Varje dag kommer patienter till mig med klagomål om avbrott i hjärtats arbete och en känsla av rädsla. Att veta varför en rytmstörning uppstår och hur man hanterar den i tid hjälper till att bli av med ångest. I den här artikeln kommer jag att prata om en av dess typer: AV nodal reciprok takykardi.
Vad det är?
Atrioventrikulär nodal reciprok takykardi (AVRT) är en variant av supraventrikulär hjärtfrekvens. Det uppstår i närvaro av en stabil cirkulär våg av impulser i den atrioventrikulära noden och den intilliggande septalregionen av myokardiet. Det registreras i cirka 50 % av fallen. Det är värt att notera att i praktiken, i jämförelse med andra arytmier, är denna typ ganska sällsynt. Det diagnostiseras oftare hos kvinnor under 40 år och hos äldre. Samtidigt kan det inte finnas några tecken på hjärtskador.
En hög puls kan orsaka ett kraftigt blodtrycksfall och utveckling av svimning.
Orsaker och mekanismer för uppkomsten
Etiologiska faktorer är indelade i två grupper:
- medfödd - dessa inkluderar Wolff-Parkinson-White syndrom;
- förvärvad - sjukdomar som patienten lider under sitt liv och som bidrar till utvecklingen av ömsesidig takykardi (myokardit, etc.).
Hjärtslaget ökar i detta fall på grund av närvaron av två typer av elektrisk impulsledning i den atrioventrikulära noden, som är sammankopplade (fenomenet med longitudinell dissociation av AV-anslutningen). De kallas den "snabba" eller beta-vägen, och den "långsamma" - alfa-vägen.
En specifik start är förekomsten av en spontan extrasystole (extraordinär sammandragning av hjärtat). I detta fall bör den första av vägarna inte vara redo att ta emot en signal (ett tillstånd av eldfasthet). Således kommer AV-överledningen att utföras längs alfastrålen. Längs det "snabba" området som har lämnat vila passerar excitationsvågen i motsatt riktning och smälter samman med den första. Sedan cirkulerar de i AV-anslutningen, och återinträdeskedjan (rörelse av impulsen i en cirkel) stängs.
EKG-tecken
Paroxysmen av en typisk reciprok takykardi är tydligt synlig på EKG. Dess huvudsakliga skillnader:
- närvaron av en retrograd P-våg som inträffar omedelbart efter QRS-komplexet;
- frånvaro av P på grund av dess överlagring på QRS;
- hjärtfrekvens 160-200 slag per minut;
- närvaron av ett pseudokomplex rSr 'i ledningen VI (indirekt tecken).
Samtidigt ser atypiska former av AV-nodal reciprok takykardi på elektrokardiogrammet annorlunda ut.
Klassificering och typer
Moderna kardiologiska samhällen har erkänt uppdelningen av atrioventrikulär nodal reciprok takykardi i följande tre typer:
- långsam-snabb - en typisk variant, där en elektrisk impuls från atrierna genom Ashoff-Tavara-noden passerar längs den "långsamma" banan och tillbaka - längs den "snabba" banan;
- snabb-långsam - atypisk form, vilket är motsatsen till det första alternativet;
- långsam-långsam - sällsynt typ: ström flyter genom två "långsamma" strålar.
Sjukdomsförloppet kan vara paroxysmalt (paroxysmalt) och kroniskt. Det senare alternativet observeras sällan. Med tiden leder det till expansion av hjärtats håligheter och bildandet av takykardiomyopati. Paroxysmer kännetecknas i sin tur av en akut spontan debut och frånvaron av långvariga komplikationer.
Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)
WPW-syndrom orsakas av närvaron av en onormal Kents bunt - kopplingen mellan förmaket och en av ventriklarna. Med denna patologi är bildandet av atrioventrikulär reciprok takykardi också möjlig genom återinträdesmekanismen. Det finns två typer:
- ortodromisk - framåt längs ett specialiserat ledande system, bakåt från ventriklarna längs en ytterligare atrioventrikulär anslutning;
- antidromic - från atrierna genom den onormala Kents bunt och tillbaka genom AV-noden.
Specialistråd: hur man ska behandlas
För att sänka pulsen hemma tillåter jag vagala tester för oberoende användning. Du kan till exempel använda någon av följande riktlinjer:
- ansträngning på höjden av inspiration (Valsalva-metoden);
- tryck på ögongloberna (Ashner);
- massera carotis sinus området (anterolaterala delar av halsen i nivå med sköldkörtelbrosket).
Dessa metoder kan minska hjärtfrekvensen och i vissa fall till och med stoppa en attack av reciprok nodal takykardi.
Från farmakologiska medel är de valda läkemedlen "ATP" eller "Isoptin". Administreringssättet är intravenöst. För att förebygga paroxysmer använder jag följande antiarytmika:
- retard (långsiktiga) former av "Verapamil";
- Allapinin;
- Etatsizin;
- Propafenon.
Jag rekommenderar ofta operation till mina patienter, som består av kateterablation (förstörelse av elektrisk ström) av den "långsamma" vägen i den atrioventrikulära noden. Botemedlet förekommer hos 95 % av patienterna. Men jag vill varna dig för att i 0,5% av fallen under operationen utvecklas en allvarlig komplikation - ihållande AV-block II - III grad. Det kräver installation av en pacemaker.
Fall från praktiken
En 42-årig kvinna kom till mig med klagomål om hjärtklappning och en växande känsla av rädsla. Hon hade symtom för första gången. Ett akut utfört elektrokardiogram visade närvaron av en hjärtfrekvens på upp till 190 slag per minut, intermittenta P-vågor i avledningar II, III och AvF. EKG-förändringar indikerade en atypisk variant av AV-nodal takykardi.
Patienten fick "Adenosin" intravenöst, varefter paroxysmen framgångsrikt stoppades. Hon tackade nej till den planerade kirurgiska behandlingen, i samband med vilken hon rekommenderades att ta den profylaktiska "Verapamil".
Om du vill veta allt om takykardi råder vi dig att titta på videon nedan på länken. Orsaker, symtom, diagnos och tecken på att det är dags att träffa en läkare - om allt detta på 7 minuter. Trevlig visning!
