Supraventrikulär (supraventrikulär) extrasystol anses vara en av de vanligaste arytmierna. Det kännetecknas av att ett extraordinärt hjärtslag plötsligt börjar, följt av en kort paus. Källan till impulsen i detta fall är belägen ovanför ventriklarna - i atrierna, atrioventrikulär korsning. I ICD-10 är den kodad med I49.2-koden och är mindre vanlig än den ventrikulära formen.
Orsaker till förekomsten
ULE utvecklas av många anledningar. Även en banal nysning eller skräck kan orsaka en extraordinär sammandragning av myokardiet. De vanligaste orsakerna till extrasystoler är olika hjärtsjukdomar: ischemisk sjukdom, kardiomyopatier, medfödda och förvärvade defekter, myokardit, perikardit, kronisk hjärtsvikt, etc.
Dessutom utvecklas supraventrikulär extrasystol med följande faktorer, tillstånd och sjukdomar:
- brott mot autonom reglering (autonomt dysfunktionssyndrom);
- fysisk och emotionell stress;
- neurotiska störningar;
- reflexirritation av hjärtnerverna vid sjukdomar i mag-tarmkanalen: magsår i tolvfingertarmen, kolelithiasis;
- förekomsten av dåliga vanor;
- kaffemani;
- tar piller: antidepressiva, psykostimulerande medel för att minska aptiten, kärlsammandragande näsdroppar, läkemedel mot högt blodtryck. Även vissa antiarytmika orsakar i vissa fall ULE;
- infektionssjukdomar;
- allvarliga sjukdomar i andningsorganen: bronkial astma, kronisk bronkoobstruktiv lungsjukdom;
- patologi hos endokrina organ: Graves sjukdom, Hashimotos tyreoidit, diabetes mellitus;
- överskott eller brist på mineraler i kroppen (kalcium, magnesium, natrium);
- brösttrauma.
I vissa fall kan orsaken till rytmstörningen inte identifieras. Då ställs diagnosen "ULE of unexplained etiology".
Den dagliga frekvensen av supraventrikulära extrasystoler
Storskaliga kliniska studier genomfördes, under vilka det var möjligt att fastställa graden av ELE. Hos en frisk person utan kardiologisk patologi är frekvensen av supraventrikulära extrasystoler per dag cirka 200-300. Denna mängd ULE utgör ingen hälsorisk.
Klassificering och typer
Det finns många typer av ULE, som är uppdelade efter olika egenskaper.
Beroende på källan till impulsen är atriella extrasystoler och extrasystoler (ES) isolerade från den atrioventrikulära (AV) anslutningen. Genom antalet särskiljs singlar och parade. Tre eller flera ES i rad anses redan vara en episod av takykardi (även kallad "jogging").
Hos mina patienter observerar jag ofta ett sådant EKG-fenomen som allorrytmi - den regelbundna förekomsten av extrasystoler. Det finns följande typer:
- bigeminy - utseendet av ES på kardiogrammet efter varje normal sammandragning av hjärtat (läs mer om detta fenomen här)
- trigeminia - efter vartannat komplex;
- quadrigeminia - efter var tredje komplex.
Beroende på orsaken särskiljs följande typer av ULE:
- funktionell - under fysisk ansträngning, reflexpåverkan;
- ekologisk - för hjärtsjukdomar;
- giftig - vid överdosering av läkemedel;
- mekanisk - vid skada.
Enstaka extrasystoler
Den mest godartade varianten av ELE, som främst finns hos friska individer, är enstaka supraventrikulära extrasystoler. De passerar nästan alltid obemärkta av människor och utgör inte ett hot mot hälsan.
Frekventa symtom
Hos de flesta av mina patienter är supraventrikulär extrasystol latent, utan symtom. Och ändå, med ett långvarigt sjukdomsförlopp, kan vissa människor uppleva en känsla av rädsla, obehagliga förnimmelser av blekning, avbrott i hjärtats arbete, "rullande" i bröstet. Vissa patienter med hjärtsjukdom klagar över kortvariga andningssvårigheter, yrsel och svaghet. Svettning och feber observeras också ibland.
EKG-tecken
Supraventrikulär extrasystol är mycket lätt att känna igen på ett kardiogram. De viktigaste tecknen är:
- extraordinärt (extrasystoliskt) utseende av en patologisk deformerad P-våg och det oförändrade QRST-komplexet efter det;
- närvaron av en kompenserande paus, det vill säga en rak linje på filmen.
Om P-vågen i olika avledningar har en annan form, kallas detta fenomen polytopisk atriell extrasystol. Dess upptäckt med hög sannolikhet indikerar en hjärt- eller lungsjukdom och kräver en mer grundlig diagnos.
Det händer så att efter en extraordinär P-våg finns det inget QRST-komplex. Detta händer med en blockerad förmaksextrasystol. ES från den atrioventrikulära korsningen skiljer sig genom att P-vågen är negativ eller inte registreras alls på grund av skiktningen på T-vågen.
Under inspelning av ett EKG i vila kan det hända att extrasystoler inte hittas. Därför, för att "fånga" dem och ta reda på hur ofta de förekommer, ordinerar jag Holter-övervakning till mina patienter. Vid samtidiga sjukdomar utförs ett ultraljud av hjärtat (EchoCG).
Efter supraventrikulär ES varar pausen mindre än med ventrikulär ES.
Behandling: när, hur och vad
Supraventrikulära extrasystoler är nästan alltid godartade. Om extraordinära sammandragningar av hjärtat är enstaka, inte åtföljs av några symtom och inte provocerar uppkomsten av allvarliga rytmrubbningar, krävs inte behandling av supraventrikulär extrasystol. Huvudsaken är att kämpa mot dess sak.
När ELE förvärrar patientens tillstånd, ordinerar jag läkemedelsbehandling. De mest effektiva läkemedlen för uppsägning av ES är betablockerare - "Bisoprolol", "Metoprolol". Vid kontraindikationer för deras användning (till exempel svår bronkial astma), överför jag patienten till blockerare av långsamma kalciumkanaler - Verapamil, Diltiazem. Läs om hur extrasystole behandlas med mediciner här.
När det gäller traditionella metoder finns det hittills inga övertygande bevis för deras effektivitet. I min praktik rekommenderar jag att patienter inte i något fall ersätter traditionell behandling med traditionell medicin. Men om du har en annan åsikt föreslår vi att du bekantar dig med materialet här.
Om utvecklingen av ELE är förknippad med emotionell stress eller neurotisk störning kan du dricka lugnande medel och boka tid hos en psykoterapeut.
Huvudkriterierna för framgång med terapi är upphörande av symtom och normalisering av patientens tillstånd.
I sällsynta fall, när läkemedelsbehandling inte har den förväntade positiva effekten, används kirurgiskt ingrepp, särskilt en sådan teknik som radiofrekvenskateterablation. Jag brukar ordinera en sådan operation till unga patienter, för med åldern ökar risken för att utveckla allvarliga komplikationer, inklusive dödsfall.
Det är extremt sällsynt, av hälsoskäl görs en open access-operation, med en dissektion av bröstkorgen och avlägsnande av den del av myokardiet där extraordinära impulser bildas.
Varför är supraventrikulära extrasystoler farliga och vilka är deras konsekvenser
Extraordinära supraventrikulära extrasystoler själva representerar inte faror för människoliv och går ofta obemärkt förbi.De kan dock framkalla uppkomsten av allvarligare rytmrubbningar: supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer och förmaksfladder, vilket leder till ett kraftigt sänkt blodtryck, försämrad blodtillförsel till myokardiet och en ökad risk för blodproppar i hjärtat. Ofta observerad kombination ULE med sinustakykardi.
Långsiktiga polytopiska och blockerade ES anses vara de mest ogynnsamma.
Konsekvenserna av supraventrikulär extrasystol bestäms av närvaron av: ischemisk hjärtsjukdom, kronisk hjärtsvikt, etc. I sig själv orsakar kränkningen av rytmen nästan inga komplikationer.
Expertråd
Trots det faktum att ELE oftast är relativt ofarliga, i händelse av att de ofta förekommer tillsammans med symtom (känsla av blekning, avbrott i hjärtats arbete, yrsel, känslor av yrsel), måste du konsultera en läkare för att ta reda på orsak, inklusive för undersökning för en kardiologisk och andra sjukdomar. Jag försöker förklara för mina patienter att eliminering av orsaksfaktorn är av ingen liten betydelse vid behandlingen av ELE. Därför ger jag rekommendationer för att ändra livsstil: du måste sluta röka, försök att undvika allvarlig stress, begränsa användningen av alkohol och kaffe avsevärt. Om en person har tecken på ULE när du tar mediciner, var noga med att berätta för läkaren om det. Att minska dosen eller ändra medicinering hjälper ofta att bli av med extrasystoler.
Kliniskt fall
En 33-årig man kom till mig för ett möte med klagomål av hjärtklappning, periodiska förnimmelser av "blekning" och avbrott i hjärtats arbete under de senaste 3 veckorna. Han tar inga mediciner på egen hand. Röker inte, dricker inte alkohol. En allmän undersökning avslöjade en hög puls (105 slag per minut) och en ökning av blodtrycket - 140/80 mm Hg. Konst. Under samtalet uppmärksammade jag patientens okarakteristiska irritabilitet och utbuktande ögon. På frågan om förekomsten av sjukdomar hos anhöriga noterade mannen att hans far led av Graves sjukdom. Holter EKG-övervakning ordinerades. Sinustakykardi, förmaksextrasystol av bigeminy-typ, ett stort antal enstaka extraordinära sammandragningar hittades (967). En remiss gjordes till en endokrinolog för att kontrollera sköldkörteln (TG). På rekommendation av specialist gjordes en ultraljudsundersökning och blod togs för hormonprov. Erhållna resultat: en diffus ökning av sköldkörteln, en minskning av nivån av TSH, en ökning av koncentrationen av fritt T4, höga titrar av antikroppar mot TSH-receptorn. Diffus giftig struma bekräftad... Föreskriven behandling med Mercazolil, följt av övervakning av hormonnivåer. Betablockerare ("Bisoprolol") rekommenderas för att bromsa hjärtslag och bekämpa extrasystole.
Slutsats
Efter att ha hört diagnosen "supraventrikulär extrasystole" finns det ingen anledning att få panik. Chansen är stor att om du gör små justeringar av din livsstil kommer ELE att försvinna av sig själv. Men du bör inte behandla det för lätt, eftersom med en lång kurs kan negativa konsekvenser utvecklas. Det är mycket viktigt att fokusera på ditt eget välbefinnande: när attacker blir vanligare och orsakar livligt obehag måste du konsultera en kardiolog.
