Symtom, orsaker och behandling av hjärtinfarkt

Vad är denna sjukdom och vad är dess orsaker

Den främsta etiologiska orsaken till utvecklingen av akut hjärtinfarkt är aterosklerotiska lesioner i intima (innerbeklädnad) i kransartärerna. Som ett resultat av bildandet av avlagringar smalnar kärlets lumen, och blodet börjar flöda i en begränsad mängd. Så här börjar IHD med attacker av angina pectoris. Under påverkan av provocerande faktorer (fysisk eller emotionell stress) är artären helt blockerad och permanent ischemi utvecklas med bildandet av ett nekrosställe.

Andra (mycket sällsynta) orsaker till hjärtinfarkt är tillstånd där blodflödet är nedsatt:

• reumatism;
• vaskulit;
• tumörer;
• allergi;

Under min praktik fick jag ofta ta itu med det faktum att många patienter inte utesluter dåliga vanor och ohälsosam kost från sin livsstil. Men dessa riskfaktorer för hjärtinfarkt är ofta dödliga.

En försämring av blodtillförseln till hjärtat förekommer oftare hos äldre: män efter 45 års ålder och kvinnor efter 55 år måste akta sig för sjukdomen. Psyko-emotionella chocker kan provocera fram en attack - många patienter kommer till vår avdelning efter nära och käras död, uppsägning från jobbet, skilsmässa.

Klassificering

Klassificeringen av hjärtinfarkt utförs enligt flera principer.

Vid tidpunkten för händelsen särskiljs de:

• först framväxande (primär);
• återkommande (återkommande inom 1,5 månader efter den första);
• upprepas (uppträder senare än 6 veckor efter den primära).

Genom lokalisering bestäms följande typer av hjärtinfarkt:

• vänster kammare (främre, bakre, laterala och septal);
• omfattande, med nederlag för flera departement samtidigt;
• höger ventrikel (förekommer extremt sällan, ofta åtföljd av skador på andra delar av hjärtmuskeln).

Beroende på förekomsten av ischemi och nekros finns det följande typer av akut hjärtinfarkt:

• intramural (belägen i djupet av organväggen);
• subendokardiell (utvecklas i det inre lagret);
• transmural (passerar genom alla tre lagren av hjärtat);
• subepicardial (kränkning i den yttre delen av organet).

Hur många hjärtinfarkter kan en person drabbas av

Nästan alla patienter som har haft en enda hjärtinfarkt frågar mig om den upprepade risken vid mötet. Medan jag helt förstår deras oro, kommer jag ändå att säga att inte en enda specialist kommer att ge ett definitivt svar i det här fallet. Det är nödvändigt att ta hänsyn till platsen för ärret, djupet och bredden av lesionen, närvaron av komplikationer. Graden av återställande av hjärtfunktionen beror på utvecklingen av kollateral cirkulation (ytterligare vaskulära vägar). Jag har sett fall då patienten förblev vid liv efter det femte avsnittet, även om döden också kan inträffa till följd av en primär hjärtinfarkt.

Stadier av utvecklingen av sjukdomen

Det kliniska förloppet av en hjärtinfarkt går igenom fem huvudperioder:

1. Subromal eller pre-infarkt. Den kan vara kort (upp till flera timmar eller dagar) eller ganska lång (1-2 veckor eller en månad). Vid denna tidpunkt finns en ökning och förlängning av smärtattacker. Samma alternativ inkluderar en hjärtinfarkt, som manifesterar sig mot en bakgrund av plötslig och snabbt progressiv angina pectoris.
2. Den vassaste. Den består i ihållande ischemi med efterföljande utveckling av nekros. Varar från 20-30 minuter till 2 timmar (men inte mer). Anginal smärta vid denna tidpunkt blir svagare eller helt försvinner. Trycket sjunker, tecken på hjärtsvikt uppträder eller ökar.
3. Kryddad. Nekros flyter smidigt in i hjärtvävnadens smältning (kan pågå från två dagar till två veckor).
4. Subakut (1 till 45 dagar från början av episoden). I detta skede börjar bildandet av bindväv i det drabbade området, och de återstående myokardiocyterna anpassar sig för att fortsätta arbetet.
5. Postinfarkt. Ärret är helt organiserat, granuleringar visas på platsen för nekros. Tar från början av det akuta stadiet från 1,5 månader till sex månader.

Jag uppmärksammar dig på det faktum att tillhandahållandet av kvalificerad hjälp under försämringen av tillståndet med angina pectoris eller i den akuta perioden av hjärtinfarkt gör att du kan förhindra utvecklingen av nekros. I det här fallet är processen reversibel, och prognosen är gynnsam.

Läs mer om vad som händer och hur du agerar korrekt i vart och ett av ovanstående stadier av en hjärtinfarkt, läs här.

Tidiga tecken på hjärtinfarkt

De flesta patienter (cirka 60 till 80%), som har observerats av mig med en sådan diagnos, indikerar att deras sjukdom inte började plötsligt. Han föregicks av förebudet om en hjärtinfarkt eller prodromal period. Det mest gynnsamma resultatet observerades hos de patienter som bad om hjälp eller togs med av teamet under de första timmarna av attacken.

Jag vill göra en liten reservation - tidiga tecken på hjärtinfarkt visas inte alltid, allt beror på smärttröskeln och tillståndet i patientens nervsystem.

Men i de flesta fall har jag sett följande symtom:

1. Smärta längs den främre ytan av bröstet som strålar ut till vänster arm, en del av underkäken, skulderblad.
2. Den obehagliga känslan stoppas inte genom att ta nitrohaltiga läkemedel och försvinner först efter administrering av narkotiska analgetika.
3. Har en konstant, växande eller böljande karaktär med perioder av förfall och förnyelse.
4. Varar mer än 20-30 minuter.
5. Patienten blir täckt av svett, försöker sitta ner eller lägga sig så högt som möjligt. Denna position underlättar attacken lite.
6. Andnöd utvecklas, huden blir blek, den nasolabiala triangeln blir blå.
7. När det kommer till de första tecknen på hjärtinfarkt bör rytmrubbningar noteras. Enligt mina observationer observeras de i 90% av fallen vid ischemiutvecklingsstadiet och före ärrbildning.

Varje misstanke om hjärtinfarkt kräver ett omedelbart EKG, som kommer att avslöja alla tecken på ischemi, och i ett senare skede - nekros och ärrbildning. Läs mer om vilka förändringar som kommer att synas på filmen här.

Konsekvenser och komplikationer

Under vilken period som helst från början av en akut hjärtinfarkt till dess upplösning i form av ett bindvävsärr kan följande komplikationer uppstå:

• kardiogen chock;
• hjärtsvikt;
• ventrikelflimmer;
• väggruptur på grund av myomalaci;
• bildandet av en parietal trombos och tromboembolism;
• perikardit.

Död i denna sjukdom registreras i de tidiga stadierna i cirka 35% av fallen. Det orsakas av arytmier, kardiogen chock och akut hjärtsvikt. Senare kan döden inträffa som ett resultat av bildandet av en aneurysm med bristning, tromboemboliska komplikationer, akut perikardiell tamponad.

Efter en akut period anpassar sig hjärtmuskeln till nya arbetsförhållanden, men risken för återkommande episoder är stor.

Behandling

Behandling av hjärtinfarkt bör utföras på en intensivvårdsavdelning med kvalificerad personal och specialutrustning.Men vården bör påbörjas i det prehospitala skedet.

Detta görs vanligtvis av ett ambulansteam.

Efter att ha tagit ett EKG och fastställt en presumtiv diagnos bör du:

• lägg en tablett av "Nitroglycerin" under tungan;
• ge 300 mg aspirin att dricka;
• introducera narkotiska analgetika för att eliminera smärtsyndrom;
• vid behov, använd intravenösa antiarytmika;
• att genomföra återupplivningsåtgärder vid utveckling av hjärtstopp och uppkomst av klinisk död.

Läs mer om hur du på ett korrekt sätt ger akutvård till en patient med hjärtinfarkt här.

Drogterapi

Efter att patienten är inlagd ger jag och mina kollegor assistans enligt fastställt protokoll. Alla åtgärder syftar till att lindra smärta, begränsa området för nekros, förhindra utvecklingen av komplikationer, återställa blodflödet genom kranskärlen.

Behandling av hjärtinfarkt börjar med eliminering av smärta. Eftersom konventionella läkemedel är ineffektiva i det här fallet, använder läkare intravenös administrering av narkotiska analgetika "Promedol" eller "Morfin". Det hjälper till att normalisera det känslomässiga tillståndet hos en person, att sänka pulsen och utjämna trycket. När obehagliga känslor tas bort minskar sannolikheten för uppkomsten av reflexkardiogen chock.

Akut hjärtinfarkt är en koronar trombos. Därför injiceras patienten med ett direkt antikoagulant, och utför därigenom trombolysproceduren - upplösning av en blodpropp.

Det mest moderna och mest effektiva tillvägagångssättet är stentingproceduren, som gör att du omedelbart kan återställa blodflödet i det drabbade hjärtkärlet. Därefter ordineras "Clopidogrel" med "Acetylsalicylsyra" i 2 år för att förhindra trombocytaggregation och utvecklingen av en andra attack.

Användning av betablockerare kan minska belastningen på hjärtat, samt förhindra utvecklingen av arytmier. Behandling av hjärtinfarkt inkluderar nödvändigtvis långvariga nitrater ("Kardiket"). De tillåter, genom att expandera kranskärlen, att förbättra blodflödet till hjärtat och begränsa området för nekros.

En viktig punkt är utnämningen av höga doser av statiner ("Rosuvastatin" upp till 40 mg, "Atorvastatin" upp till 80 mg) - läkemedel. Deras användning kan minska graden av inflammatorisk respons.

Symtomen på hjärtinfarkt och deras egenskaper beaktas också under behandlingen. En patient med svår ångest får lugnande medel, om trycket förblir högt används antihypertensiva läkemedel.

Jag vill notera att behandling efter en hjärtinfarkt inte tar slut. Patienten kommer att behöva ta blodförtunnande medel och kolesterolsänkande läkemedel (statiner) under hela sitt liv. Läs om hur du korrekt genomgår rehabilitering efter en attack här.

Kirurgiska metoder

I avsaknad av effektivitet från behandlingen och för att förhindra återutveckling av en hjärtinfarkt i samma område, används följande operationer:

1. Kranskärlsbypasstransplantation. Det består i att återställa blodets passage genom hjärtartärerna genom att skapa en artificiell anastomos.
2. Ballongangioplastik. Ett rör med en kula i änden sätts in i kärlets lumen. Efter att ha nått appliceringspunkten blåses den upp och det aterosklerotiska placket pressas mot väggen, vilket återställer normalt blodflöde.