Reumatism kännetecknas av en systemisk bindvävsinflammatorisk reaktion, främst kardiovaskulär, frekventa lesioner av andra organ (leder, centrala nervsystemet, hud, subkutant fett) och en tendens till återfall. Utvecklingen av denna sjukdom är associerad med persistensen av grupp A B-hemolytiska streptokocker, överförd i tidig ålder, angina av individer med en familjehistoria.
Etiologin för utvecklingen av reumatism anses vara β-hemolytisk grupp A streptokocker. Patogenesen är baserad på en genetisk predisposition för autoimmuna reaktioner. Bekräftelse av streptokocketiologin för ARF (akut reumatisk feber) är upptäckten av höga titrar av anti-streptokockantikroppar hos patienter (antistreptolysin-O - ASL-O, antistreptokinas - ASA).
Symtom på reumatism: patientens huvudsakliga klagomål
Kursens svårighetsgrad, processens aktivitet och sjukdomsstadiet påverkar signifikant graden av kliniska manifestationer av ARF. Oftast är barn i skolåldern sjuka. Reumatisk hjärtsjukdom debuterar 2-3 veckor efter streptokock halsont.
I fallet med en akut start av processen uppstår artrit först, med en gradvis - kardit och chorea. Med en omärklig debut ställs diagnosen retrospektivt på basis av det identifierade hjärtfelet.
Symtom är karakteristiska för reumatisk feber:
- Myokardit - tryckande smärtor i hjärtat, blekhet, cyanos, hjärtklappning, sänkt blodtryck, rytmrubbningar, feber, allvarlig allmän svaghet, yrsel;
- Perikardit (kan vara samtidigt med endo- och myokardit) - en kraftig försämring av allmäntillståndet, feber, hjärtsmärta, irriterande hosta, illamående, svullnad i ansiktet, svullnad av cervikala vener, andnöd, som ökar när man ligger ner;
- Polyartrit - förekommer hos varannan patient. Mot bakgrund av feber och svettning försämras sömn och aptit. Lederna svullnar, blir kraftigt smärtsamma, rörelserna är begränsade. Stora leder är oftare involverade, kännetecknad av en mångfald av lesioner, flyktighet i processen, svår smärta.
- Mindre chorea - på grund av reumatiska lesioner i centrala nervsystemet. Hyperkinesis - ofrivillig, kaotisk, oregelbunden, snabba rörelser av muskelgrupper, förvärrad av känslomässig stress; muskelhypotoni, koordinationsstörningar, emotionell instabilitet;
- Anulärt erytem (ringformade utslag) är utseendet på huden på bröstet och buken av ett ljusrosa utslag med skarpt definierade runda kanter och en ljus mitt. Det kan dyka upp och försvinna flera gånger om dagen.
- Reumatoidknölar - nodulära, hårda, smärtfria, symmetriska små nodulära formationer längs senor, i området med stora leder;
- Vaskulit - inklusive kranskärl. Smärta i hjärtat av typen av angina pectoris, blödningar på huden, näsblod;
- Myosit - svår smärta och svaghet i motsvarande muskelgrupper;
- Lungskador - utvecklingen av specifik lunginflammation och pleurit;
- Det är också möjligt skador på njurar, lever, mag-tarmkanalen).
Klassificering efter processens svårighetsgrad:
- Akut reumatisk feber (ARF) är en postinfektiös komplikation av streptokockhalsinflammation. Det visar sig som en diffus inflammatorisk sjukdom i den kardiovaskulära bindväven, ofta i tonåren, på grund av kroppens autosensibilisering mot streptokockantigener.
- Kronisk reumatisk hjärtsjukdom (CPA) - hänvisar till en sjukdom, vars huvudsakliga manifestation är skador på hjärtklaffarna eller hjärtsjukdom (misslyckande eller stenos), som bildas som ett resultat av återkommande ARF.
Vilka är metoderna för ytterligare diagnostik av reumatism?
Diagnosen av akut reumatisk feber är en ganska svår uppgift, eftersom dess vanligaste manifestationer är ospecifika.
Diagnostiska kriterier för reumatism:
Stora kriterier:
- kardit;
- polyartrit;
- Chorea;
- Ringformad erytem;
- Subkutana reumatiska knölar.
Små kriterier:
- Klinisk - reumatisk historia, ledvärk, hypertermi;
- Laboratorietester - akutfasmarkörer: acceleration av ESR, C-reaktivt protein, neutrofil leukocytos;
- Instrumentell - ett utökat P-R-intervall enligt EKG-data.
Dessutom detekteras ett ökat innehåll av seromukoidproteiner, fibrinogen, α-1, α-2 globuliner, hypoalbuminemi, höga titrar av ASL-O, ASA, ASH i blodet och antistreptokockantikroppar detekteras.
Även på EKG noteras ledningsstörningar (AV-block I-II grad), extrasystole, förmaksflimmer, T-vågsförändringar, ST-segmentdepression, låg R-vågsspänning.
På Ro OGK noteras en expansion av hjärtskuggan i alla riktningar. Vid ekokardiografi bestäms klaffarnas marginalklavatförtjockning, hypokinesi av mitralisklaffens cusps, aortauppstötning.
Koagulationstid, PTI, heparintolerans, koagulogram bestäms också.
Behandling
Terapi för patienter med reumatism utförs på sjukhus. Patienten ordineras strikt sängläge tills eliminering av kliniska tecken på aktivitet, diet nr 10 med en rekommendation att öka proteinhalten och minska saltintaget.
Protokoll för läkemedelsbehandling:
- Etiotropisk terapi - antibiotika av penicillinserien 1,5-4 miljoner OD per dag i 10-12 dagar, sedan - Bicillin-5 1,5 miljoner. var 3:e vecka. Alternativ - makrolider (erytromycin);
- Patogenetisk behandling.
- Glukokortikosteroider - prednisolon 0,7-1 mg / kg med hög aktivitet av processen;
- Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - Indometacin, Ortofen, COX-2-hämmare, salicylater;
- Aminokinoliner - Delagil eller Plaquenil med förlängt återkommande förlopp och primär klaffskada;
- Symtomatisk terapi - korrigering av hjärtsvikt, avgiftning, trombocythämmande medel, hjärtglykosider, lugnande medel, metabola medel.
Prognos
Prognosen förblir villkorligt ogynnsam (dödlighet upp till 30%). Dödsorsakerna kan vara: progressiv hjärtsvikt, rytmrubbningar, njursvikt, tromboemboliska komplikationer. Tidig antibiotikabehandling i adekvata doser och under förutsättning av en lång kurs möjliggör ett nästan absolut botemedel. Återfall av endokardit inträffar som regel en månad efter slutet av antibiotikabehandlingen och orsakar utvecklingen av klaffskador (40% av fallen) och utvecklingen av hjärtsvikt, vilket ökar nivån av patientens funktionshinder.
Slutsatser
För att minska förekomsten av reumatism är det viktigt att vidta primära förebyggande åtgärder: förhindra spridning av streptokockinfektion i barnomsorg, sanering av fokus för kronisk infektion (tonsillit, adenoidit, bihåleinflammation, kariösa tänder). Om det finns en familjehistoria hos barn som har haft halsfluss av streptokocker, bör man ägna stor uppmärksamhet åt ospecifika symtom och behandling av hjärtreumatism bör påbörjas omedelbart. För att förhindra sekundära attacker och progression av sjukdomen rekommenderas långvariga former av penicillin.
Varaktigheten av extensillinprofylax beror på svårighetsgraden av den överförda processen (från 5 år med ett okomplicerat förlopp till livslång användning hos patienter med bildad klaffsjukdom).I vuxen ålder och ålderdom är konsekvensen av den överförda reumatismen bildandet av hjärtfel (mitral, aortastenos och insufficiens), som kräver kirurgisk ingrepp.
