sv.life-helth.com
Kardiologi

Symtom och behandling av mitralisstenos

Vad är mitralstenos?

Mitralstenos (MS) är en hjärtpatologi som orsakas av en onormal strukturell defekt (förträngning av vänster atrioventrikulär öppning), som förhindrar passage av blod från vänster förmak till kammaren, orsakad av degenerativa processer i mitralisklaffen (MV).

Förträngningen av den vänstra AV (atrioventrikulära) öppningen uppstår på grund av adhesion, och sedan sammansmältning av tangentkanterna på MC-ventilerna, fusionsställena kallas kommissurer. Bredvid detta plattar ventilerna ut, förkortar och förtjockar kordfilamenten. Konsekvensen av detta är framfall av MV-klaffarna in i ventrikelns hålighet.

Den hemodynamiska effekten orsakar skador på klaffen på broschyrerna med parietal trombos. Ytterligare organisering av blodproppar framkallar ännu större sammansmältning av MV-ventilerna och utvecklingen av sjukdomen. Med MS innebär processen att strukturerna ligger under ventilen: ackorden förkortas, tjocknar och växer ihop. Ibland finns det en förkalkning av kommissurerna, vilket gör bladen praktiskt taget orörliga.

Orsakerna till utvecklingen av defekten och dess klassificering

Etiologi för MS:

  • Reumatism (i 80% av fallen);
  • Infektiös, septisk endokardit;
  • SLE, reumatoid artrit, lagringssjukdomar, amyloidos;
  • Asymmetrisk LV hypertrofi i HCM;
  • CHD (Lutembashes syndrom, öppen Botallov-kanal, myokardfibroelastos, koarktation av aortan, subaortastenos);
  • Mixoma;
  • Tromb i vänster förmak;
  • karcinomatos;
  • tertiär syfilis;
  • Läkemedels verkan (preparat baserade på malört);
  • Restenos efter kommissurotomi, MK-protes.

Typer av mitralisstenos

Av förträngningens anatomiska egenskaper:

  • Avsmalning som ett jacka knapphål - ventilen ser ut som en bygel med marginell sammansmältning av fibroserade ventiler, en liten förkortning av ackordfilamenten visualiseras;
  • Trattformad förträngning av typen "fiskmun" - ventilkusparna är låglödda till papillärmusklerna;
  • Kombinerad stenos.

Graden av förträngning av mitralisklaffen

Hos en frisk person är området av vänster AV-mun 4-6 cm2. Kliniskt visar sig stenos när området minskar till 2 cm2... Vid avsmalning till 1 cm2 det finns en kraftig minskning av träningstoleransen.

Enligt storleken på förträngningen av MC är stenos uppdelad i:

  • Minimal stenos;
  • Skarp - mindre än 0,5 cm total yta2;
  • Uttalad - område från 0,5 till 1 cm2;
  • Måttlig - avsmalnande från 1 till 1,5 cm2;
  • Mindre - hålarea mer än 2 cm2.

De viktigaste symptomen och kliniska tecknen på patologi

Semiotiken för de kliniska manifestationerna av sjukdomen beror på stadiet av stenosen:

  1. Jag - kompenserande - patienten har inga klagomål. Tecken på MS finns vid auskultation, ekokardiografi, på EKG, endast tecken på LA-överbelastning;
  2. II - stagnation i en liten cirkel - med paroxysmer av andnöd, funktionshinder;
  3. III - högerkammarsvikt - ihållande pulmonell hypertoni med bildandet av en "andra barriär", CHF;
  4. IV - dystrofisk - symtom på blodflödesstörningar i båda cirklarna, läkemedelsstöd kan tillfälligt förbättra tillståndet, rytmstörning;
  5. V - terminala - kritiska cirkulationsrubbningar är jämförbara med CHF III-stadiet.

Subjektiva symtom på mitralisstenos:

  • minskad träningstolerans;
  • kronisk trötthet, paroxysmal dyspné (senare och i vila);
  • hosta med hemoptys;
  • återkommande lunginfektioner (bronkit, lunginflammation);
  • hjärtklappning;
  • svullnad i höger hypokondrium;
  • heshet (hypertrofier LA komprimerar vänster larynx återkommande nerv - S. Ortner), obehag i perikardområdet.

Måldata:

  • Facies mitralis - blåröd fjärilsrouge i ansiktet
  • "Hjärtpuckel", närvaron av epigastrisk pulsering (pankreatisk hypertrofi);
  • Perifert ödem, akrocyanos, hepatomegali, hydrothorax, ascites;
  • Takykardi, förmaksflimmer, pulsus deferens (skillnad i pulser i de radiella artärerna);
  • Diastolisk vibration i bröstet ("kattens mullrande");
  • Slagverk - breddning av gränserna för hjärtslöhet upp och till höger;
  • Auskultatorisk bild: "vaktelrytm"
    • stark, klingande I-ton i IV interkostala utrymmet till vänster,
    • klappret från öppningen av MK i slutet av II-tonen;
    • protodastoliskt blåsljud med presystolisk förstärkning;
    • accent av II-tonen i det andra interkostala utrymmet till höger och det blekande bruset från Graham-Still.

Enligt resultaten av EKG finns det:

  1. Symtom på vänster förmakshypertrofi och överbelastning:
    1. Två-apikal P i I, avL, V4,5,6;
    2. Signifikant hopp i amplituden och varaktigheten av P-vågen i den andra fasen i V1;
    3. Förlängningen av perioden för den inre avböjningen P är längre än 0,06 s.
  2. Symtom på högerhjärthypertrofi:
    1. 2.1 EOS-avvikelse åt höger, dislokation av S-T-intervallet och inversion av T-vågen i avF, III;
    2. 2.2 R-vågstillväxt i höger, S-våg i vänster bröstkorg;
    3. 2.3 ST-segmentförsänkning och negativt T i höger bröstkorg.
  3. Blockad av LNBH av varierande svårighetsgrad.
  4. Storvågig form av förmaksflimmer.

Ekokardiografi innehåller:

  • Envägsrörelse av båda MK-ventilerna framåt;
  • Bromsa den förtida låsningen av den främre klaffen av MK under diastole;
  • Minskning av rörelseamplituden för MC:s främre fönsterbåge;
  • Utökad diameter av hålrummen i vänster hjärta.

För att klargöra sjukdomsstadiet utförs Ro-grafi av OGK, ultraljud av OBP, träningstoleranstest.

Funktioner av hemodynamiska störningar i mitralisstenos

Mynningsområdet, varefter betydande hemodynamiska störningar uppstår -1-1,5 cm2... Normalt intrakavitärt tryck i vänster förmak varierar från 5 till 6 mm Hg, och gradienten av diastoliskt tryck mellan LA och LV är 1–2 mm Hg.

Vänster AV-foramenstenos hämmar blodflödet och ändrar intrakardiella hemodynamiska parametrar. Förträngning av munnen på MK till 1 cm2 orsakar en ökning av det intrakavitära trycket i vänster förmak och i lungvenulerna upp till 25-30 mm Hg. och tillväxten av den diastoliska gradienten upp till 30-40 mm Hg. Högt intrakavitärt tryck orsakar hypertrofi av det vänstra förmakets muskellager för att säkerställa att blod trycks in i LV. Genom den avsmalnande öppningen saktar blodflödet ner, tiden för LV-blodfyllning förlängs, därför töms LA under lång tid och inte helt.

Minskad LV-blodtillförsel orsakar ineffektiv systole, en minskning av ejektionsfraktionen och, som en konsekvens, minutblodvolym. Det ökade trycket överförs passivt från LA till lungkärlen, vilket provocerar pulmonell hypertoni. När gränstrycket i lungornas kärl uppnås (över 30 mm Hg), utvecklas en skyddande prekapillär spasm av små arterioler i den lilla cirkeln (Kitaevs baroreceptorreflex). Resultatet av en långvarig spasm är härdningen av kärlväggen, vilket ytterligare förvärrar fenomenet med insufficiens i lungcirkulationen.

Refraktär hypertoni av den lilla cirkeln (mer än 150-180 mm Hg) leder till en förtjockning av väggarna i höger ventrikel, och därefter dess tonogena dilatation med relativ insufficiens av trikuspidalklaffen. Resultatet av ovanstående patologiska processer är dekompensationen av blodcirkulationen i en stor cirkel.

Behandling av sjukdomen

Tyvärr finns det ingen specifik konservativ terapi för denna sjukdom. Läkemedlet är inriktat på:

  • Förebyggande av reumatisk hjärtsjukdom;
  • Antibiotikaprofylax före invasiva procedurer (förebyggande av infektiös endokardit);
  • Terapi av de komplikationer som uppstått.

Indikationer för konservativ (drog) behandling och dess huvuddrag

Indikationer för konservativ behandling av patienter med MS:

  • I, II och V stadier av stenos (när invasiv behandling inte är tillrådlig);
  • Korrigering av pulmonell hypertoni, rytmrubbningar, hemoptys, HNK;
  • Akutvård vid lungödem.

MS-behandlingsregimen inkluderar:

  • Diuretika
  • Nitrater med fördröjd frisättning;
  • p-blockerare;
  • Antikoagulanter;
  • Ca-blockerare2+-kanaler;
  • Antiarytmika.

När utförs operationen och hur utförs den?

Indikationer för kirurgisk behandling:

  • Symtom på pulmonell hypertoni;
  • MC-hålarea mindre än 1,5 cm2;
  • Asymtomatiskt förlopp med hög risk för tromboembolism;
  • Graviditetsplanering.

Typer av invasiva behandlingar:

  1. Perkutan mitraliskommissurotomi är en bristning eller sönderdelning av sammansmälta kommissurer med hjälp av en ballong som förs in genom en kateter genom interatrial septum. Har hög effektivitet, låg risk för komplikationer, snabb återhämtning. Används inte i avancerade stadier och intrakardiella komplikationer.
  2. Öppen valvotomi är en öppen hjärtoperation som använder extrakorporeal syresättning. Det utförs i närvaro av en tromb i LA, förkalkning av båda kommissurerna, kombinerade hjärtfel, kranskärlssjukdom med nödvändig CABG.
  3. Anuloplastik (mitralisklappsersättning) - utförs för patienter med kritisk lesion av ventilapparaten, i NYHA klass III / IV. Har en högre risk för komplikationer, dödlighet jämförbar med commissurotomi. Efterlevnad av alla rekommendationer för postoperativ rehabilitering minskar avsevärt ovanstående risker.

Vad är prognosen för patienter med mitralisstenos av olika svårighetsgrad?

Utan kirurgisk behandling är den förväntade livslängden för patienter med MS 40-45 år, cirka 15% av patienterna övervinner femtioårsstrecket.

Invasiv behandling av mitralisklaffstenos kan avsevärt förlänga och förbättra livskvaliteten. Den 10-åriga postoperativa överlevnaden är 85%.

Den mest ogynnsamma prognosen för patienter med stadier IV och V, när myokardiets kompensationsförmåga är otillräcklig och icke-reversibla lesioner av inre organ utvecklas. Läkemedelskorrigering av komplikationer hjälper till att förlänga livet lite.

Slutsatser

Trots det relativt gynnsamma förloppet av mitralisstenos, med otillräckligt läkemedelsstöd och frånvaro av kirurgisk behandling, inträffar oundvikligen cirkulationsdekompensation. De främsta orsakerna till patienters död: progressiv hjärtsvikt, tromboemboliska komplikationer, dödliga rytmrubbningar. Genom att genomföra primär och sekundär prevention av reumatisk hjärtsjukdom minskar risken avsevärt att utveckla mitralisstenos.

Intressanta Artiklar