvagning (försvinnande) av den andra tonen över aortan;
- systoliskt blåsljud i toppen;
- diastolisk över aorta och Botkins punkt;
- Flintljud.
Vid infektiös endokardit är splenomegali vanligt. Med en nekrotisk lesion i mjälten uppstår ett typiskt gnuggljud. Levern förblir av normal storlek tills utvecklingen av hjärtsvikt.
Moderna diagnostiska metoder
Den globala kliniska praxisen har generaliserat och härlett de kriterier som används för diagnos av septisk endokardit. De är uppdelade i stora och små. De stora inkluderar blodprover, under vilka en kultur av mikrober som är ansvariga för att infektera kroppen sås.
Stora tecken:
- två positiva blodkulturer tagna med minst tolv timmars mellanrum;
- tre av tre positiva grödor;
- av fyra blododlingar eller fler är maxvärdet positivt;
- bevisad endokardiell skada;
- karakteristiska symtom på akut septisk endokardit på ultraljud av det kardiovaskulära systemet.
Små tecken:
- anlag;
- feber;
- vaskulära förändringar;
- förändring i laboratorieblodhastigheter. Närvaron av anemi, en förändring i leukocytformeln, en ökad erytrocytsedimentationshastighet, närvaron av C-reaktivt protein, en minskning av blodplättar, etc.
Den slutliga diagnosen görs i närvaro av de så kallade patologiska kriterierna:
- närvaron av en positiv blodkultur;
- närvaron av ett intravaskulärt substrat;
- myokardabscesser.
Alla ovanstående positioner måste bekräftas histologiskt eller genom att lägga till kriterier: två stora, eller en stor, plus tre små eller fem små.
Diagnosen septisk endokardit ifrågasätts, förutsatt att det inte fanns tillräckligt med kriterier för en viss infektiös hjärtmuskelskada, men det gick inte att motbevisa den helt.
Misstanken om patologi avlägsnas om, när man tar antibiotika i fyra dagar, försvinnande av symtom observeras eller tecken på infektion saknas i blodprov under samma behandlingstid.
Differentialdiagnos
Unga och medelålders patienter med misstanke om septendokardit kräver noggrann differentialdiagnos med reumatiska lesioner åtföljda av en temperaturökning. Hos äldre personer bör diagnosen separeras från cancerproblem. I en patomorfologisk studie av patienter med vissa typer av cancer kan tromboendokardit upptäckas, som inte visade sig på något sätt under en persons liv.
Denna sjukdom förväxlas ofta med malaria. Diagnosen ändras till förmån för endokardit om ingen plasmodia hittas. Blod i urinen och ryggsmärtor är uppmuntrande att tänka på urolithiasis (Urolithiasis). Ljumsksmärta är dock symptomatisk för denna sjukdom.
En omärklig debut (låggradig feber, förlust av styrka, smärta i leder och huvud) gör det möjligt att skilja bakteriell endokardit från reumatism och vid aortainsufficiens - från visceral syfilis. I alla dessa fall avgörs taktiken genom positiva tester för mikrobiell odling.
Patientbehandling och observation
Denna sjukdom behandlas alltid på sjukhus med följsamhet till medicinering och kost.Patientens fysiska aktivitet är minimal.
För viss septisk endokardit används massiv antibiotikabehandling. Läkemedlet väljs med hänsyn till känsligheten hos det påstådda smittämnet för det. Vanligtvis indikeras utnämningen av ett bredspektrumläkemedel från ett antal penicilliner, cefalosporiner. De kombineras ofta med aminoglykosider. Antimykotika och NSAID kan förskrivas.
För endokardit med en oförklarlig patogen används kombinerade antibiotika, till exempel tetracyklin, terramycin, erytromycin. Det är att föredra att byta läkemedlen varannan till var fjärde vecka på grund av utvecklingen av mikroorganismresistens mot dem.
Effektiviteten av behandlingen kan bedömas utifrån följande kriterier:
48–72 timmar efter behandlingens början förbättras hälsotillståndet, aptiten förbättras, frossa försvinner;
- i slutet av den första veckan sjunker kroppstemperaturen till normala värden, försvinnandet av petekier, emboli, en ökning av hemoglobin, en minskning av ESR, grödors sterilitet registreras;
- i slutet av den tredje veckan - övergången till normal leukoformel, ESR, mjälttillstånd;
- i slutet av behandlingen - hastigheten av ESR, proteinogram, hemoglobin. Ny vaskulit och tromboembolism förekommer inte.
Ibland kan kirurgiska ingrepp inte undvikas. Som regel händer detta i fall där konservativ terapi inte har varit framgångsrik.
När det gäller ytterligare observation visas patienten protes av hjärtklaffsystemet. Det är viktigt att veta att ett återfall av en infektionssjukdom alltid är möjligt.
Sanatoriebehandling på institution med kardiologisk inriktning kan rekommenderas. Dispensärobservation av en patient som har haft infektiös endokardit är obligatorisk.
När det gäller prognos är det värt att notera att patienter inte ofta återhämtar sig utan behandling. Med tidig antibiotikabehandling övervinner cirka 70 procent av patienterna med infektion i sin egen klaffstruktur och 50 procent med skador på protesstrukturer sjukdomen.
Slutsatser
Septisk endokardit är en komplex sjukdom som ofta leder till döden, därför är huvudpositionen i dess förebyggande förebyggande. För alla patienter med hjärtfel och sjukdomar som är farliga i spektrumet av bakteriell endokardit är det viktigt att noggrant sanera infektionshärdarna genom att ta antibiotika.
Du bör också göra med även mindre kirurgiska ingrepp såsom tandutdragning.
