Inifrån: aortadissektion, dess orsaker och klassificering
Aortan består av tre lager, varav det inre - intima - är mest mottagligt för patologisk påverkan. Om den är skadad, till exempel närvaron av aterosklerotiska förändringar, blir den mycket ömtålig och betydande tryckstötar kan provocera dess bristning. I själva verket är det en direkt följd av aortaaneurysmen.
Klassificeringen inkluderar proximal (med början i den stigande delen) och distal (under förgreningen av den vänstra subklavian artär) dissektion.
Sjukdomens etiologi kan vara både ärftlig och förvärvad.
Medfödda orsaker kan vara följande:
- defekter i aortaklaffarna;
- invecklad aorta;
- Marfans syndrom;
- Ehlers-Danlos syndrom.
Följande skäl förvärvas:
- infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar (syfilis, tuberkulos);
- autoimmuna sjukdomar i bindväven;
- traumatiska lesioner i bröstet och bukhålan;
- iatrogen (förknippad med medicinska ingrepp);
- idiopatisk;
- svampinfektioner;
- patologi hos intilliggande organ (esofaguscancer, penetration av magsår).
Hur det händer: processens patofysiologi
Delaminering sker vanligtvis på platsen för den skadade delen av innerväggen. Oftast finns det redan ett aneurysm - en expansion av aortans lumen. Naturligtvis är kärlets innervägg avsevärt förtunnad. En annan viktig faktor är högt blodtryck (särskilt under en hypertensiv kris). I detta fall, under starkt tryck, brister den skadade intima.
Sedan kommer blodet in i muskellagret och sprider fibrerna, sprids proximalt och distalt från bristningsstället. Detta skapar ett så kallat falskt flöde. I vissa fall kan det stanna på de platser där det finns friska vävnader. Om aortan påverkas under en avsevärd längd sprider sig processen vidare och går vidare till andra artärer, vilket avsevärt försämrar hemodynamiken. I vissa fall leder utsprånget som bildas på grund av det falska flödet till stängningen av lumen i de utgående artärerna.
I de fall då även en bristning av ytterväggen uppstår uppstår massiv inre blödning som i 90 % av fallen leder till döden.
Symtom och kliniska manifestationer
Symtom på aortadissektion beror på förloppet - akut eller kronisk. I det första fallet utvecklas tillståndet mycket snabbt, kliniken uttalas. I den andra är processen långsam, symtomen uppträder gradvis och beror på lokaliseringen av processen.
Följande symtom är karakteristiska för den akuta formen:
- intensiv smärta som börjar plötsligt, dyker upp bakom bröstbenet eller mellan skulderbladen och gradvis flyttas till buken och nedre delen av ryggen;
- kollaps, manifesterad av allvarlig plötslig svaghet, blekhet, svettning, letargi och till och med förlust av medvetande;
- dyspné;
- rädd för döden;
- neurologiska störningar - förlust av känslighet eller förlamning av en viss del av kroppen, muskelsvaghet;
- ofrivillig urinering och avföring.
Bukens skiktning har sina egna egenskaper. När den abdominala aortan är skadad uppstår följande symtom:
- akut buksmärta;
- tarmdysfunktion, uppblåsthet;
- symtom på berusning;
- domningar och smärta i benen.
I den kroniska varianten är följande manifestationer karakteristiska:
smärtsyndrom, som manifesterar sig beroende på lokaliseringen av patologin. Smärtorna är matta, tryckande, intermittenta, med ökande tryck intensifieras;
- andnöd vid ansträngning;
- superior vena cava syndrom (ödem i den övre halvan av kroppen, cyanos, takykardi, utvidgning av livmoderhalsen);
- svårigheter att svälja, heshet, bradykardi, lungödem - på grund av kompression av mediastinumorganen;
- trängsel i tarmarna, buksmärtor - med skador på bukregionen.
Diagnostik
Korrekt diagnostik gör det möjligt att noggrant bestämma typen och platsen för det dissekerande aortaaneurysmet, vilket är av avgörande betydelse för valet av ytterligare taktik.
Den akuta formen, på grund av den uttalade kliniken, bestäms ganska lätt, medan den kroniska ofta är förklädd till andra sjukdomar. Detta kräver en grundlig differentialdiagnos.
Fysisk undersökning visar följande symtom:
- cyanos eller blek hud;
- skillnaden i pulsen i de perifera artärerna;
- högt blodtryck, en signifikant skillnad i armar och ben, i vissa fall är det inte bestämt;
- slagverk - utvidgning av gränserna för hjärtmatthet.
För bekräftelse måste följande diagnostiska metoder användas:
elektrokardiografi (EKG);
- bröstkorgsröntgen;
- ekokardiografi - denna teknik är guldstandarden;
- Ultraljud av bukorganen;
- CT eller MRI;
- kontrast angiografi.
Behandlingsmetoder
Denna patologi kräver omedelbar akutsjukvård redan vid diagnosstadiet med efterföljande överföring av patienten till intensivvårdsavdelningen. Intensivvårdsprotokollet innehåller följande algoritm:
- smärtlindring - narkotiska analgetika (morfin);
- tryckkorrigering (dopamin, mezaton med kollaps, natriumnitroprussid - med ökad);
- vätskebehandling för att upprätthålla BCC och njurfunktion;
- syrgasbehandling.
Ytterligare behandling av aortadissektion är vanligtvis kirurgisk, konservativ terapi är endast indicerad vid milda kroniska former.
Operationen består i att eliminera den falska sängen och suturering eller proteser i kärlväggarna. Vid behov utförs aortaklaffreparation. Det finns två alternativ - öppen hjärtkirurgi och endovaskulär teknik. För att förhindra komplikationer används antikoagulantia och glukokortikoider.
I framtiden kräver patienten långvarig rehabilitering och dynamisk observation.
Förskriv stödjande läkemedelsbehandling - kardiotonika, antihypertensiva och antisklerotiska läkemedel.
Följande rekommendationer minskar risken för återfall:
- måttlig fysisk aktivitet;
- avvisande av dåliga vanor;
- vägran av ohälsosam mat;
- sjukgymnastikprocedurer.
Slutsatser
Aortadisserande aneurysm är en farlig hjärt-kärlsjukdom som i de flesta fall är dödlig och kräver omedelbar läkarvård.
Prognosen är mycket nedslående - utan behandling dör cirka 70% av patienterna den första dagen och inom en månad - 90%. Operationell dödlighet är 10 % och under de första 5 åren efter ingreppet dör cirka 40 %. Denna sjukdom är lättare att förebygga än att bota.
