Orsaker, symtom, EKG-diagnostik och behandling av sinusbradykardi

Vad det är

Hjärtat drar ihop sig under påverkan av en excitationsvåg som uppstår i sig själv, nämligen i cellerna i sinusknutan (pacemakern), i högra förmaket. Bradykardi utvecklas på grund av den långsamma produktionen av elektriska impulser.

Orsakerna är en ökning av påverkan av det parasympatiska nervsystemet på hjärtat genom vagus (vagus) nerven, effekten av olika toxiner på sinusknutan, såväl som dess skada.

Jag tror att det inte är värt lång tid att förklara varför sinusbradykardi är dåligt. En avmattning i hjärtats arbete leder till en ineffektiv blodtillförsel till alla kroppens organ. Som ett resultat börjar cellerna uppleva syresvält (hypoxi). Detta är särskilt farligt för hjärnan: den behöver cirka 20 % av allt syre som kroppen förbrukar. Vid svår bradykardi finns risk för fullständigt hjärtstopp.

Sinusbradykardi kan vara den första tidiga manifestationen av en farlig sjukdom med onormalt låg hjärtfrekvens och en ganska hög andel dödsfall - sick sinus syndrome (SSS), som förekommer främst hos äldre.

Jag vill dock notera att inte varje minskning av hjärtfrekvensen bör betraktas som en patologi. Till exempel, var och en av oss på natten, när vi sover snabbt, kan hjärtslagen sakta ner till 30-40 slag per minut. Detta beror på att kroppen kräver mycket mindre syre under sömnen än när vi är vakna. Genom att ta vara på ögonblicket går hjärtat in i "energisparläge".

Dessutom anses en vilopuls på 40 till 55 slag per minut vara den absoluta normen för personer som är involverade i professionell sport. Faktum är att med regelbunden intensiv träning anpassar sig hjärtat gradvis till tunga belastningar. Utan att gå djupt in i biokemiska processers krångligheter kan detta fenomen förklaras på följande sätt: med konstant fysisk träning börjar hjärtat (främst hjärtmuskeln i vänster kammare), som vilken annan muskel som helst, att gradvis tjockna och trycker in blod i aortan med större kraft. Som ett resultat krävs färre hjärtsammandragningar för en adekvat blodtillförsel till hela kroppen.

Dessutom är det relativt normalt att läsa av hjärtfrekvensen (HR) från 55 och högre hos personer som tar speciella mediciner. Dessa är de så kallade pulserande medlen - betablockerare och If-kanalblockerare. De används när det är nödvändigt att minska hjärtfrekvensen så mycket som möjligt, till exempel vid kronisk hjärtsvikt.

Orsaker till förekomsten

Som redan nämnts förekommer fysiologisk, det vill säga normal sinusbradyarytmi under sömnen och hos professionella idrottare.

Patologiska orsaker till sinusbradykardi, liksom alla andra rytmrubbningar, kan delas in i 2 huvudgrupper: funktionella och organiska.

Funktionella (icke-kardiella) orsaker till sinusbradykardi:

• felfunktion i de endokrina organen: hypotyreos (försämring av sköldkörtelns funktion), binjurebarksvikt;
• neurocirkulatorisk dystoni med ökad tonus i det parasympatiska nervsystemet;
• ökat intrakraniellt tryck;
• överdosering av läkemedel (inklusive pulserande läkemedel) - kalciumantagonister, betablockerare, If-kanalblockerare, hjärtglykosider;
• en signifikant ökning av koncentrationen av kalium i blodet - detta händer i de sista stadierna av kronisk njursvikt eller med kombinerad användning av kaliumsparande diuretika, ACE-hämmare och kaliumpreparat.

Organiska orsaker inkluderar:

• hjärtinfarkt;
• hjärtsjukdom;
• myokardit;
• postinfarkt kardioskleros;
• hjärtskador vid systemiska sjukdomar - artrit, kollagenos, vaskulit.

Symtom

Den kliniska bilden av patologi bestäms av graden av minskning av hjärtfrekvensen. Med måttlig bradykardi kan besvär saknas helt. Med en uttalad minskning av hjärtfrekvensen har en person:

• snabbt insättande trötthet, ökad trötthet;
• dåsighet;
• yrsel;
• illamående;
• förlust av medvetande (på grund av svår hjärnhypoxi).

EKG-tecken

Ett elektrokardiogram kommer att avslöja följande tecken på sinusbradykardi:

• en minskning av hjärtfrekvensen - i form av en ökning av intervallet mellan PQRST-komplex;
• korrekt sinusrytm - samma avstånd mellan R-vågorna och närvaron av positiva P-vågor, som har en normal form i avledningar II, III och aVF.

Med sinusbradykardi orsakad av funktionella (icke-kardiella) orsaker, ökar hjärtfrekvensen med liten fysisk ansträngning eller administrering av atropin, och andningsarytmi uppträder också (ökad hjärtfrekvens vid inandning, minskning vid utandning).

Med sinusbradykardi, som utvecklades mot bakgrund av hjärtsjukdomar, som svar på fysisk aktivitet och införandet av atropin, förändras hjärtfrekvensen antingen inte eller ökar, men obetydligt.

Om bradykardi är en manifestation av sick sinus syndrome, visar kardiogrammet "hoppande" attacker av paroxysmal supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer eller fladder.

Behandlingsprinciper

Innan behandlingen påbörjas för sinusbradykardi fokuserar jag på följande punkter:

• vad som orsakade bradykardin - funktionella störningar eller en existerande hjärtsjukdom;
• graden av bradykardi;
• symtomens svårighetsgrad (ihållande svimning);
• förekomsten av tecken på sick sinus syndrome.

Vid funktionell sinusbradykardi räcker det att eliminera orsaken - för att normalisera nivån av sköldkörtelhormoner eller koncentrationen av kalium i blodet, minska intrakraniellt tryck, justera doseringen av läkemedel etc. Och för detta är det nödvändigt att genomgå en grundlig undersökning.

Som läkemedelsbehandling använder jag läkemedel som påskyndar hjärtfrekvensen genom att försvaga inverkan av vagusnerven. Dessa mediciner kallas antikolinergika. Den mest framträdande representanten för denna grupp är Atropin. Ibland använder jag mediciner som verkar på samma receptorer i hjärtat som adrenalin – betablockerare (Izadrin).

De är dock inte lämpliga för permanent behandling. Dessa läkemedel är bara en tillfällig åtgärd för att återställa den normala rytmen och stabilisera patientens tillstånd.

Du kan bekanta dig med folkmedicinerna för behandling av bradykardi här. Jag vill dock varna dig för att deras effektivitet inte har bevisats.

Om patienten har förmaksflimmeranfall skriver jag ut blodförtunnande medel (antikoagulantia) - Warfarin, Dabigatran för att förhindra trombbildning.

Den huvudsakliga behandlingen för svår sinusbradykardi är installation av en pacemaker (pacemaker). Det är en liten enhet som avger rytmiska elektriska signaler och bokstavligen får hjärtat att slå med rätt rytm och frekvens.

Operationen med att installera pacemakern utförs i flera steg. Efter lokalbedövning skärs huden under nyckelbenet och en pacemaker sätts in. Ledningarna från den når hjärtat genom den subklavianska venen. Testelektriska impulser ges. Parallellt spelas ett kardiogram in. Om hjärtat fungerar normalt anses proceduren vara framgångsrik.

Förutom ihållande bradykardi och sick sinus syndrom, etableras pacemaker med atrioventrikulärt block II och III grad, när ledningen av excitationsvågen från atrierna till ventriklarna störs, samt vid allvarlig hjärtsvikt.

Ålderdom är inte en kontraindikation för denna operation.

För mer information om pacing, klicka här.