Orsaker, symtom och diagnos av spasmer i kranskärlen

Orsaker

Den exakta procentandelen av förekomsten av spasmer i kranskärlen, även kallad Prinzmetals angina pectoris, bland befolkningen har ännu inte fastställts. Detta tyder på att det inte finns många patienter med en sådan diagnos. Men på grund av likheten i den kliniska bilden med andra former av kranskärlssjukdom bör du alltid vara medveten om möjligheten att detta problem uppstår.

I hjärtat av uppkomsten av hjärtspasmer är två nyckelfaktorer:

1. Närvaron av aterosklerotiska plack inuti kärlet. Det ser ut som en ansamling av fett och inflammatoriska celler som deponeras i innerväggen av kranskärlen (kransartärerna).
2. Spasm. När du är stressad, röker mycket eller gör tungt fysiskt arbete, sker en förträngning av lumen i kärlen som matar din huvudmotor i kroppen med blod. Med tanke på närvaron av plack i artärerna minskar tillförseln av syre till hjärtats muskelfibrer kraftigt, vilket provocerar uppkomsten av en attack.

Dessa två faktorer förblir nyckeln i utvecklingen av sjukdomen.

Kom ihåg att spasmen sällan varar längre än 5-10 minuter. Den här tiden räcker inte för förekomsten av nekros (hjärtinfarkt, död) av individuella muskelfibrer, så du bör inte få panik. En brist på cellnäring utvecklas dock med tillägg av karakteristiska symtom.

Nu kommer jag att lista de faktorer som provocerar vasospasm i hjärtat:

1. Ålder. Traditionellt lider patienter efter 45-50 års ålder av variant angina.
2. Golv. Män är mer mottagliga för olika typer av kranskärlssjukdomar.
3. Aterosklerotisk lesion av hjärtats kärl och hela kroppen. Ju mer plack (och ju tjockare de är) i dina artärer, desto större är chansen för typiska tecken på sjukdomen.
4. Rökning. Nikotin är ett ämne som stimulerar krampen i artärerna i hela patientens kropp. Mot bakgrund av förekomsten av plack i kärlen kan en attack inträffa efter praktiskt taget varje rökt cigarett. Allt beror på svårighetsgraden av den aterosklerotiska processen.
5. Påfrestning. Under påverkan av emotionell stress drar kärlens muskelmembran ihop sig, vilket minskar leveransen av syre och näringsämnen till hjärtats celler.

Symtom

Några av patienterna jag har arbetat med trodde att symptomen var desamma för alla. Det är därför jag var tvungen att förklara för dem att manifestationer kan variera beroende på organismens individuella egenskaper. Naturligtvis kan ett antal allmänna punkter ändå lyftas fram.

Den kliniska bilden av variant angina pectoris, vars orsak är just en kraftig minskning av kranskärlens diameter, liknar i många avseenden traditionell ansträngningskärlkramp. De flesta former av ischemisk hjärtsjukdom liknar varandra. Min uppgift som läkare förblir differentialdiagnosen av patologiska tillstånd. Tillvägagångssättet för behandling beror direkt på detta.

Klagomål som de vänder sig till mig eller en annan kardiolog för att få hjälp med:

1. Tryckande smärta i regionen av hjärtat, som kan sprida sig till vänster arm, nacke, käke. Jag hör ofta att det jämförs med en vridningskänsla, en kramp i bröstet. Ibland indikerar patienter en brännande känsla, som kan försvinna av sig själv inom 5-10 minuter.
2. Accelerationen av hjärtslag. Mot bakgrund av smärtsyndromet ökar pulsen. Nyligen sa en kvinna att, förutom obehag i bröstet, så ville hennes "hjärta hoppa ut genom munnen". Håller med, detta är en mycket vältalig beskrivning.
3. Dyspné. Ett symptom som ibland kan vara den enda kliniska manifestationen av patologi.
4. Kallsvett. Symptomet förekommer i allvarliga former av sjukdomen.
5. Illamående, kräkningar, förvirring är sällsynta, men vanliga satelliter av variant angina pectoris.

Det kommer att vara bra för dig att veta att variant angina inte är träningsrelaterad. De flesta former av ischemisk hjärtsjukdom kännetecknas av en ökning av smärtsyndrom med aktiv promenad, viktlyftning och liknande. Med Prinzmetals angina uppstår förnimmelser spontant, ofta vid samma tid på dagen. 55-65 % av anfallen inträffar tidigt på morgonen.

Diagnostiska metoder

För att diagnostisera variant angina pectoris, enligt moderna rekommendationer och protokoll, använder jag ett integrerat tillvägagångssätt för att bedöma patientens tillstånd. Mycket i processen att identifiera den underliggande sjukdomen beror på kvaliteten på det första samtalet med patienten.

De viktigaste egenskaperna som gör att jag kan diagnostisera kramp i kransartärerna är:

• Episodiska symtom som inte är relaterade till träning. Patienter kan lida av bröstsmärtor på morgonen, men på eftermiddagen går du till gymmet och gör ett komplett utbud av övningar.
• Utseendet av obehag vid ungefär samma tid på dagen.
• Den korta varaktigheten av attacken, som går över av sig själv med ytterligare normalisering av personens tillstånd.

För att bekräfta den lämpliga diagnosen ordinerar jag alltid dessutom ett antal instrument- och laboratoriestudier.

Instrumental

Traditionellt är det första man ska göra att registrera ett EKG. Denna metod gör det möjligt att bedöma hjärtats elektriska funktion, som förändras mot bakgrund av olika former av ischemisk hjärtsjukdom. Det är viktigt att notera att det kanske inte finns några avvikelser på EKG:t utanför anfallet alls. Detta talar till förmån för krampen i kransartärerna. Men för tillförlitligheten av studien är det nödvändigt att "fånga" patienten under smärtperioden, vilket ibland är extremt svårt med tanke på de nattliga attackerna. Filmen kommer att registrera ST-segmentets höjd, vilket är typiskt för minskad blodtillförsel till myokardiet.

För patientens bekvämlighet och för att förenkla mina uppgifter använder jag Holter-övervakning. Tekniken möjliggör dygnet-runt-registrering av ett EKG hos en viss patient med ytterligare tolkning av resultaten. Med hjälp av denna studie kan jag enkelt fastställa tidpunkten för episod av spasm i kransartärerna.

Ytterligare metoder

För en fullständig bedömning av patientens tillstånd används även följande procedurer:

1. Angiografi av hjärtats kärl. Kärnan i metoden är att visualisera patientens kranskärl på monitorn efter injektion av ett kontrastmedel i blodomloppet. Detta gör att jag kan fastställa den exakta platsen för spasmen. Men återigen måste du "fånga" patienten vid tiden för attacken.
2. Ekokardiografi. Tekniken bygger på ultraljudsundersökning av hjärtat. På skärmen kan du se organets håligheter, och jag bedömer dess funktionella aktivitet. Med Prinzmetals angina pectoris finns det inga speciella patologiska förändringar.
3. Doserad belastningstest. Du uppmuntras att träna på en stillastående cykel eller löpband i en kontrollerad miljö. Vid denna tidpunkt registreras ett EKG, trycket mäts och allmäntillståndet bedöms. Om det finns smärta i hjärtat avbryts proceduren. Patienter med variant angina tolereras dock traditionellt väl.

Baserat på resultaten av diagnostiska procedurer väljs en individuell behandling.

Hur farligt är det?

Prognosen för patienter med kranskärlspasm är relativt god. Patologi orsakar inte kritisk skada på myokardiet, men i avsaknad av adekvat behandling kvarstår risken för att utveckla störningar i hjärtats rytmiska aktivitet. Ett sådant problem kan orsaka en betydande försämring av patientens tillstånd eller till och med dödsfall.

Därför är det viktigt att träffa en läkare i tid. Överensstämmelse med hans rekommendationer i 90% av fallen bidrar till fullständig eliminering av den kliniska bilden och stabilisering av en persons välbefinnande med en återgång till ett normalt liv.

Jag skulle bli glad om den här artikeln var till hjälp. Dela din upplevelse om de upplevda episoderna av att klämma smärta i hjärtat i kommentarerna: hur räddade du dig själv och vad hjälper bättre. Våra experter hjälper dig att förstå situationen.