Min medicinska praktik visar att antalet patienter med instabil kranskärlssjukdom ökar varje år. Sjukdomsförloppet och livskvaliteten för sådana människor försämras markant. Progressiv angina är ett tillstånd före infarkt som är förknippat med förekomsten av aterosklerotiska blodkärl. Detta problem kräver aktiv läkarvård. Det är om henne som jag föreslår att prata om i den här artikeln.
Beskrivning och orsaker till sjukdomen
Så låt oss börja med materielen. Hittills har det tydligt definierats att utvecklingen av denna sjukdom är associerad med förekomsten av förändringar i aterosklerotisk plack lokaliserad i en eller flera kransartärer.
Följande patologiska fenomen kan uppstå med dem:
- inflammation;
- bildandet av erosiva ytor;
- separation av fragment med efterföljande mikroemboli eller trombos i hjärtmuskelns artärer.
För utvecklingen av patologi är det just en "sårbar" plack med ett tunt foder och en stor lipidkärna som behövs.
Tidigare användes andra namn för patologi, till exempel:
- prodromalt syndrom;
- preinfarkt angina pectoris;
- hotande hjärtinfarkt.
Fram till 45-50 års ålder är sjukdomen vanligare hos män och efter det jämnar förhållandet ut sig. Det får mycket allvarliga konsekvenser i form av hjärtinfarkt (10-20% av fallen), dödliga rytmrubbningar och plötslig hjärtdöd.
I de flesta fall uppstår progressiv angina pectoris när tre eller flera arteriella kärl i hjärtat påverkas.
Enligt mina observationer kan följande ogynnsamma yttre faktorer provocera patologi:
- överdriven rökning;
- missbruk av alkoholhaltiga produkter;
- påfrestning;
- uttalat temperaturfall;
- arteriell hypertoni (särskilt kriser);
- spasm i kranskärlen;
- en ökad nivå av "skadliga" lipidämnen och vissa andra substanser (triglycerider, lågdensitetslipoproteiner, von Willebrand-faktor, fibronektin);
- tryckgradient före och efter platsen för förträngning av kärlet (i böjningszonen under perioden för sammandragning av artären försvagas plackets struktur).
Jag kan tillskriva interna faktorer:
- dominans av lipidkärnan;
- en minskning av syntesen av kollagen - ett ämne som är nödvändigt för stabilisering;
- en ökning av makrofager - specifika celler i immunsystemet;
- inflammatoriska förändringar inuti placket.
Sålunda reduceras kärnan i utvecklingen av progressiv angina pectoris till det faktum att blodproppar bildas i artären ovanför den aterosklerotiska plack. De sticker ut i lumen och blockerar det delvis och leder till en minskning av hjärtats näring.
Men blodflödet i det drabbade området kan återställas, eftersom dessa formationer är dynamiska. Sådana fenomen åtföljs av kliniken "angina pectoris", dvs. angina pectoris. Även den inre tillväxten av det aterosklerotiska placket i sig kan leda till utvecklingen av sjukdomen. Om de resulterande blodpropparna blockerar kranskärlens lumen under lång tid utvecklas en akut hjärtinfarkt.
Ersättning av nekroszonen med ärrvävnad med hel eller partiell återställande av vaskulär öppenhet anses vara ett gynnsamt resultat. I detta fall förvärvar progressiv angina pectoris en stabil kurs, och sjukdomens funktionella klass förbättras.
Symtom
Den progressiva varianten bildas mot bakgrund av redan existerande stabil ansträngningskärlkramp. Förloppet av det senare förvärras kraftigt eller gradvis.
I min praktik möter jag följande kliniska manifestationer:
- mer frekventa attacker av bröstsmärtor, en ökning av deras varaktighet, utseende mot bakgrund av lite fysisk aktivitet eller till och med i vila;
- expansion av smärtzonen, förändring av bestrålning till atypiska områden - höger axel, underarm, skulderblad, underkäke, epigastrium;
- brist på effektivitet av tidigare använd behandling;
- vegetativa manifestationer: svettning, yrsel, illamående, känsla av svaghet.
Progressiv angina pectoris kan utvecklas långsamt med en ökning av tillståndets svårighetsgrad med 1 funktionsklass eller snabbt - med 2 eller mer.
Diagnostik
Ingen av patienterna gillar att testa sig eller gå på EKG. Åtminstone har jag ännu inte träffat dem som är sugna på att gå igenom alla nödvändiga studier. Ändå är heltäckande diagnostik en mycket viktig punkt som inte kan försummas. En noggrann insamling av typiska besvär (debut, varaktighet av anfall, insamling av riskfaktorer och behandling som används), mätning av blodtryck, puls och auskultation av hjärtat är här viktigt. Med hjälp av den senare är det möjligt att identifiera en accent av II-tonen ovanför aortan, en patologisk III-ton, ett systoliskt blåsljud vid II-punkten.
Jag föreskriver också följande minimityper av laboratorie- och instrumentforskning till mina patienter:
- EKG (läs om de karaktäristiska förändringarna på filmen här)
- allmän analys av blod och urin;
- Holterövervakning av elektrokardiogrammet i 3 dagar;
- ultraljudsundersökning av hjärtat (ekokardiografi);
- lipidogram - bestämning av nivån av fetter av olika fraktioner;
- koronar angiografi - radiopak undersökning av hjärtats kärl;
- troponintest - identifiering av specifika kardiomarkörer.
Terapeutisk taktik
Alla patienter som jag misstänker progressiv angina pectoris är inlagda på ett kardiologiskt sjukhus eller intensivvårdsavdelning.
Målen för behandlingen är:
- lindring av smärtsyndrom;
- förebyggande av utvecklingen av trombbildning, akut nekros av hjärtmuskeln och relaterade komplikationer;
- eliminering av myokardischemi.
Beroende på detta kan följande läkemedel användas:
- nitrater och sydnoniminer - "Nitroglycerin", "Molsidomin";
- antiblodplättsmedel - "Clopidogrel", "Aspirin";
- betablockerare - "Carvedilol", "Nebivolol";
- statiner - Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin;
- kardio- och cytoprotektorer - "Trimetazidin", "Emoxipin".
I avsaknad av effekten av läkemedelsbehandling används kranskärlsbypasstransplantation, stenting av hjärtartärerna, transluminal ballongangioplastik.
Expertråd
- Sluta röka, eftersom det avsevärt förvärrar förloppet av angina pectoris.
- Kontrollera din kroppsvikt, beräkna indexet och anpassa det till din personliga norm (du kan göra det här).
- Titta på ditt blodtryck - ju högre det är, desto större är chansen att bilda en kardiovaskulär katastrof.
- Ta mediciner som är utformade för att stabilisera förloppet av angina pectoris - statiner, trombocythämmande medel och betablockerare.
Kliniskt fall
En 53-årig kvinna, som jag tidigare observerat, kontaktade mig för ett möte. Hennes diagnos var följande: "Ischemisk hjärtsjukdom, angina pectoris II FC NK I st SN 1 FC (NYHA). Arteriell hypertoni stadium II, risk 4. Diabetes mellitus typ 2, måttlig, reglerad "... Hennes huvudsakliga klagomål var: tätare attacker av kärlkramp med uppkomsten av smärta i kroppens vänstra sida (axelblad, axel), ökad dyspné under normal fysisk aktivitet, bristande effekt från 1 tablett "Sidnopharm".
Objektivt: accenten av II-tonen ovanför aorta, 3 extrasystoler per minut auskulterades. Det var en ökning av blodtrycket upp till 150/95 mm Hg. Konst. Kliniska analyser oförändrade, blodsocker 5,9 mmol/l. I lipidprofilen, tillväxten av kolesterol upp till 6,1 mmol / l, VLDL upp till 1,9 mmol / l, LDL - 3, 94 mmol / l. Troponintestet är negativt.Under 3-dagars Holter-EKG-övervakning avslöjades: enstaka extrasystoler, förhöjning av ST-segmentet i laterala avledningar efter klättring till andra våningen. Resultaten av den utförda kranskärlsangiografin visade närvaron av aterosklerotiska plack i de främre nedåtgående och cirkumflexa grenarna av den vänstra kransartären.
Smärtsyndromet stoppades framgångsrikt med "Nitroglycerin", och behandling utfördes också, inklusive antikoagulantia ("Cybor") och metabol terapi (kalium-magnesiumblandning). Föreskrivna statiner ("Mertenil"), betablockerare ("Carvedilol"), trombocythämmande medel ("Lopigrol"), nitrater för att lösa attacken ("Nitrospray"), stentning av de drabbade kärlen rekommenderas. Patienten vägrade kirurgisk behandling, men noterade en minskning av antalet anginasattacker.
Progressiv angina pectoris är en vanlig patologi som kräver omedelbar sjukhusvistelse när den upptäcks. Baserat på min personliga erfarenhet vill jag notera att det är kirurgiska tekniker som visar de bästa resultaten vid behandlingen av denna sjukdom. I de flesta fall noterade mina patienter som genomgick stenting och bypass-transplantation av kranskärl skadade av ateroskleros en fullständig regression av kliniska manifestationer.
Har du vänner och släktingar som har opererats för progressiv angina pectoris?
